曾招治
[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響。方法 2017年6月—2018年1月,該科孕期產(chǎn)檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象90例入組,每入選1例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象便編號(hào)分組。對(duì)照組、觀察組各45例,分別采用常規(guī)的妊娠糖尿病管理、護(hù)理干預(yù)。對(duì)比血糖控制情況。結(jié)果 觀察組初次復(fù)查、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組對(duì)象均未見低血糖昏迷、母嬰并發(fā)癥等并發(fā)癥,觀察組降糖藥物使用率2.2%(1/45),低于對(duì)照組22.2%(10/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;血糖控制;護(hù)理干預(yù);妊娠結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)10(b)-0155-03
妊娠合并糖尿病并不少見,我國整體發(fā)病率約為6%~10%,近年來因診斷標(biāo)準(zhǔn)更為寬松,妊娠年齡的推遲,二孩開放、孕婦營養(yǎng)狀況的改善,確診率呈快速上升趨勢(shì)[1]。妊娠合并糖尿病是不良妊娠結(jié)局的高危因素,可增加與之有關(guān)的圍生期疾病和患病率和病死率。妊娠糖尿病的影響取決于血糖量、血糖控制情況、疾病的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥,同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后還可能進(jìn)展為2型糖尿病,成為女性2型糖尿病的潛在病因之一[2]。控制血糖有助于改善孕婦的預(yù)后,降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),是妊娠合并糖尿病管理的基本目標(biāo)。該科對(duì)于妊娠糖尿病會(huì)通過定期的血糖檢測(cè)、孕檢進(jìn)行管理,但是血糖控制效果并不理想,特別是超重孕婦。為進(jìn)一步提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量,該科嘗試建立妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)策。選擇2017年6月—2018年1月,該科孕檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象90例入組,評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該科孕檢確診的妊娠糖尿病對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠合并糖尿病,均為并發(fā),糖尿病非原發(fā);②未合并其它重大疾病,無終止妊娠需求;③建立了母兒檔案,計(jì)劃在該科完成妊娠保健、孕檢、分娩;④孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①其它重大的妊娠合并組、并發(fā)癥,如惡性腫瘤、心力衰竭;②抑郁癥,認(rèn)知障礙,無法配合妊娠,或感染。退出標(biāo)準(zhǔn):①引產(chǎn)、流產(chǎn);②失訪,到其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩。入選對(duì)象90例,每入選1例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象便編號(hào)分組。其中對(duì)照組45例,年齡22~40歲,平均(29.2±4.6)歲。孕前身高體重指數(shù)(BMI)(25.1±1.3)kg/m2。有家族病史2例。觀察組45例,年齡22~40歲,平均(29.0±3.5)歲。孕前BMI(25.4±2.0)kg/m2。有家族病史3例。兩組對(duì)象年齡、孕前BMI水平、家族病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有未被診斷為GDN的孕婦,在妊娠24~28周就診時(shí)行75 g的OGTT,75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1 h、2 h血糖值分別低于5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn),即診斷為妊娠期糖尿病。立即進(jìn)行胰島素功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行宣教,主要是妊娠期糖尿病病因及其發(fā)生機(jī)制、妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系、飲食控制必要性、運(yùn)動(dòng)的方式與量、血糖達(dá)標(biāo)情況、指尖血血糖檢測(cè)方法。每次孕檢時(shí)都進(jìn)行血糖檢測(cè),評(píng)價(jià)血糖控制效果,若有需要需要采用藥物控制血糖,主要為胰島素。重視體重的記錄,控制熱量的攝入,避免增重過速,重視維生素D、鈣質(zhì)、鐵的補(bǔ)充,合理的通過藥物補(bǔ)充葉酸、鐵劑等藥物。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),主要包括以下幾個(gè)方面。
(1)干預(yù)模式:①1名糖尿病??菩〗M護(hù)士、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、邀請(qǐng)1名內(nèi)分泌科的醫(yī)師,共同對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行宣教;②宣教場(chǎng)所選擇在安靜、明亮、溫馨的場(chǎng)所;③印制妊娠糖尿病管理手冊(cè),各種食物的模具、天平、血糖監(jiān)測(cè)儀等。
(2)干預(yù)的內(nèi)容:①進(jìn)行一次系統(tǒng)性的宣教,利用食物模具、天平、血糖監(jiān)測(cè)儀,幫助孕婦及其家屬掌握食物熱量換算方式,直接從網(wǎng)絡(luò)途徑下載換算APP,可以方便的按照食物類型、重量計(jì)算熱量。講座共3期,每2周1次,直至孕婦及其家屬完全掌握妊娠糖尿病管理的知識(shí),包括妊娠糖尿病及其并發(fā)癥、常見的癥狀表現(xiàn)、孕期營養(yǎng)管理、胰島素使用。②做好心理護(hù)理,減輕孕婦對(duì)妊娠糖尿病、不良妊娠結(jié)局的擔(dān)憂,實(shí)際上絕大多數(shù)的妊娠糖尿病可以獲得優(yōu)質(zhì)的分娩,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。③建立個(gè)人健康檔案,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血糖值,了解飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、遵醫(yī)行為、藥物應(yīng)用情況,建立患者通訊錄和定期回訪登記表,以了解病情、妊娠保健情況,進(jìn)行糖尿病管理指導(dǎo)。④現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)妊娠糖尿病孕婦如何自我檢測(cè)指端末梢血糖,掌握胰島素的正確注射方法,要求全員熟練掌握。⑤對(duì)于附近社區(qū)的孕婦,可以來院,在護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行孕婦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
確診后初次復(fù)查(2周)、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率。確診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平。低血糖、酮癥等并發(fā)癥發(fā)生率,降糖藥物使用率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,糖化血紅蛋白水平服從正態(tài)分布,采用(x±s)表示,觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血糖控制情況
觀察組初次復(fù)查、第2次復(fù)查、孕晚期檢測(cè)、產(chǎn)前檢測(cè)、全程血糖控制率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 糖化血紅蛋白水平
觀察組確診時(shí)、孕晚期、產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組與對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平[(x±s),%]
注:與觀察組相比,*P<0.05。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況、胰島素藥物應(yīng)用情況
兩組對(duì)象均未見低血糖昏迷、母嬰并發(fā)癥等并發(fā)癥,觀察組胰島素藥物使用率2.2%(1/45),低于對(duì)照組22.2%(10/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
妊娠糖尿病會(huì)增加不良妊娠結(jié)局還是風(fēng)險(xiǎn),威脅母兒健康,甚至影響子代成年期的生命狀況,越來越受到重視。在過去醫(yī)院一般在孕檢時(shí),了解疾病管理措施落實(shí)情況,對(duì)于采用飲食、運(yùn)動(dòng)管理血糖控制不理想的對(duì)象,會(huì)采用藥物治療
在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn),孕婦自身的飲食、運(yùn)動(dòng)管理落實(shí)不到位是導(dǎo)致血糖控制效果不佳的主要原因。研究中,對(duì)照組初次復(fù)查血糖控制率82.2%,絕大多數(shù)的對(duì)象采用飲食、運(yùn)動(dòng)可以控制血糖,但是隨著時(shí)間推移,孕婦的血糖自我調(diào)節(jié)功能持續(xù)受損,胰島素抵抗增強(qiáng),糖耐量下降,β細(xì)胞功能減退,血糖控制率呈下降趨勢(shì),研究中對(duì)照組孕晚期、產(chǎn)前檢測(cè)達(dá)標(biāo)率60%~70%也證實(shí)了這一點(diǎn)。其它文獻(xiàn)報(bào)道中,妊娠糖尿病的全程血糖控制率在50%~80%之間,不同對(duì)象的控制率存在較大的差異[3]。近年來,因機(jī)構(gòu)放寬了妊娠糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn),客觀而言,部分糖耐量受損的對(duì)象也被診斷為妊娠期糖尿病,此類對(duì)待采用非藥物干預(yù)、生活管理的血糖控制率較高[4]。
在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)管理不到位主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了此前的預(yù)計(jì),許多孕婦單純的計(jì)算主食熱量,實(shí)際因食欲減退,許多孕婦通過副食攝入的熱量較高,甚至超過了主食,副食的熱量也容易被忽視[5]。②孕婦自身控制食欲能力存在較大的差異,特別是在孕中晚期,孕吐明顯減少,食欲改善,許多孕婦表示容易出現(xiàn)饑餓,零食不斷,這可能會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)在高位,損害β細(xì)胞功能。③孕婦對(duì)運(yùn)動(dòng)仍然存在較大的顧慮,更愿意采用慢走方式消耗熱量。但是受到居住地小區(qū)環(huán)境等因素的影響,部分孕婦外出明顯減少,日常運(yùn)動(dòng)量明顯不足,晚期增重非常迅速[6]。④血糖自我監(jiān)測(cè)開展率低、檢測(cè)質(zhì)控不到位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)血糖非常的方便,但是定期檢測(cè)率低,檢測(cè)前的準(zhǔn)備不到位,距離上一餐的時(shí)間計(jì)算偏差大,零食攝入多,這會(huì)影響隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。
為此,該科嘗試制定落實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)策,有以下優(yōu)勢(shì):①確診經(jīng)過1名糖尿病??婆嘤?xùn)護(hù)士、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、并邀請(qǐng)1名內(nèi)分泌科的醫(yī)師,共同對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性宣教,提高宣教的效率。②采用模具、軟件教學(xué),幫助孕婦及其家屬掌握熱量計(jì)算方法,提升熱量控制質(zhì)量[7]。③豐富干預(yù)的內(nèi)容,采用檔案的管理模式,進(jìn)行血糖的長期監(jiān)測(cè),從而制定血糖控制策略,提升血糖控制質(zhì)量,提升干預(yù)針對(duì)性。④在護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行孕婦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,提升運(yùn)動(dòng)的依從性[8]。結(jié)果顯示,觀察組對(duì)象明顯獲益,血糖控制率明顯上升、糖化血紅蛋白檢測(cè)水平更低,減少了對(duì)降糖藥物的需求,減輕了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。
4 小結(jié)
護(hù)理干預(yù)可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 馮瑞,邵紅梅,朱紅,等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國婦幼保健,2014,29(17):2824-2827.
[2] 舒紅文,柴建華,周川芬.飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人血糖控制以及母嬰結(jié)局影響的Meta分析[J].全科護(hù)理,2018,16(18):2185-2189.
[3] 李雯霞.妊娠糖尿病遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù):系統(tǒng)回顧和meta分析[J].糖尿病天地(臨床),2015,9(11):531-532.
[4] 陳熹,張柳婧,董遠(yuǎn),等.二甲雙胍與胰島素對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的Meta分析[J].中國婦幼健康研究,2018,29(3):328-333.
[5] Rashid FB, Khatoon H, Hasnat MA,Amin R, Azad AK,Perinatal Complications in Diabetes Mellitus with Pregnancy: Comparison between GestationalDiabetes Mellitus (GDM) and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J,2017,26(1):124-130.
[6] 忻榮榮,李冬梅.妊娠糖尿病餐后血糖監(jiān)測(cè)方案的評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(68):21-22.
[7] 陳麗麗.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2018,40(7):634-636.
[8] 王蕾,田莉,王虹,楊帆,等.24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2018,33(16):3616-3618.
(收稿日期:2018-07-22)