詹淑珠　代田

[摘要] 目的 探討實(shí)施個(gè)體化健康教育對糖尿病患者足部護(hù)理行為的影響。方法 采用類實(shí)驗(yàn)性研究，選取該院于2017年1—12月收治的78例糖尿病患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組39例。對照組患者予以常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者采取個(gè)體化健康教育。干預(yù)前后分別評估兩組患者的足部護(hù)理行為、血糖波動(dòng)及足部損傷發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)4周后，干預(yù)組患者對糖尿病足的認(rèn)知、足部護(hù)理行為的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者空腹血糖較入院前下降，血糖控制得到改善，與對照組相比，血糖改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化健康教育能夠提升糖尿病患者足部護(hù)理行為，改善患者血糖控制，提高生活質(zhì)量，是一種有效地糖尿病患者足部病變的管理方法。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；個(gè)體化健康教育；糖尿病足；足部護(hù)理行為；血糖控制

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0153-03

糖尿病組是糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，每年發(fā)生率為2%～3%，約15%～20%的糖尿病足患者可能出現(xiàn)足部潰瘍[1]。糖尿病足一旦發(fā)生，其高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)會(huì)給患者、家屬乃至社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)，因此降低糖尿病足的危害關(guān)鍵是預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[2]。個(gè)體化健康指導(dǎo)是一種有效的糖尿病患者管理方法[3]，倡導(dǎo)加強(qiáng)對患者足部護(hù)理行為的指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)其危害，從而更好地配合治療，提高依從性。為探討個(gè)體化健康指導(dǎo)對糖尿病患者足部護(hù)理行為及血糖值的有效控制情況，對2017年1—12月就診于該院燒傷整形科的2型糖尿病患者39例實(shí)施了一系列個(gè)體化足部護(hù)理行為的健康教育干預(yù)，并收到較為滿意的臨床效果，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法在該院燒傷整形科就診的78例糖尿病患者，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39名。對照組有男17例，女22例，年齡42～83歲，年齡區(qū)間（59.17±9.79）歲，病程2～14年，平均病程（7.17±1.06）年；觀察組有男20例，女19例，年齡40～86歲，年齡區(qū)間（60.17±8.95）歲，病程3～17年，平均病程（8.32±2.06）年。兩組患者于性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：患者予以常規(guī)指導(dǎo)措施。由糖尿病?？谱o(hù)士為其統(tǒng)一集中進(jìn)行健康指導(dǎo)教育，并定期為糖尿病患者開展知識(shí)講座，可選取幻燈片、授課宣教以及錄像片的方式進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組：除常規(guī)指導(dǎo)外，有專人給予多途徑、個(gè)體化的健康教育，具體如下。

（1）?？浦R(shí)宣講：由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放與糖尿病足及糖尿病有關(guān)的知識(shí)冊子，以供患者與家屬初步認(rèn)識(shí)糖尿病足部病變，使其樹立防范意識(shí)。

（2）足部護(hù)理干預(yù)：開設(shè)足部護(hù)理干預(yù)課程，指導(dǎo)患者正確的足部護(hù)理方法：①每日保持足部的清潔與干燥，并在入睡前使用40℃左右的溫水泡腳，每次泡腳時(shí)間不可超過10 min，洗拭完畢可使用干毛巾將足部擦拭干凈，尤其需注意腳趾間的擦拭。②定期修剪腳趾甲，避免出現(xiàn)甲溝導(dǎo)致壞疽的情況出現(xiàn)。③指導(dǎo)期間叮囑患者禁忌赤腳在地上或沙灘中行走或足部遠(yuǎn)行的活動(dòng)，站立時(shí)間不可過程，防止增添足部的負(fù)擔(dān)，造成潰病的形成。④為患者選取合適、寬松的鞋襪，叮囑患者穿鞋前仔細(xì)探查有無沙石顆粒等雜物，避免腳底出現(xiàn)破潰。⑤寒冬季節(jié)不可使用暖水壺或熱水袋等一類物品暖腳，避免足部燙傷。若足部遭受損傷需盡快及時(shí)行對癥處理。

（3）飲食指導(dǎo)：結(jié)合年齡、性別以及體重等一般資料，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，每餐定時(shí)、定量的進(jìn)行，多食鮮果蔬菜，禁食甜食及堅(jiān)果類的食物，以培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，控制血糖波動(dòng)。

（4）治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖波動(dòng)情況，若血糖出現(xiàn)異常波動(dòng)，極易造成神經(jīng)病變或截肢的現(xiàn)象出現(xiàn)。每餐前及餐后定期監(jiān)測患者血糖水平，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師行對癥處理，以避免病情出現(xiàn)惡化。

（5）囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，并注意運(yùn)動(dòng)過程中的禁忌癥與適應(yīng)癥。運(yùn)動(dòng)類型可將有氧運(yùn)動(dòng)作作為主要運(yùn)動(dòng)，每日飯后30 min行散步、健身操或騎車等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中可隨時(shí)備一些糖果或餅干，若出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀可立即食用，補(bǔ)充能量。

（6）告知患者出院后每半年進(jìn)行一次全面足檢查，每日自行檢查足部，注意其足部皮膚是否出現(xiàn)擦拭、裂傷或水泡等情況，同時(shí)觀察皮膚的色澤、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，若出現(xiàn)異常情況立即入院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防以及早治療。

1.3 資料收集方法

采用知信行調(diào)查問卷，在干預(yù)前、干預(yù)后對比兩組患者糖尿病足部病變知識(shí)、態(tài)度及行為的達(dá)標(biāo)率；對比兩組患者足部損傷的發(fā)生率及血糖波動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，用（x±s）表示計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較兩組間差異，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖尿病足部病變相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為的達(dá)標(biāo)率對比

實(shí)驗(yàn)組糖尿病足知識(shí)、態(tài)度以及行為的達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者糖尿病足部病變發(fā)生情況對比

經(jīng)個(gè)體化健康教育后，實(shí)驗(yàn)組患者足部損傷率為5.12%，對照組患者足部損傷率為25.64%，兩組相較差異具有顯著性，見表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者血糖控制情況比較

經(jīng)個(gè)體化健康教育后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平值改善情況顯著優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

3.1 個(gè)體化健康教育提高了糖尿病患者對糖尿病足的認(rèn)知

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施個(gè)體化健康教育之前，對糖尿病足部病變的認(rèn)知水平不一，總體以中、低水平為主。健康教育的重點(diǎn)在于促進(jìn)患者的行為改變，通過實(shí)施個(gè)體化健康教育，由糖尿病?？谱o(hù)士“一對一”、針對患者對糖尿病足的認(rèn)識(shí)給予針對性教育，在傳播知識(shí)的同時(shí)更注重技能培養(yǎng)[4-5]。尊重患者的個(gè)人意愿、生活習(xí)慣實(shí)施個(gè)體化健康教育，可得到患者的認(rèn)同和堅(jiān)持。通過對干預(yù)組實(shí)施上述健康教育，該組患者在足部損傷發(fā)生率、血糖控制方面有所提高，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 重視對糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行個(gè)體化的健康教育

周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、自主神經(jīng)病變、視力下降、足部畸形、保護(hù)感缺失以及缺乏糖尿病知識(shí)等均為糖尿病足高?；颊咚奶攸c(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)表明：對糖尿病足高危患者實(shí)施較好的足部護(hù)理能降低足部潰爛的發(fā)生率。本文研究表明，一部分患者在未產(chǎn)生足部異常感覺的情況下，已有潛在的糖尿病足危險(xiǎn)因素。但是患者并不知曉自己是糖尿病足的高?；颊?，所以在日常作息及日常生活中并未采取有效、正確的防范措施[6]。因此，識(shí)別糖尿病足高?；颊哂葹橹匾?，以便加強(qiáng)對患者行足部護(hù)理教育與定期隨訪，避免足部潰瘍的情況發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)對糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)

研究顯示，糖尿病患者普遍缺乏足部護(hù)理知識(shí)和方法。健康教育過程中需特別重視足部護(hù)理的指導(dǎo)[4]。本文對收治的78例糖尿病足高?；颊叻謩e予以統(tǒng)一健康宣教與個(gè)體化健康指導(dǎo)的方式后發(fā)現(xiàn)，患者不僅系統(tǒng)性的對糖尿病足疾病有了深入了解，同時(shí)也增長了足部護(hù)理的知識(shí)和方法，由此可見個(gè)體化健康教育是一種積極的健康教育方法。預(yù)防是糖尿病足護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而預(yù)防的核心在于患者需帶有較高的依從性，可主動(dòng)、積極的進(jìn)行足部護(hù)理[8]。該文在為實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)患者進(jìn)行教育前，行KAP的問卷調(diào)查，對患者預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為以及態(tài)度不高的因素進(jìn)行深入分析，并在預(yù)后對薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)指導(dǎo)，使患者充分掌握糖尿病足的知識(shí)，并增添患者正確的預(yù)防理念。

4 小結(jié)

該文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)體化的健康教育后，其足部損傷率僅為5.12%，對照組的則為25.6%。實(shí)驗(yàn)組對糖尿病足知識(shí)、態(tài)度以及行為的合格率顯著高于對照組；同時(shí)糖尿病相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對照組。由此可見，針對糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)可幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病足，提升患者足部護(hù)理的知識(shí)和方法，并在短期內(nèi)提升自我管理能力，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2018-07-20）