河南省滑縣正骨醫(yī)院,河南 滑縣 456400

脛腓骨骨折是骨科臨床最常見的骨折類型，由于脛腓骨解剖形態(tài)特殊，且患者損傷機(jī)制復(fù)雜，臨床治療時(shí)通常需采取手術(shù)固定，常用術(shù)式以鎖定加壓鋼板、外固定支架為主，但有可能出現(xiàn)骨折愈合不良、延遲愈合、骨不連、感染等并發(fā)癥[1]。為了提高整體療效，目前臨床有研究推薦中藥聯(lián)合手術(shù)治療，以促進(jìn)患者傷口愈合、減少并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量為目的，并獲得了理想的效果。筆者對(duì)骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的效果進(jìn)行了觀察，以期為臨床提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月至2016年12月骨科收治的脛腓骨骨折120例患者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各60例，常規(guī)組男32例，女28例，年齡18～76歲，平均年齡(46.2±12.35)歲，病程3～11 h,平均病程(7.35±2.56)h，骨折原因包括7例高處摔傷、18例交通事故傷、35例重物砸傷；聯(lián)合組男35例，女25例，年齡17～75歲，平均年齡(46.07±12.01)歲，病程3～12h,平均病程(7.51±2.61)h,骨折原因包括9例高處摔傷、19例交通事故傷、32例重物砸傷。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肢體復(fù)雜骨折診斷與治療》[2]中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折，X線掃描可見明顯的骨折線。診斷結(jié)果：常規(guī)組骨折部位為9例下段骨折、14例雙段骨折、18例上段骨折、19例中段骨折，骨折類型為27例閉合性骨折、33例開放性骨折；聯(lián)合組骨折部位為11例下段骨折、12例雙段骨折、16例上段骨折、21例中段骨折，骨折類型為29例閉合性骨折、31例開放性骨折。損傷程度按照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定：常規(guī)組包括19例Ⅰ度、15例Ⅱ度、12例Ⅲa度、14例Ⅲb度；聯(lián)合組包括17例Ⅰ度、14例Ⅱ度、13例Ⅲa度、16例Ⅲb度。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均有外傷史，年齡>16歲，均為新鮮骨折，X線可明確診斷并確定骨折分類和移位情況，患者臨床表現(xiàn)為骨折處局部腫脹、畸形、壓痛感明顯，肢體功能喪失，存在異?；顒?dòng)，可聞骨擦音；②排除陳舊性骨折、患處距踝關(guān)節(jié)或脛骨平臺(tái)5 cm以內(nèi)、合并血液學(xué)病變、肝腎、心血管、肺部病變、艾滋病患者、妊娠期/哺乳期女性患者、有精神病史或家族精神病史的患者。

1.4 方法 常規(guī)組采取單用外固定支架治療，局麻或硬膜外麻醉后施術(shù)，閉合性骨折患者在X線透視下采取手法復(fù)位，若復(fù)位不理想則在患處打開弧形切口暴露骨折端，直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位固定；開放性骨折患者先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后取直徑0.4 cm的斯氏針一枚置入遠(yuǎn)段骨折端30～40 mm位置的垂直脛骨，在距離該針遠(yuǎn)端40 mm處平行置入另一枚斯氏針，隨后在C臂機(jī)電視下牽引整復(fù)骨折部位，在骨折近端以同樣方法置入斯氏針兩枚，用夾具將斯氏針固定在外固定支架金屬臂桿上，兩臂桿與皮膚相距20 mm，盡量與骨干平行放置，避免出生剪切力過大。若患者遠(yuǎn)折段<30 mm，則在遠(yuǎn)折段和跟骨處(平行置入)分別置入斯氏針。旋緊外固定支架上的鎖鈕，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓操作，讓外固定支架與骨組織形成穩(wěn)定整體。術(shù)后以75%醫(yī)用乙醇對(duì)針道口進(jìn)行消毒，1次/d，2周后根據(jù)患者恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行下床扶拐下肢功能康復(fù)鍛煉。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用骨傷復(fù)原丸治療，骨傷復(fù)原丸為本院自制藥丸，組方為方海223 g，當(dāng)歸176 g，牛膝100 g，骨碎補(bǔ)85 g，續(xù)斷82 g，黃瓜子、地龍各75 g，乳香70 g，地骨皮60.5 g，防風(fēng)55 g，沒藥54 g，紅花、白芷各52 g，桂枝、大黃各50 g，甘草49 g，川芎42.5 g，三七40 g，五加皮34 g，自然銅(煅)25.5 g。1丸/次，口服，3次/d。

兩組均在3個(gè)月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照J(rèn)ohner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)：患肢無疼痛、步態(tài)正常、日?；顒?dòng)正常，X線顯示骨折線消失，有連續(xù)性骨痂出現(xiàn)；良：患肢偶發(fā)輕微疼痛、步態(tài)正常、日?；顒?dòng)輕度受限，X線顯示骨折線消失，出現(xiàn)大量骨痂；可：患肢中度疼痛、日常活動(dòng)嚴(yán)重受限、步態(tài)輕瘸、X線顯示骨折線消失，中等骨痂；差：患肢劇烈疼痛、日常生活無法自理，跛行明顯，X線顯示骨折線存在?？傆行?優(yōu)率+良率。②患肢疼痛評(píng)分。以NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，0分為無痛，10分為重度疼痛。③結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。④并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組優(yōu)29例，良17例，可10例，差4例，總有效率76.67%；聯(lián)合組優(yōu)41例，良16例，可2例，差1例，總有效率95.00%。聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NRS評(píng)分、結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 治療后聯(lián)合組NRS評(píng)分(1.10±0.29)分、結(jié)痂時(shí)間(4.02±0.98)周、骨折愈合時(shí)間(11.48±1.22)周均低于常規(guī)組(3.05±0.25)分、(6.09±1.01)周、(14.76±1.24)周，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)NRS/分結(jié)痂時(shí)間/周骨折愈合時(shí)間/周常規(guī)組603.05±0.256.09±1.0114.76±1.24聯(lián)合組601.10±0.29*4.02±0.98*11.48±1.22*

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組發(fā)生4例感染、2例關(guān)節(jié)功能障礙、2例骨不連；聯(lián)合組發(fā)生2例感染，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于常規(guī)組13.33%(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折具體類型以脛腓骨雙骨折最為常見，脛骨骨折和單純腓骨骨折次之[5]，患者多因遭受直接壓軋或暴力打擊致傷，且脛腓骨又與皮膚緊貼，因此患者常為開放性骨折，且無肌肉覆蓋，因此容易導(dǎo)致局部軟組織缺損、壞死，此外由于局部血液供應(yīng)差，創(chuàng)口感染、骨折延遲愈合或不愈合的幾率較高。

外固定支架治療是目前臨床治療脛腓骨骨折的常用術(shù)式，由于外固定支架包含延長(zhǎng)、壓縮調(diào)節(jié)裝置，具有較強(qiáng)的剛強(qiáng)度和穩(wěn)定型，可對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)成角進(jìn)行多方向矯正和調(diào)整[6]。但單用外固定支架治療仍然屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后容易存在感染、骨不連等風(fēng)險(xiǎn)，且骨折愈合時(shí)間較慢。

筆者研究在外固定支架治療的基礎(chǔ)上配合骨傷復(fù)原丸治療，結(jié)果表明：聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，且NRS評(píng)分、結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。原因分析為：①骨傷復(fù)原丸中所含的乳香可消腫止痛、活血行氣，《本草匯言》[7]有云：“乳香，舒筋止痛，活血祛風(fēng)之藥也”。沒藥則可消腫生肌，與乳香聯(lián)用，一可活血，二可散血；三七氣味苦溫，為傷科要藥，能止血化瘀，活血定痛，紅花則為祛瘀通經(jīng)之藥，二者合用則有破血行血、祛瘀生新之效；自然銅既可散瘀止痛，又可續(xù)筋接骨；黃瓜子則有祛風(fēng)消痰、接骨補(bǔ)鈣之效，《中華本草》[8]中認(rèn)為黃瓜子可調(diào)節(jié)人體“五勞”、“七傷”，對(duì)長(zhǎng)期勞傷、骨質(zhì)損傷和股骨頭壞死有促進(jìn)恢復(fù)和治療的效果；五加皮、骨碎補(bǔ)、牛膝、續(xù)斷均為活血續(xù)傷、補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、療傷續(xù)折的藥物，四藥合用可固本培元，滋補(bǔ)氣血。②從現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)角度分析，骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療可起到“內(nèi)外兼顧”的效果。首先。內(nèi)固定有利于縮小骨折間隙，增強(qiáng)骨折端應(yīng)力傳導(dǎo)和骨外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而為骨折愈合提供良好條件；其次，在物理康復(fù)條件下使用骨傷復(fù)原丸，可有效改善骨折局部血液循環(huán)，加速患處血腫的吸收和激化，并增加膠原合成，加速骨痂形成并可提高骨痂質(zhì)量，因此聯(lián)合治療能緩解術(shù)后疼痛、并縮短愈合時(shí)間。此外，骨傷復(fù)原丸還可增加骨細(xì)胞數(shù)量，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，因此能有效減少并發(fā)癥，為骨折愈合創(chuàng)造良好的組織環(huán)境。

綜上，骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折可有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合和患肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[1]沈國(guó)棟,吳峰,朱永展,等.骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(7):23-24.

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[5]戴云峰.骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2015，47(3):117-118.

[6]劉森.骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(25):4898-4898.

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[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì)編.中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009.