黃繼菊　曾小露　曾春娥

[摘要] 目的 肛周膿腫合并糖尿病患者采取胰島素泵治療的效果。方法 選擇該院2015年6月—2018年2月納入的82例肛周膿腫合并糖尿病患者，按照入院順序分為兩組，各41例，研究組與內(nèi)分泌科合作采取胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 研究組總有效率92.68%高于對(duì)照組80.49%（P<0.05）；研究組的創(chuàng)面愈合及滲液消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肛周膿腫合并糖尿病患者采取胰島素泵治療效果明顯，有效控制血糖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，快速緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；糖尿?。灰葝u素泵；治療效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0180-02

[Abstract] Objective To treat insulin in patients with perianal abscess and diabetes. Methods 82 patients with perianal abscess and diabetes mellitus were enrolled in our hospital from June 2015 to February 2018. According to the order of admission， 41 patients in each group were enrolled. The study group and the endocrinology team cooperated with insulin pump intensive treatment. The control group adopted conventional treatment， comparing the two groups of treatment results. Results The total effective rate of the study group was 92.68% higher than that of the control group （80.49%）（P<0.05）. The wound healing and exudation disappearance time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups before treatment（P>0.05）， the fasting blood glucose of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with perianal abscess and diabetes have obvious effects on insulin pump， which can effectively control blood glucose， shorten wound healing time， quickly relieve related symptoms and promote rapid and stable disease.

[Key words] Perianal abscess； Diabetes； Insulin pump； Therapeutic effect

肛周膿腫是指患者肛管、直腸周邊軟組織內(nèi)或者周邊間隙發(fā)生急性化膿性感染，由于患者有基礎(chǔ)疾病糖尿病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，從而為細(xì)菌創(chuàng)造有利的生長(zhǎng)環(huán)境，加之患者抵抗能力及抗感染能力衰退，對(duì)膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面造成嚴(yán)重影響，延長(zhǎng)愈合周期[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的深入研究，常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床要求，選擇有效治療方式成為關(guān)鍵[2]。該院選取2015年6月—2018年2月的82例對(duì)此展開(kāi)研究，探討胰島素泵的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的82例糖尿病合并肛周膿腫患者，按照入院順序分為兩組，各41例，研究組男22例，女19例，年齡46～75歲，平均年齡（57.1±1.2）歲；對(duì)照組男21例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（57.6±1.1）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001；3 mL：300 U），無(wú)錫頂點(diǎn)醫(yī)療器械有限公司智凱胰島素泵。內(nèi)分泌科會(huì)診嚴(yán)格按照患者身體狀況及病情計(jì)算胰島素總量，糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)首次胰島素泵的安裝，根據(jù)血糖情況和醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量。其中70%屬于基礎(chǔ)率總量，30%屬于三餐前追加量，并根據(jù)血糖情況動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)率或者餐前大劑量。術(shù)前血糖控制范圍：空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h≤11.1 mmol/L，有效控制后即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組：采取常規(guī)圍手術(shù)期降血糖治療和抗感染，包括胰島素比例糖水的輸入，皮下注射胰島素，飲食調(diào)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄創(chuàng)面愈合及滲液消失時(shí)間，對(duì)比兩組治療結(jié)果。療效判定[3]：血糖恢復(fù)正常，癥狀消退，排便恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合為顯效。血糖基本恢復(fù)，癥狀緩解，排便時(shí)可能出現(xiàn)輕微疼痛及少量滲液，創(chuàng)面基本愈合為有效。血糖水平、癥狀無(wú)變化，排便時(shí)滲液較多且疼痛感較強(qiáng)，創(chuàng)面未愈合為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組總有效率92.68%高于對(duì)照組80.49%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)面愈合及滲液消失時(shí)間

研究組創(chuàng)面愈合及滲液消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，極易出現(xiàn)低蛋白或者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，從而降低自身抵抗能力。而肛周膿腫主要是由肛門腺感染、毛囊感染或者損傷等因素造成，隨著感染不斷擴(kuò)散最終形成膿腫。

臨床既往多采取手術(shù)方式治療肛周膿腫，但手術(shù)創(chuàng)傷極易導(dǎo)致患者胰島素分泌作用降低，而患者自身代謝紊亂狀況直接增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)性，不利于術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后較差[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床提出胰島素泵效果更好。該文研究結(jié)果中研究組總有效率更高，且創(chuàng)面愈合及滲液消失時(shí)間較短，治療后研究組空腹血糖明顯恢復(fù)。胰島素泵治療中選擇門冬胰島素進(jìn)行治療，其屬于速效胰島素類似物，進(jìn)入機(jī)體后，門冬胰島素分子可與患者肌肉或者脂肪上的胰島素受體發(fā)生結(jié)合，從而改善葡萄糖吸收能力，同時(shí)防止肝糖原產(chǎn)生，起效迅速。胰島素泵治療是嚴(yán)格按照生理性胰島素分泌模式，有效調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)量，同時(shí)減少餐前輸注的餐前大劑量，防止多次注射導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)發(fā)生重疊反應(yīng)，避免低血糖產(chǎn)生；另外患者經(jīng)過(guò)胰島素泵治療后，可有效改善β細(xì)胞能力，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，為盡快進(jìn)行手術(shù)提供保障，降低對(duì)患者的傷害[5]。

患者在應(yīng)用胰島素泵時(shí)，首次由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行穿刺、導(dǎo)管安裝固定，基礎(chǔ)量的設(shè)置，對(duì)患者的健康教育；并對(duì)該院護(hù)士培訓(xùn)泵的使用、觀察和注意事項(xiàng)。我科每班加強(qiáng)巡視和班班交接，內(nèi)容包括三餐大劑量注射回顧、剩余藥量、檢查穿刺部位導(dǎo)管是否固定，與泵連接是否緊密；尤其對(duì)患者強(qiáng)化教育注意睡覺(jué)姿勢(shì)以避免壓迫泵，更不可動(dòng)泵上面的按鈕，保證用藥安全。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血彈，當(dāng)患者血糖波動(dòng)≥16.7 mmol/L或血糖≤3.9 mmol/L[6]，告知醫(yī)生請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)節(jié)胰島素用量。

綜上所述，胰島素泵應(yīng)用于肛周膿腫合并糖尿病的治療中具有重要意義，可促進(jìn)血糖快速穩(wěn)定，縮短治療時(shí)間，為預(yù)后提供保障。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李曉蕾，齊曉玲，徐禮五，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（3）：219-222.

[3] 楊曉琳，劉閣玲，俞芳，等.3C胰島素泵治療脆性糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6146-6147.

[4] 華逸，劉建峰，吳俊榮，等.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：93-95.

[5] 劉士英.綜合療法治療糖尿病合并肛周膿腫100例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2015，35（9）：77-78.

[6] 張麗，高小莉.糖尿病專科護(hù)士對(duì)肛周膿腫圍術(shù)期使用胰島素泵病人的血糖管理效果[J].全科護(hù)理，2018，16（17）：2114-2115.

（收稿日期：2018-07-29）