葉國安　張春暉

[摘要] 目的 探討糖尿病合并肛周膿腫患者實(shí)施切開掛線法一次性治療的效果。方法 對該科室2016年1月—2018年5月收治的80例糖尿病合并肛周膿腫患者（2016年1月—2018年5月間）進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=40）和掛線組（n=40），常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)切開引流治療，掛線組進(jìn)行切開掛線法一次性治療，對比不同方案的治療效果。結(jié)果 掛線組術(shù)后即刻血糖（8.2±0.6）mmol/L與常規(guī)組（8.1±0.6）mmol/L對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.295）。掛線組治療總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組80.00%（P=0.013）。掛線組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間（9.1±2.2）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（20.1±3.8）d明顯低于常規(guī)組（12.2±2.1）、（24.2±4.3）d（P<0.001）。結(jié)論 糖尿病合并肛周膿腫患者實(shí)施切開掛線法一次性治療效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肛周膿腫；切開掛線法

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0009-02

肛周膿腫是臨床較為常見的急性化膿性感染性疾病，該病發(fā)生在直腸、肛管、肛門等肛周部位，主要由細(xì)菌感染引起，治療不及時(shí)將引起繼發(fā)肛瘺，影響肛門擴(kuò)約肌功能，病程較長者有一定惡變的幾率。對于糖尿病合并肛周膿腫患者而言，糖尿病的發(fā)生將會引起機(jī)體抵抗力下降，影響創(chuàng)面愈合，處理不當(dāng)將引起患者創(chuàng)面感染，加重病情，影響患者預(yù)后[1]。及早實(shí)施手術(shù)治療是臨床治療糖尿病合并肛周膿腫的主要手段[2]。切開掛線法是目前肛周膿腫治療的新型術(shù)式，該研究在2016年1月—2018年5月收治的40例糖尿病合并肛周膿腫患者治療過程中運(yùn)用了切開掛線法一次性治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例糖尿病合并肛周膿腫患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和掛線組（n=40）。常規(guī)組患者年齡27～66歲，平均年齡（49.5±10.4）歲；性別分布：男/女為24/16；膿腫狀況：低位膿腫27例，高位膿腫13例；病程4～14 d，平均病程（7.8±3.1） d；掛線組患者年齡28～66歲，平均年齡（49.6±10.7）歲；性別分布：男/女為23/17；膿腫狀況：低位膿腫28例，高位膿腫12例；病程4～14 d，平均病程（7.9±3.1）d。對常規(guī)組與掛線組患者一般基線資料（平均年齡、男/女、膿腫位置分布、平均病程）對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為肛周膿腫患者；合并存在糖尿?。崭寡恰?.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）患者；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除病例：存在其他肛周疾病患者；全身感染性疾病患者；實(shí)施非手術(shù)方式治療患者；其他慢性病患者；其他影響研究結(jié)果合并癥患者；妊娠、哺乳、精神障礙患者；治療配合度較差患者。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)切開引流治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位，對患者進(jìn)行腰麻，麻醉成功后采取側(cè)臥位，患側(cè)在下。保持患者肛門松弛，探查肛隱窩，對于膿腫波動明顯患者，實(shí)施常規(guī)穿刺，將膿液適量抽出，實(shí)施常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并對膿腔內(nèi)進(jìn)行球頭探針輕柔探查，經(jīng)內(nèi)口穿出，實(shí)施放射性切口，膿腫排出后，采取手指輔助分離纖維隔，對殘腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，留置油砂布引流。

掛線組進(jìn)行切開掛線法一次性治療，對患者進(jìn)行常規(guī)腰麻，使患者采取截石位，消毒鋪巾，通過肛鏡輔助觀察內(nèi)口狀況，實(shí)施常規(guī)指檢，了解患者膿腫狀況，對于膿腫波動明顯部位實(shí)施放射狀切口，保證膿腫排盡，再使用手指輔助分離纖維隔，對殘腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，并清除殘腔中壞死組織，對肛內(nèi)進(jìn)行球頭探針探查，并經(jīng)內(nèi)口穿出。對于無法探通患者，需選擇最薄弱部位最高點(diǎn)穿刺，其上掛橡皮筋，調(diào)節(jié)松緊度，實(shí)施雙重結(jié)扎處理。若患者膿腔過大，需經(jīng)遠(yuǎn)端置入橡皮管，輔助術(shù)后沖洗。對于創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，止血后向創(chuàng)腔內(nèi)置入凡士林紗布，包扎。所有患者圍術(shù)期均進(jìn)行血糖控制，維持術(shù)前空腹血糖<9.0 mmol/L[3]，術(shù)后均根據(jù)實(shí)際細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，實(shí)施飲食控制，并采取高錳酸鉀坐浴，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)患者手術(shù)前后血糖水平變化狀況。②對比不同方案的治療效果。治愈：患者治療后臨床癥狀消失，病灶完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，病灶顯著縮?。粺o效：患者治療后臨床癥狀、病灶無改善或病情加重。將治愈和好轉(zhuǎn)劃為總有效范圍。③對比不同方案下患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血糖水平變化狀況

兩組患者術(shù)后即刻血糖均明顯高于術(shù)前10 min（P<0.05）。兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)后即刻血糖對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者的治療效果分析

掛線組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 患者術(shù)后恢復(fù)狀況分析

掛線組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫是因腸道病菌感染引起，腸道病菌進(jìn)入肛竇部位將引起炎癥性反應(yīng)，從而導(dǎo)致肛腺堵塞，影響肛腺內(nèi)相關(guān)液體流出，從而引發(fā)患者肛腺感染，當(dāng)患者病情進(jìn)展逐漸向肛周間隙蔓延時(shí)，將會引發(fā)肛周膿腫發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者生活質(zhì)量及生命安全。及早促進(jìn)肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合是目前臨床研究的重點(diǎn)問題。糖尿病是目前一種較為常見的慢性病類型，當(dāng)肛周膿腫患者合并存在糖尿病時(shí)，高血糖狀態(tài)下將為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造有利條件，加重患者感染，且糖尿病會引起機(jī)體免疫功能及抵抗力下降，進(jìn)一步影響患者創(chuàng)面愈合，影響患者病情及預(yù)后，使得患者治療難度更大[4]。該研究中兩組患者術(shù)后即刻血糖均明顯高于術(shù)前10 min，原因是手術(shù)應(yīng)激引起血糖升高，但組間對比無差異，說明兩組患者血糖控制相當(dāng)，可排除血糖因素對研究結(jié)果的影響。

切開掛線法一次性治療是對將手術(shù)切開膿腫與中醫(yī)掛線療法結(jié)合形成的新型術(shù)式，該術(shù)式可通過手術(shù)切開膿腫過程促進(jìn)膿腫排出，且通過掛線療法一次性將膿腫清除，有效降低患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。該研究中掛線組治療總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組80.00%，說明實(shí)施切開掛線法一次性治療肛周膿腫可達(dá)到良好的治療效果。該研究中掛線組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于常規(guī)組，說明切開掛線法一次性治療更利于患者術(shù)后恢復(fù)，極大改善患者癥狀，減輕患者痛苦。分析原因是實(shí)施切開掛線法一次性治療時(shí)可通過掛線并緊線將感染的肛管直腸慢性切開，不引起肛門失禁，并通過掛線療法促進(jìn)肉芽組織生長，且掛線過程可達(dá)到良好的引流效果，減少膿液對創(chuàng)面恢復(fù)的影響，掛線也可預(yù)防組織粘連修復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6]。此外，糖尿病將會影響患者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)狀況，因此，在患者圍術(shù)期需加強(qiáng)血糖控制，積極控制術(shù)前血糖水平，保證手術(shù)過程順利，術(shù)后需也需實(shí)施血糖控制，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防便秘，為創(chuàng)面愈合提供基礎(chǔ)；術(shù)后也需控制橡皮筋松緊度，術(shù)后需定期調(diào)整橡皮筋，以達(dá)到慢性切割效果，預(yù)防延遲脫落引起的創(chuàng)面愈合延遲，也需預(yù)防過早脫落引起的肛門失禁狀況。

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（收稿日期：2018-07-17）