沙麗達(dá)娜提·米西德拜

【摘要】目的 觀察分析肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的多排螺旋CT影像學(xué)特征，以探討評(píng)價(jià)多層螺旋CT的鑒別診斷價(jià)值。方法 于2017年1月～2017年11月期間，分別收集已確診的肺結(jié)核單發(fā)空洞患者50例（視為結(jié)核組）和癌性空洞患者50例（視為癌性組）的病例檔案資料，并對(duì)比分析兩組患者確診前的多排螺旋CT影像特征及檢查結(jié)果，從而評(píng)價(jià)多層螺旋CT在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 相較于癌性空洞的多排螺旋CT影像學(xué)特征，肺結(jié)核單發(fā)空洞多見于肺上葉尖后段和下葉背段，且其空洞直徑相對(duì)較小、空洞壁厚多≤3 mm，并以洞壁鈣化、空洞周圍炎癥、衛(wèi)星病灶及縱膈淋巴結(jié)鈣化為多見；而癌性空洞無(wú)明顯的好發(fā)部位，其空洞直徑相對(duì)較大、洞壁厚度多>3 mm，多見于偏心空洞、氣液平面、毛刺以及分葉，并且多有縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷和周圍血管集聚等影像特征。結(jié)論 基于肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的的多排螺旋CT影像學(xué)特征的不完全相同表現(xiàn)，可對(duì)這兩種不同性質(zhì)的空洞行以準(zhǔn)確的鑒別診斷，所以使得多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的應(yīng)用價(jià)值頗高，可作為一種有效診斷的輔助手段。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；鑒別診斷；肺結(jié)核單發(fā)空洞；癌性空洞

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..01

肺空洞指肺內(nèi)組織發(fā)生病變壞死后通過(guò)引流支氣管進(jìn)行排除及吸入氣體而形成的一種病癥[1]，空洞為肺部疾病中常見的一組影像學(xué)表現(xiàn)，主要是根據(jù)空洞的數(shù)目為為單發(fā)或多發(fā)空洞。一般空洞以結(jié)核和癌性病變?yōu)槎嘁?，因此，在影像學(xué)檢查中應(yīng)對(duì)這兩種病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，及時(shí)辨別出良惡性對(duì)病癥的治療具有重大意義。本文中觀察分析了肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的多排螺旋CT影像學(xué)特征，以探討評(píng)價(jià)多層螺旋CT的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2017年11月期間，分別收集已確診的肺結(jié)核單發(fā)空洞患者50例（視為結(jié)核組）和癌性空洞患者50例（視為癌性組）的病例檔案資料。結(jié)核組中男性32例，女性l8例；年齡29～76歲，中位年齡為（47.62±5.61）歲。癌性組中男性32例，女性l8例；年齡29～77歲，中位年齡為（47.64±5.56）歲。兩組患者均于確診前接受相同的多排螺旋CT檢查處理，且其主要癥狀及體征為咳嗽、咳痰（血痰）、胸悶及盜汗等。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

1.2 方法

采用多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，在掃描前應(yīng)正確輔導(dǎo)患者屏氣方法，以在其屏氣后立即開始掃描?；颊邞?yīng)取仰臥位，并舉起雙手。掃描的范圍是從肺尖到肺底，對(duì)獲得的圖像現(xiàn)象在電腦上進(jìn)行重建，由矢狀位、冠狀位和橫軸位綜合掃描成像[2]，統(tǒng)一由兩位專業(yè)醫(yī)師在雙盲條件下進(jìn)行閱片及診斷分析。

1.3 影像學(xué)特征分析指標(biāo)

調(diào)取兩組患者確診前的多排螺旋CT影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，以分析其鑒別診斷價(jià)值。主要分析肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞患者的多排螺旋CT影像學(xué)顯示的空洞位置（n）、空洞直徑（mm）、洞壁厚度（mm）、洞壁鈣化（n）、洞壁強(qiáng)化（n）、洞壁結(jié)節(jié)（n）、偏心空洞（n）、氣液平面（n）、毛刺（n）、分葉（n）、空洞周圍炎癥（n）、衛(wèi)星病灶（n）、縱膈淋巴結(jié)腫大（n）、縱膈淋巴結(jié)鈣化（n）、

胸膜增厚（n）、胸膜凹陷（n）以及周圍血管集聚（n）等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空洞位置、空洞直徑及空洞壁厚情況的比較

相較于癌性空洞的多排螺旋CT影像學(xué)特征：肺結(jié)核單發(fā)空洞多見于肺上葉尖后段和下葉背段；其空洞直徑均值為（27.45±5.32）mm，相對(duì)較小；空洞壁厚

多≤3 mm。而癌性空洞無(wú)明顯的好發(fā)部位；其空洞直徑均值為（42.12±6.58）mm，相對(duì)較大；洞壁厚度多>3 mm。兩組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)意義顯著（P<0.05）。

2.2 其他影像學(xué)特點(diǎn)的比較

多排螺旋CT影像學(xué)特征顯示：肺結(jié)核單發(fā)空洞多見洞壁鈣化、空洞周圍炎癥、衛(wèi)星病灶及縱膈淋巴結(jié)鈣化；而癌性空洞多見于偏心空洞、氣液平面、毛刺以及分葉，并且多有縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷和周圍血管集聚等影像特征。

3 討 論

肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞在臨床癥狀方面并無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，均可見咳嗽及咳痰等[3]，但由于這兩種疾病的良惡性質(zhì)不同，因此，需要及時(shí)進(jìn)行有效地鑒別診斷。一般結(jié)核性空洞可通過(guò)痰液培養(yǎng)檢測(cè)找到結(jié)核桿菌以進(jìn)行確診，但由于部分樣本可呈為假陰性，導(dǎo)致無(wú)法確診；而癌性空洞需通過(guò)借助病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。加之，肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞在多排螺旋CT影像學(xué)上的表現(xiàn)不完全相同，可結(jié)合影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，但注意不是所有患者都有特異性表現(xiàn)，應(yīng)全面結(jié)合多方面的影像學(xué)及體征表現(xiàn)進(jìn)行綜合鑒別診斷分析，以更加準(zhǔn)確地協(xié)助確診。

綜上所述，多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的應(yīng)用價(jià)值頗高，可作為一種有效診斷的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪慶.多層螺旋CT在肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》，2016，7（14）：154-156.

[2] 潘楊軍.肺結(jié)核性空洞與癌性空洞的CT表現(xiàn)與臨床分析[J].《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》，2015（6）：1108-1110.

本文編輯：李 豆