王艷

[摘要] 目的 探討哮喘患兒肺炎衣原體（CPn）及肺炎支原體（MPn）感染的臨床特征。方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院80例哮喘患兒為研究對象，依據(jù)有無病原體感染分為實(shí)驗(yàn)組（CPn、MPn感染，常規(guī)治療聯(lián)合紅霉素/阿奇霉素，40例）和對照組（非CPn、MPn感染，常規(guī)治療，40例）。對比觀察兩組臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，評價(jià)療效，觀察實(shí)驗(yàn)組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肺炎（82.5%）、間質(zhì)性肺炎（30.0%）發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療總有效率（90.0%）與對照組（92.5%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 哮喘患兒CPn、MPn感染多見于3歲以下或病程3個(gè)月以內(nèi)，臨床癥狀較非感染患者普遍嚴(yán)重，早期及時(shí)予以抗菌治療效果確切，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；肺炎衣原體；肺炎支原體；臨床特征

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0105-03

Clinical Features of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children with Asthma

WANG Yan

Department of Pediatrics， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical features of Chlamydia pneumoniae （CPn） and Mycoplasma pneumoniae（MPn） infection in children with asthma. Methods 80 cases of children with asthma from June 2015 to June 2017 were convenient selected in this hospital as the research objects， on the basis of a pathogen infection were divided into experimental group （CPn， MPn infection， conventional treatment combined with erythromycin / azithromycin， 40 cases） and control group（non CPn， MPn infection， conventional treatment， 40 cases）. The clinical manifestations and complications of the two groups were compared and the curative effect was evaluated. The infection rates of CPn and MPn in children of different ages and course of the disease were observed. Results The incidence rate of pneumonia （82.5%） and interstitial pneumonia （30.0%） in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）， and the total effective rate （90.0%） was not significantly different from that of control group （92.5%） （P>0.05）. Conclusion CPn and MPn infection in children with asthma are more seen in 3 years old or less than 3 months. The clinical symptoms are more serious than those of non infected patients. Early treatment with antibiotics is effective and worthy of promotion.

[Key words] Asthma； Chlamydia pneumoniae； Mycoplasma pneumoniae； Clinical characteristics

哮喘是小兒常見的以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難伴可逆性氣道高反應(yīng)的慢性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、易反復(fù)的特點(diǎn)，會損害肺功能，或因遷延不愈進(jìn)展為成人哮喘，甚至致命，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生長發(fā)育[1]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘與感染存在密切相關(guān)性，CPn、MPn感染會使病情惡化，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)以2015年6月—2017年6月該院收治的80例患兒為例，對哮喘伴CPn、MPn感染的臨床特征進(jìn)行分析和探討，旨在為提高小兒哮喘臨床診治效果提供依據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例哮喘患兒為研究對象，依據(jù)有無病原體感染分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（40例）：男22例，女18例；年齡（5.0±2.7）歲；CPn感染20例，MPn感染20例。對照組（40例）：男20例，女20例；年齡（5.2±2.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：明確非感染性診斷后，根據(jù)藥物治療為主、其它治療為輔的原則積極對患兒癥狀進(jìn)行治療。藥物可用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素能受體激動劑、茶堿類藥物、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等，具體藥品種類、劑型、劑量及療程根據(jù)患兒實(shí)際哮喘嚴(yán)重程度而定，其它治療包括減少活動、氧氣吸入等，以改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，緩解急性發(fā)作。

實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療聯(lián)合紅霉素/阿奇霉素）：該組患兒常規(guī)治療同對照組，在此基礎(chǔ)上依據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果予以紅霉素或阿奇霉素抗菌治療。紅霉素治療方法：紅霉素腸溶膠囊（H20040701） 30～50 mg/（kg·d），早晚分服，重癥患兒可遵醫(yī)囑酌情加量，連續(xù)用藥3 d。阿奇霉素治療方法：小兒用阿奇霉素干混懸劑（H10960112）5～10 mg/（kg·d），頓服，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析兩組患兒臨床資料，對比觀察兩組患兒臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)用藥療效，觀察實(shí)驗(yàn)組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[3]。顯效：哮喘癥狀消失或，偶有輕度發(fā)作但無需治療干預(yù)；有效：哮喘癥狀明顯改善，但仍需常規(guī)治療支持；無效：哮喘癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎、間質(zhì)性肺炎、紅色斑丘疹發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不同年齡患兒CPn、MPn感染率

CPn、MPn感染多見于3歲以下哮喘患兒，但CPn、MPn 2種感染的成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 不同哮喘病程患兒病原菌感染率

CPn、MPn感染多見于病程3個(gè)月以下的患兒，但CPn、MPn 2種感染的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

哮喘屬氣道炎癥變態(tài)反應(yīng)，慢性炎癥作用下，氣管呈持續(xù)高敏感狀態(tài)，一旦接觸灰塵、花粉、螨蟲、霉菌、病原菌等觸發(fā)因子，即可引起哮喘急性發(fā)作[4]。近年研究證實(shí)，呼吸道感染是小兒哮喘急性發(fā)作的重要誘因，而CPn、MPn是哮喘患兒呼吸道感染最常見病原菌，文獻(xiàn)報(bào)道哮喘急性發(fā)作患兒CPn、MPn分別占22.2%和22.8%，構(gòu)成比較高[5]。

對于有CPn、MPn參與的小兒哮喘，研究認(rèn)為其誘發(fā)機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)：①CPn、MPn參與氣道炎癥反應(yīng)，在慢性感染上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的過程中，會引起上皮組織損傷，誘導(dǎo)炎癥因子釋放；②CPn、MPn抗原會誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生并參與氣道變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)皮細(xì)胞對抗體進(jìn)行免疫攻擊時(shí)會刺激釋放胺類化合物，從而誘發(fā)哮喘。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組肺炎、間質(zhì)性肺炎、紅色斑丘疹發(fā)生率分別為82.5%、30.0%和12.5%，均高于對照組（P<0.05），與汪譽(yù)新[6]報(bào)道的哮喘伴CPn、MPn感染患兒的肺炎發(fā)生率（84.0%）和間質(zhì)性肺炎（28.0%）發(fā)生率基本相符，表明哮喘伴CPn、MPn感染會增加肺炎等癥的發(fā)病率，使患兒病情加重，對此，臨床需予以高度重視，積極堅(jiān)持早期診治。

紅霉素是治療下呼吸道感染的常用藥物，既往被臨床作為不耐青霉素患者支原體肺炎治療的首選藥物。近年，隨著紅霉素的廣泛使用，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對紅霉素耐藥的CPn、MPn，但其耐藥率水平較低，故以此治療CPn、MPn感染療效仍較理想。阿奇霉素為紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上修飾而得的新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其半衰期長，藥效明確、效果理想，被許多國家和地區(qū)推薦為治療病原體所致呼吸道感染的一線治療藥物[7]。該次臨床研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以伴CPn、MPn感染的實(shí)驗(yàn)組患兒紅霉素或阿奇霉素治療，結(jié)果顯示治療有效率（90.0%）與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王偉平[8]報(bào)道結(jié)論（有效率91.7%）相近，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期予以CPn、MPn感染患兒抗菌治療有助于解除急性哮喘癥狀，應(yīng)用有效。

此外，該研究通過對比觀察實(shí)驗(yàn)組不同年齡及病程患兒的CPn、MPn感染情況發(fā)現(xiàn)，3歲以下兒童的CPn、MPn感染構(gòu)成比最高，考慮與患兒年齡小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全、抵抗力低下有關(guān)[9]。而病程方面，則以發(fā)病3個(gè)月內(nèi)最為集中，表明CPn、MPn易于在哮喘發(fā)病初期侵犯患兒并使其癥狀加重。對此，臨床需高度重視并加強(qiáng)防治3歲以下、病程3個(gè)月以內(nèi)哮喘患兒的呼吸道感染，以降低醫(yī)院感染率，進(jìn)一步保證醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2017-10-10）