李培德，李麗

（青島市黃島區(qū)精神病醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

精神分裂癥是一種精神方面的嚴(yán)重疾病，具有病因復(fù)雜、反復(fù)無常、治療難度大等特點(diǎn)。而精神病患者中，又有大部分人伴隨有不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥狀如果不加以控制，又會(huì)增加精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)其病程，不利于患者的順利康復(fù)。因此，需要加強(qiáng)對(duì)精神病患者抑郁癥狀的治療，本文對(duì)此展開研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院72例于2016年7月至2017年8月收治的精神分裂癥抑郁癥狀患者為研究對(duì)象，采取病歷資料隨機(jī)抽取的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組中，男23例，女13例，年齡22-54歲，平均（33.45±4.27）歲；病程5個(gè)月至7年，平均（3.28±1.21）年；受教育情況6-16年，平均（8.46±1.37）年；住院治療次數(shù)1-4次，平均（2.13±0.23）次。對(duì)照組中，男24例，女12例，年齡21-55歲，平均（33.56±4.31）歲；病程7月-7年，平均（3.17±1.32）年；受教育情況5-16年，平均（8.53±1.29）年；住院治療次數(shù)1-4次，平均（2.32±0.25）次。兩組患者的以上臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表示，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較強(qiáng)。

1.2 治療方法

給予觀察組患者溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮治療。其中齊拉西酮的藥量控制為20-160 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，持續(xù)治療2個(gè)月；溫膽湯主要中藥材包括：陳皮9 g、遠(yuǎn)志6 g、生竹茹12 g、酸棗仁12 g、枳實(shí)6 g、石菖蒲15 g、半夏12 g、膽南星6 g、龍膽草9 g、茯苓12 g、甘草5 g，患者出現(xiàn)便秘嚴(yán)重時(shí)，給予增加郁李仁10 g、火麻仁10 g，出現(xiàn)肝郁氣滯嚴(yán)重的患者，給予加黃芪30 g、柴胡6 g，其他情況的患者酌情增加相應(yīng)的治療藥物，所有藥材合煮，煎沸，冷卻后服用，注意服用時(shí)的藥溫控制，1天1劑，分兩次服用，持續(xù)治療2月[1]。對(duì)照組患者采取單純的齊拉西酮治療方式，藥量與使用方式與觀察組相同。兩組患者在治療期間均不采取其他抗抑郁、抗精神病、情緒穩(wěn)定劑等藥物治療，可根據(jù)患者病情調(diào)整使用抗膽堿能藥物治療，避免食用辛辣刺激食物、咖啡、煙酒等。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效采用PANSS減分率進(jìn)行，治愈：減分率≥75%為；顯效：減分率在50%-74%之間；有效：減分率在25%-49%之間；無效：減分率＜25%。當(dāng)患者CDSS評(píng)分≥6分時(shí)以為患者存在抑郁癥狀[2]。治療期間按時(shí)對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、尿常規(guī)、心電圖、體溫等生命體征進(jìn)行檢查和觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 患者的PANSS評(píng)分情況（±s）

表1 患者的PANSS評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后 治療8周后觀察組 36 93.32±6.85 76.54±4.96 51.01±4.62 29.46±3.54對(duì)照組 36 92.79±7.21 81.24±5.21 68.79±4.12 49.76±3.37

表2 兩組患者CDSS評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患者CDSS評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后 治療8周后觀察組 36 8.72±1.83 5.97±1.29 4.87±1.43 3.56±1.72對(duì)照組 36 8.69±1.79 6.91±1.37 6.47±1.52 5.33±1.53

表3 兩組患者的療效情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 患者的PANSS評(píng)分比較

通過1周時(shí)間的治療，兩組患者的PANSS評(píng)分開始降低，在治療4周以后，觀察組的PANSS評(píng)分（51.01±4.62）明顯低于對(duì)照組（68.79±4.12）分，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后的PANSS評(píng)分隨著治療時(shí)間的不斷增加，其評(píng)分也不斷下降，沒有出現(xiàn)交叉增減的情況。見表1。

2.2 兩組患者CDSS評(píng)分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的CDSS評(píng)分均隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，觀察組在治療2周后，其抑郁情況已經(jīng)得到好轉(zhuǎn)，且隨著治療時(shí)間增長(zhǎng)，觀察組的抑郁情況改善越好；對(duì)照組患者在治療8周后其抑郁癥狀基本恢復(fù)正常。從CDSS評(píng)分下降情況來看，觀察組患者的CDSS評(píng)分與對(duì)照組具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組88.89%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均有輕微頭暈、焦慮、嗜睡、惡心、口干、便秘等癥狀，觀察組患者通過增減相關(guān)中藥材治療后，癥狀逐漸減輕或消失，對(duì)照組患者于治療結(jié)束后不良癥狀逐漸消失，在不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生方面，兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床上關(guān)于精神分裂癥的研究較多，對(duì)于該病的發(fā)病原因還沒有得到明確的說法，再加上該病反復(fù)無常，病發(fā)后較為嚴(yán)重，發(fā)病率也不斷上升，因此引起了社會(huì)群體的廣泛關(guān)注。根據(jù)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀是精神分裂癥患者常出現(xiàn)的病發(fā)癥狀，約占所有精神分裂癥患者的20%-70%[3]。從近年臨床上對(duì)精神分裂癥患者的研究表示，該疾病患者常常具有病程長(zhǎng)、反復(fù)率高、認(rèn)知功能不斷下降等情況，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)自殺、自殘等惡性行為。中醫(yī)上將抑郁癥狀歸屬在“郁癥”范疇，人為導(dǎo)致患病的原因主要是由于郁怒、憂思等，使得患者的氣機(jī)失去調(diào)節(jié)功能，從而產(chǎn)生痰、熱、濕、氣、血、食等內(nèi)郁[4]。而穩(wěn)膽湯具有化痰開郁，健脾滲濕，行氣破滯等藥理效用，齊拉西酮也具有抗精神疾病的作用。

溫膽湯治療精神分裂癥抑郁癥狀，其中龍膽草是清火良藥，對(duì)于患者需要的化痰開郁則可使用生竹茹，需要調(diào)理氣燥與濕化痰的則需要陳皮，半夏的藥理效用與陳皮有相似之處，而酸棗仁則屬于安神佳品，茯苓則具有健脾滲濕的作用，枳實(shí)為行氣破滯，石菖蒲、膽南星能夠很好的化痰開竅，甘草對(duì)各味中藥材以及藥味進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)還起到發(fā)揮行氣破滯、化痰開郁的重要作用[5]。而西醫(yī)治療中則常采用齊拉西酮進(jìn)行聯(lián)合治療，齊拉西酮能夠促進(jìn)單胺脫抑制，增強(qiáng)體內(nèi)單胺的作用，進(jìn)而改善精神分裂癥抑郁癥狀[6]。將中藥與西藥結(jié)合治療，能有效彌補(bǔ)單種類型藥物的不足，中藥不僅價(jià)格較為便宜，還有利于緩解患者的嗜睡、口干等并發(fā)癥狀，使得患者的病情逐漸穩(wěn)定下來，具有更好的預(yù)后效果，患者治療期間可以適當(dāng)減少對(duì)西藥的使用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，觀察組患者給予溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮進(jìn)行治療，其治療有效率明顯比對(duì)照組要好，患者的PANSS、CDSS評(píng)分均比對(duì)照組強(qiáng)。因此得出結(jié)論：在精神分裂癥患者中應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮，能夠很好的緩解患者的抑郁狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的盡早康復(fù)，臨床效果顯著。

[1] 徐素珍,韓鵬.齊拉西酮聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療精神分裂癥臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,(08):12-14.

[2] 萬曉娜,李桂臣.齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,(06):100-102+105.

[3] 吳恩輝,楊致蓉,黃寧寧.齊拉西酮及心理治療對(duì)精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,(03):73-75.

[4]喬建國(guó).齊拉西酮及心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥患者的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,(19):177-178.

[5] 王延祜,穆朝娟,劉蘭芬.齊拉西酮及心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥的臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,(06):433-436.

[6] 劉芙蓉,鄭冬冬,李祎鋆.溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥抑郁癥狀的臨床療效觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,(08):1158-1160.