推進黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的對策研究

李庚 楊宇鵬 王鈺超

[摘 要] 人口老齡化是當今社會的熱點問題之一，老齡化高峰的到來推動著養(yǎng)老服務業(yè)的高速發(fā)展，而目前黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展還不太成熟。通過對哈爾濱、大慶、齊齊哈爾、佳木斯、綏化五市的三十余家養(yǎng)老機構進行調研并對其進行有效分析，闡述了黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)在發(fā)展中存在產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，服務體系不健全，從業(yè)人士稀少且水平較低，統(tǒng)計監(jiān)測和評價體系不完善，養(yǎng)老服務供需不協(xié)調等問題。因此提出合理擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，建立個性化服務體系，健全護工招納與上崗制度，建立兼顧多放點績效評估體系，根據(jù)現(xiàn)狀精準定位，結合供給側確定供需等一系列對策建議，為推進黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供理論參考與實踐指導。

[關鍵詞] 黑龍江?。怀鞘薪】叼B(yǎng)老服務業(yè)；服務體系；產(chǎn)業(yè)規(guī)模

[中圖分類號] D669.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）03-0017-03

一、黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

（一）黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

1.候鳥式養(yǎng)老模式逐步完善

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不斷融合、發(fā)展形成了新業(yè)態(tài)。由政府牽頭組建了“黑龍江天鵝頤養(yǎng)聯(lián)盟”，同時著力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動計劃，建立了天鵝頤養(yǎng)聯(lián)盟線上平臺，探索異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路，協(xié)調異地養(yǎng)老市場，倡導時尚旅居，建立起“宣傳推介、組織對接、服務接待”的一體化模式。

2.居家社區(qū)養(yǎng)老服務全面開展

首先，居家養(yǎng)老服務發(fā)展程度進一步提高。在城市中，有三分之二以上的街道、一半以上的社區(qū)目前已經(jīng)開展了居家養(yǎng)老服務，95萬以上的老年人接受養(yǎng)老服務。2015年，居家社區(qū)養(yǎng)老服務得到進一步發(fā)展，新建和擴建289個城鎮(zhèn)社區(qū)老年日間照料中心（室），從而使社區(qū)老年日間照料中心（室）在城市的覆蓋率達到80%以上。其次，社區(qū)養(yǎng)老設施得到進一步完善。黑龍江省開展了“星光計劃”為社區(qū)提供老年福利服務項目，包括街道和社區(qū)的老年人活動中心以及托老所、老年公寓，共計達到726個，床位已達到4100余張?，F(xiàn)在居家養(yǎng)老比例遠高于機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，距離“十二五”所定目標還有一定距離。

3.“三社聯(lián)動”逐步推進

三社，即社區(qū)、社工和社會組織。黑龍江省以最具代表性的（如：哈爾濱市、齊齊哈爾市以及大慶市等）城市起先導作用，從而帶動全省范圍進行試點，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務與專業(yè)化社工服務項目，構建集團化、連鎖化小微養(yǎng)老企業(yè)聯(lián)合體以及實施養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，旨在促進養(yǎng)老服務質量的全面提升。

4.基礎設施建設差距較大

一般來說，公立的養(yǎng)老機構均屬于大型機構，其基礎設施齊全，生活環(huán)境較好、質量較高，且醫(yī)護水平較高。如：大慶市第二福利院、綏化市養(yǎng)老服務護理中心等公立機構均配有無障礙設施、專業(yè)的護理服務與醫(yī)療合作以及專門的文娛場地等。而民營養(yǎng)老機構的水平參差不齊，環(huán)境較為簡陋，部分機構存在無營業(yè)執(zhí)照等非正規(guī)經(jīng)營情況，如：各調研城市的中小型機構均存在基礎設施簡單，居住條件差，醫(yī)療護理服務較差，且較少舉辦文娛活動。

5.服務及管理水平參差不齊

各個養(yǎng)老機構對入住老人的身體狀況都存在基本的限制條件，如：傳染病、精神疾病等疾病攜帶者不予接收。在生活方面，公立機構的伙食、住宿以及衛(wèi)生方面要比民營機構更專業(yè)，在收費方面，除區(qū)域消費水平與物價因素影響外，普遍按照老人的自理情況與不同房型進行價格劃分，而對于老人心理健康方面，無論是公立機構還是民營機構都有關注，但負責心理疏導的人員并不專業(yè)。

黑龍江省不同類型養(yǎng)老機構按自理情況收費標準表（2017年）

單位/元

（二）黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)存在問題

1.產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小

目前，黑龍江省大型養(yǎng)老機構數(shù)目所占比例較低，大部分為中小型養(yǎng)老機構（床位總數(shù)量70及以下），如：小型托老所等。絕大多數(shù)機構為個人獨資，在資金運轉方面較為緊張，主要以提高服務質量吸引消費者。生活照料、醫(yī)療護理、老年教育、健身娛樂、老年產(chǎn)品和緊急救援等養(yǎng)老服務無法全面推進，在供需方面嚴重不平衡，無法實現(xiàn)養(yǎng)老服務與醫(yī)療康復、文化教育、家庭服務、旅游休閑、金融保險等相關領域互動發(fā)展。距離實現(xiàn)形成規(guī)模化的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)集群、建設養(yǎng)老服務龍頭企業(yè)和知名品牌的目標還有相當長的距離。

2.服務體系不健全

經(jīng)統(tǒng)計黑龍江省五個較有代表性的城市中三十余家養(yǎng)老機構數(shù)據(jù)顯示：絕大多數(shù)養(yǎng)老機構無明顯的類型特點（如：醫(yī)護型等），所合作的醫(yī)療衛(wèi)生組織水平不高，可見“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式落實不夠到位，城市健康服務業(yè)與養(yǎng)老服務業(yè)未能很好的結合發(fā)展。由于大部分養(yǎng)老機構護理人員不專業(yè)、老人子女對養(yǎng)老機構信賴度低等原因，導致失能護理床位在養(yǎng)老床位中所占比重不夠高，不能基本滿足全省高齡、失能老人的剛性需求。

此外，針對養(yǎng)老服務業(yè)的政策扶持、體制機制志愿服務等體系未能保證基本完善配套。與此同時，各級政府在養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展過程中的主體責任和任務目標不夠明晰，社會對于人口老齡化的能力與意識還需繼續(xù)增強，對養(yǎng)老服務的支持和參與程度還需提升。

3.從業(yè)人才稀少且水平較低

在調研過程中，大量老人反映養(yǎng)老服務從業(yè)人員服務水平僅能滿足基本需求，在專業(yè)程度和服務質量上有待提高。養(yǎng)老機構的決策者和管理者多為缺乏管理和經(jīng)營專業(yè)素養(yǎng)的普通民眾，在經(jīng)營的過程中不能精確定位服務對象，服務方式以及服務態(tài)度。合作方式較為單一，與上下游企業(yè)的聯(lián)系不緊密。比如在醫(yī)養(yǎng)結合方面，由問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，養(yǎng)老機構同醫(yī)院的合作大多局限于為老人提供簡單的體檢服務，可提供的其他服務過少。

在實際調查中發(fā)現(xiàn)，為老人服務的人員大多數(shù)是經(jīng)過簡單培訓的中年婦女和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員。黑龍江省目前還未制定具體養(yǎng)老服務從業(yè)人員培訓規(guī)劃，符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員數(shù)量較少，政府對高等院校、中等職業(yè)學校及培訓機構等教育資源及該行業(yè)的引導鼓勵效果不明顯，且對于從事養(yǎng)老服務實體的人員的優(yōu)惠政策和對社會工作者人才引入機制不完善。

4.統(tǒng)計監(jiān)測和評價體系不完善

對于現(xiàn)有的城市養(yǎng)老服務業(yè)的總體規(guī)模、行業(yè)結構、經(jīng)濟效益等基礎數(shù)據(jù)難以掌握，不能科學、準確、及時地反映養(yǎng)老服務發(fā)展狀況。缺少區(qū)域養(yǎng)老服務考核評價指標體系以及重大項目績效評估制度，缺乏組織間協(xié)調，相關部門、行業(yè)組織和社會單位之間無法信息共享，如將保障基本養(yǎng)老服務納入政府績效考核體系。此外，評估機構缺少多方監(jiān)督，難以保證評估結果的公平公正。

5.養(yǎng)老服務供需不協(xié)調

據(jù)黑龍江省民政廳2016年數(shù)據(jù)顯示民辦養(yǎng)老機構床位占全省各類養(yǎng)老床位的59%左右，且政府推進的“公建民營”涉及2000余張床位，但是養(yǎng)老機構中仍然同時存在短缺和閑置問題。公辦養(yǎng)老機構條件好，服務水平高，但卻難求床位。部分民辦機構基礎設施配置和服務均處于優(yōu)良水平，但因價格和地理位置等因素存在閑置床位，還有一部分民辦機構因環(huán)境較差、服務偏中下水平等因素而導致床位閑置。

二、黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)存在問題的原因分析

（一）黑龍江省自然環(huán)境和地理位置的影響

黑龍江省位于中國的邊緣地區(qū)，除夏季以外常年溫度很低，其特殊的自然環(huán)境和地理位置決定了其特殊性?！瓣J關東”“開發(fā)北大荒”“會戰(zhàn)大慶油田”曾經(jīng)為龍江省的發(fā)展帶來了機遇，但隨著時代的進步，黑龍江省老齡化趨勢不斷加強，人才流失，導致養(yǎng)老機構無論是在供給還是發(fā)展面臨的形勢嚴峻。

（二）政府對城市健康養(yǎng)老服務業(yè)的政策福利不足

通過近幾年來黑龍江省經(jīng)濟統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及調研結果來看，政府在追求城市發(fā)展的過程中，對黑龍江省民營和社區(qū)等中小型養(yǎng)老機構的政策福利不足。政府在養(yǎng)老機構用地供應、稅費優(yōu)惠、公共養(yǎng)老設施建設、養(yǎng)老機構的經(jīng)營性和投資性補貼等方面的政策不夠健全。對于養(yǎng)老機構的供給不能全面的以需求確定，進而實現(xiàn)供給的有效性和針對性。此外，公辦養(yǎng)老機構與民辦機構的同質化競爭，對于個人獨資的養(yǎng)老機構無疑是有壓力的，使其不能夠兼顧擴大規(guī)模與保障服務質量。

（三）城市健康養(yǎng)老服務業(yè)自身的特殊性

黑龍江省城市養(yǎng)老服務業(yè)本身就不同于其他服務業(yè)，其風險大、成本高，在市場化過程中必然導致發(fā)展的不公平。同時，在利潤化的過程中，為了持續(xù)經(jīng)營，養(yǎng)老服務對象逐漸演變?yōu)楦呤杖肴巳旱睦先耍@導致養(yǎng)老機構的不正規(guī)。

（四）行業(yè)發(fā)展缺乏創(chuàng)新性

在供給側改革的背景下，黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展缺乏創(chuàng)新實踐，以及利用法律來保障自身發(fā)展，養(yǎng)老服務未同網(wǎng)絡良好結合，缺乏完善的養(yǎng)老服務監(jiān)督和評估體制，也缺乏對于不同貧富差距和不同人群密集地區(qū)養(yǎng)老機構的合理規(guī)劃等對于城市健康養(yǎng)老服務業(yè)的創(chuàng)新性改造。

三、黑龍江省城市健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的對策建議

（一）合理擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模

對養(yǎng)老資源進行有效地整合與利用，推動建立小型養(yǎng)老機構的優(yōu)勝劣汰機制，同時，擴大融資路徑，適時轉變經(jīng)營理念，加強同相關機構的互惠合作。既要加強同醫(yī)療機構的有效互動與聯(lián)合，同時還要注重加強同養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上下游企業(yè)的合作。一方面可有效滿足老人需要，另一方面，可利用品牌的綁定宣傳效應促進并提高該機構運轉的靈活性，提高其知名度。此外，該類機構的合作利得可一并用于擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，更新養(yǎng)老設備與服務設施等。

（二）建立個性化服務體系

1.養(yǎng)老機構應以需定位。對于不同類別的老年群體提供較為有針對性的服務模式，使其獲得良好的體驗感。貫徹落實醫(yī)養(yǎng)結合理念，并加強對醫(yī)療機構的甄別，使得城市健康養(yǎng)老服務業(yè)去除弊病，真正走上健康發(fā)展的軌跡。其中，醫(yī)護型養(yǎng)老充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，將養(yǎng)老與醫(yī)院完美結合，彌補了養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題；福利型養(yǎng)老模式則為那些既不是救助型養(yǎng)老機構的服務對象，也無力支付市場型養(yǎng)老機構服務的普通老年群體帶來了福祉；救助型養(yǎng)老則為有特殊需求的老年群體（城市“三無”人員等）打開了一扇天窗；市場型養(yǎng)老有效地通過市場機制的優(yōu)勝劣汰進而提高養(yǎng)老機構的競爭度。

2.在個性化的服務基礎上，應注重服務體系的完整性。即要滿足養(yǎng)老群體各個層面的需求，首先，橫向方面。加強同其他養(yǎng)老機構的聯(lián)合，進行必要的借鑒與互動合作；其次，縱向方面。不斷深化自我評定體系，對服務狀況與老人反饋進行定量分析與定性分析。加強對政府及其他機構所提供資源的利用，將提高使用率與注重合理度并舉兼施。

（三）健全護工招納與上崗制度

加大對護工的篩選力度，同時拓寬招納護工的來源與渠道。實行招聘制與培訓制雙掛鉤，招收度與整合度相結合，增多發(fā)力點，加大執(zhí)行度。一方面，有效利用線上線下雙重途徑拓寬護工的招收渠道；另一方面，合理提高入職門檻，不僅要求護理人員具備細心嚴謹?shù)绕沸裕€應具備相關資質與專業(yè)技能。此外，護理入職前需經(jīng)過上崗培訓，以加深其對服務行業(yè)的理解與認知。最后，還應完善對職工的獎勵與懲戒機制。

（四）建立兼顧多方的績效評估體系

就整個城市養(yǎng)老服務業(yè)的創(chuàng)新性發(fā)展模式而言，合理的績效評估體系毋庸置疑地成為題中要義。以老人及其家屬為內(nèi)核，養(yǎng)老機構首先進行自我定位與認證以滿足基本門檻要求，而后通過線上線下等主要途徑對養(yǎng)老信息與資源進行有效整合，并站在供給側視角合理兼顧養(yǎng)老群體訴求從而提供有針對性的服務。養(yǎng)老機構同社會輿論及有關部門共同評價諸如滿意度、完成度等指標，以便于將機構的養(yǎng)老服務水平予以量化，最后通過動態(tài)的實時監(jiān)測與信息披露形成全景式的評價機制，以期實現(xiàn)閉合回路。

圖3 評估體系參考要素構成圖

（五）根據(jù)現(xiàn)狀精準定位

養(yǎng)老機構需找準自我定位點。現(xiàn)階段養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已進入顯著的攻堅期與瓶頸期，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的弊病暴露無遺，而新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)生則還處于萌芽階段。城市養(yǎng)老服務模式本質上有別于農(nóng)村養(yǎng)老模式，對于城市養(yǎng)老機構來說，須把握時機，不斷加強有關文件與政策的解讀，并結合過往實踐歷程，精確定位，明晰城市養(yǎng)老的多重需求，有效地填補養(yǎng)老行業(yè)的缺口與空白。

（六）結合供給側確定供需

打破傳統(tǒng)的供需模式，立足于供給側結構性改革這一時代背景——以需定供、多供精供。一方面，夯實供給的必要基礎，將物質養(yǎng)老層做實做強，另一方面，注重精神養(yǎng)老，提高運動與娛樂設施的覆蓋率，定期組織召開有針對性的心理輔導，減少并有效杜絕老而患孤現(xiàn)象。此外，將老人信息建檔立卡予以備案及分析，針對不同個體的不同現(xiàn)狀，輔之以針對性的養(yǎng)老策略，使其滿意度獲得較大幅度的提升。

[參考文獻]

[1]張四維.推動養(yǎng)老服務業(yè)再上新臺階[N].馬鞍山日報，2014-10-29（011）.

[2]黑龍江省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見（摘要）[N].黑龍江日報，2014-06-21（004）.

[3]國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[J].城市規(guī)劃通訊，2013（18）：5-6.

[4]肖童.城市養(yǎng)老模式中社區(qū)養(yǎng)老方式的概述[J].今日南國（中旬刊），2010（8）：6-7.

[責任編輯：史樸]