王　靜, 孔麗華, 李　驥

(江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心 精神康復(fù)科, 江蘇 無錫, 214000)

老年抑郁癥是指初次發(fā)病年齡在55歲以上的抑郁癥患者，臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，患者若不及時(shí)診治，可影響生活質(zhì)量，增加心身疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)等[1]。老年抑郁癥病因目前尚不明確，或與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、社會心理等因素有關(guān)，患者通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、言語活動(dòng)減少等，以認(rèn)知功能損害和軀體不適主訴較為多見[2]。臨床治療以藥物治療、心理治療為主[3]?！耙徊∫粌?yōu)”護(hù)理模式即一種疾病對應(yīng)一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從疾病特點(diǎn)入手以形成?？铺厣o(hù)理，以為患者提供科學(xué)有效的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[4]。為探究此護(hù)理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者中的效果，本研究選取此類患者予以護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月—2017年7月無錫市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科收治的老年抑郁癥住院患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識清晰、有一定認(rèn)知能力者；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病者；有顱腦外傷史者；高度自殺傾向者；精神障礙者；酒精、藥物濫用者；雙向情感障礙者；不能配合者。將2015年6月—2016年6月收治的老年抑郁癥住院患者64例為對照組，將2016年7月—2017年7月收治的患者64例作為觀察組。對照組男35例，女29例；年齡56～82歲，平均(69.65±5.18)歲；病程0.30～4.00年，平均(1.75±0.69)年；文化水平：小學(xué)27例，初中16例，高中13例，大學(xué)及以上8例。觀察組男34例，女30例；年齡58～84歲，平均(70.04±5.42)歲；病程0.40～4.00年，平均(1.87±0.65)年。文化水平：小學(xué)文29例，初中13例，高中14例，大學(xué)及以上8例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)治療和護(hù)理

對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，綜合治療方案包括藥物治療、心理支持治療、睡眠剝奪治療、維持治療等，主要以藥物治療和心理治療為主。藥物治療常見為三環(huán)類抗抑郁劑(TCA)，但需注意老年患者的生理特點(diǎn)，用藥從耐受逐漸增加至治療劑量。常規(guī)護(hù)理包括定期評估、調(diào)控飲食、健康宣教、環(huán)境干預(yù)等，使患者了解自身的疾病情況，盡量減少對患者的感官刺激。

1.2.2“一病一優(yōu)”護(hù)理模式

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行“一病一優(yōu)”護(hù)理模式，護(hù)理人員在護(hù)理過程中注重觀察患者的情緒、心理變化，根據(jù)其實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施及健康宣教內(nèi)容，護(hù)士長每周以PDCA 循環(huán)模式檢查1 次，進(jìn)行問題改進(jìn)，不斷完善，使各項(xiàng)護(hù)理措施更加貼合患者心理需求，以彰顯“一病一優(yōu)”護(hù)理模式宗旨，具體措施如下。

1.2.2.1護(hù)理前期： ⑴護(hù)理評估。對患者基本情況(睡眠質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)因素、生理情況等)、心理狀態(tài)(抑郁程度)、自理能力(穿衣、進(jìn)食等)進(jìn)行評估，找準(zhǔn)護(hù)理切入點(diǎn)。⑵護(hù)理措施。①護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②根據(jù)患者情況選定健康教育內(nèi)容并采取適宜方法實(shí)施。③護(hù)理人員根據(jù)患者的評估結(jié)果，將相應(yīng)提示牌貼于床頭，時(shí)刻提醒患者。④根據(jù)患者個(gè)人自我管理情況適當(dāng)對其進(jìn)行一定生活指導(dǎo)，如穿衣、進(jìn)食、活動(dòng)等，減少其生活障礙。⑤管理危險(xiǎn)因素，做好患者自殺、出走、藏藥等預(yù)防處理措施及安全檢查，杜絕危險(xiǎn)物品。⑶健康宣教。簡單告知患者我院護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識的普及。

1.2.2.2護(hù)理中后期： ①護(hù)理評估：對患者?？萍膊?病情進(jìn)展)、軀體情況(生理不適)、藥物不良反應(yīng)、社會支持(親屬、朋友、同事)進(jìn)行評估，找準(zhǔn)護(hù)理切入點(diǎn)，滿足其個(gè)體化需求。②護(hù)理措施：護(hù)理人員除做好危險(xiǎn)預(yù)防措施外，每天對病房進(jìn)行危險(xiǎn)物品篩查，進(jìn)一步保障安全。協(xié)助生活自理能力較差的患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等，并逐步引導(dǎo)其進(jìn)行自主管理。加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，排除危險(xiǎn)因素。主動(dòng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)抒發(fā)自身感受，同時(shí)引導(dǎo)其正向情感，培養(yǎng)正確的認(rèn)知以緩解消極情緒。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)處理抑郁情緒的有效方法，可培養(yǎng)愛好以轉(zhuǎn)移情感焦點(diǎn)，另外充分利用社會支持對患者的影響作用，護(hù)理其親屬、朋友等多進(jìn)行探望問候。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員密切觀察用藥后不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄。清晨進(jìn)行護(hù)理巡視，對早醒的患者予以安撫，以延長其睡眠時(shí)間。密切關(guān)注患者自殺意志強(qiáng)度，警惕負(fù)性情緒變化。③健康宣教：向患者講解關(guān)于緩解抑郁、幫助睡眠、穩(wěn)定情緒、抒發(fā)情感、放松訓(xùn)練的相關(guān)知識及方法，以改善病情。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并向其講述服藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良癥狀，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性。向患者家屬普及基本知識，囑咐家屬關(guān)注患者情況，鼓勵(lì)常與患者進(jìn)行情感交流。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1抑郁情況： 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后抑郁情況進(jìn)行評估。該表由Hamilton于1960年編制，共包含17項(xiàng)條目，其中1～3、7～11、15、17每項(xiàng)0～4分，其余每項(xiàng)0～2分。總分<7分表示正常，7～17分表示可能有抑郁癥，17～24分表示肯定有抑郁癥，>24分表示有嚴(yán)重抑郁癥。

1.3.2自我效能感： 采用一般自我效能感量表(GSES)[6]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自我效能感進(jìn)行評估。該表最早由Ralf等于1981年編制，1995年由張建新等漢化為中文版，共包含10項(xiàng)條目，每項(xiàng)均為1～4分，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，得分越高表明患者自我效能感越高。

1.3.3生活質(zhì)量： 采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)[7]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活情況進(jìn)行評估。該表由Honigfeld等于1965年編制，共包含7個(gè)維度，30項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，“沒有”計(jì)0分，“有時(shí)是”計(jì)1分，“較常發(fā)生”計(jì)3分，“幾乎總是如此”計(jì)4分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。本研究選取與抑郁癥患者生活情況相關(guān)的社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、抑郁4個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查評估。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組干預(yù)前后抑郁及自我效能比較

干預(yù)前2組HAMD、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組HAMD評分降低、GSES評分升高，觀察組HAMD評分低于對照組、GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量

2組社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、抑郁4項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、抑郁評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護(hù)理前后抑郁及自我效能比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

臨床上老年抑郁癥有兩種情況，一種是在老年期階段首次發(fā)病的抑郁癥，另一種情況是在青壯年期就有過抑郁發(fā)作，到老年期又再次復(fù)發(fā)，但無論哪種均會對老年人的身心健康造成巨大危害[8]。抑郁癥患者常會出現(xiàn)自卑、思維活動(dòng)受限、反復(fù)自我貶低譴責(zé)、失眠等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺。研究[9]證實(shí)，抑郁癥與生理、心理、社會等因素密切相關(guān)，而心理因素是最為重要的影響因素。常規(guī)護(hù)理主要包括安全護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、知識宣教等，但是具體工作由護(hù)理人員排班分工，因此給予患者的是間斷的、不連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，而且容易忽視其個(gè)體生理、心理需求?！耙徊∫粌?yōu)”護(hù)理模式以其針對性強(qiáng)、科學(xué)性高的護(hù)理優(yōu)勢廣受認(rèn)可，本研究將其應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者，對改善患者抑郁情況、生活情況、提高自我效能均作出巨大貢獻(xiàn)。

本次研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后HAMD評分低于對照組(P<0.05)，說明“一病一優(yōu)”護(hù)理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效改善其抑郁情況。仔細(xì)分析后認(rèn)為原因可能為此護(hù)理模式作為一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，在本研究中以抑郁癥疾病特點(diǎn)作為護(hù)理切入點(diǎn)，為患者制定精細(xì)的、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，極大程度貼合患者自身需求及疾病護(hù)理重點(diǎn)，且在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅對患者進(jìn)行健康宣教亦包括其家屬，不僅使患者本身對此疾病有所了解而且加強(qiáng)家屬的干預(yù)作用，這樣一方面患者可自覺避免消極心理，另一方面家屬能起良好的監(jiān)督作用，促使其細(xì)致地掌握患者病情及心理狀態(tài)，從而能夠給予更多關(guān)愛與支持，使患者感受到親情的溫暖，在精神上獲得更多慰藉，進(jìn)而有效改善其抑郁癥狀[10]。

本次研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后GSES評分高于對照組(P<0.05)，說明“一病一優(yōu)”護(hù)理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效提高其自我效能感。分析原因可能為此護(hù)理模式從生活指導(dǎo)、心理、用藥等方面進(jìn)行全面護(hù)理，有助于培養(yǎng)患者的積極心態(tài)，樹立疾病治療信心，從而有效避免自傷、自殺的傾向及行為，對遇到的問題更樂于主動(dòng)解決，以提高自我效能感[11]。健康宣教使患者及其家屬對疾病知識有更為深刻的了解，而家屬亦能站在患者角度理解、體諒其各種行為，從而給予其家庭溫暖、關(guān)懷，而這正式治療憂郁癥最為有效的方法之一[12]。除此以外，護(hù)理人員在護(hù)理過程中亦對患者進(jìn)行正向情感引導(dǎo)，潛移默化地提高其自信心，進(jìn)而提高自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

抑郁癥患者受疾病困擾，生活質(zhì)量低，社會能動(dòng)性差，因此提高患者生活質(zhì)量也是護(hù)理工作重點(diǎn)之一。本次研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“一病一優(yōu)”護(hù)理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效提高其自我效能感。分析原因可能為此護(hù)理模式在護(hù)理流程上完美體現(xiàn)整體性與連續(xù)性的結(jié)合統(tǒng)一，理念上加強(qiáng)護(hù)理人員對患者的心理支持與知識宣教，有效緩解其負(fù)性情緒，質(zhì)量上更為精細(xì)地滿足患者心理及生理需要，總體極大提高護(hù)理、治療效果，因此使患者在生活方面得到極大改善。研究[13]表明，老年抑郁癥與患者心理因素密切相關(guān)。在此護(hù)理過程中，對其家屬進(jìn)行疾病知識宣教提高抑郁癥認(rèn)知度，一方面可以使家屬更好地配合患者治療，但最重要的目的是使其給予患者更多的親情關(guān)懷，這對治療抑郁癥起關(guān)鍵作用，正是由于在“一病一優(yōu)”護(hù)理模式下有家屬的良好參與提高治療效果，患者的生活情況得到明顯改善[14]。

綜上所述，“一病一優(yōu)”護(hù)理模式運(yùn)用于老年抑郁癥住院患者可有效改善其抑郁情況及生活情況，提高自我效能感，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳改平, 胡德英, 湯運(yùn)紅. 住院病人自殺死亡原因心理解剖分析與啟示[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(10): 1224-1227.

[2]謝紅芬, 王桂梅, 胡啟梅, 等. 個(gè)案管理對社區(qū)抑郁癥患者病恥感及生存質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2016, 23(16): 70-75.

[3]ZHANG H L, LI S J, WANG X, et al. Preoperative Evaluation and Midterm Outcomes after the Surgical Correction of Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery in 50 Infants and Children[J]. Chin Med J, 2017, 130(23): 2816-2822.

[4]馬曉曉, 唐雨佳, 楊冰香, 等. 影響抑郁癥病人尋求幫助的相關(guān)因素[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(15): 1813-1816.

[5]劉靜, 陶筱琴, 祁佳, 等. 小組心理護(hù)理對抑郁癥患者情緒及健康教育效果的影響[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(9): 670-671.

[6]王曉松, 呂曉凡, 劉夢姣, 等. 懷舊-認(rèn)知行為干預(yù)對老年人抑郁癥狀和認(rèn)知功能的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(7): 5-8.

[7]FARPOUR H R, HABIBI L, OWJI S H. Positive Impact of Social Media Use on Depression in Cancer Patients[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2017, 18(11): 2985-2988.

[8]顧敏華, 宋佳, 王雯晶, 等. 老年綜合征的評估現(xiàn)狀及展望[J]. 上海護(hù)理, 2016, 16(5): 64-67.

[9]朱偉玉, 徐美英, 高志虹, 等. 針對性睡眠護(hù)理在抑郁癥患者治療中的療效觀察[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(34): 2675-2677.

[10] JAT M I, AFRIDI M I, KUMAR A, et al. Frequency and pattern of common primary headache among depressed patients at tertiary care centre, Karachi[J]. J Pak Med Assoc, 2017, 67(11): 1689-1692.

[11] 李國鵬, 李杰, 孔令華, 等. 心理彈性在抑郁癥緩解期患者社會支持與心理困擾間的中介作用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2015, 22(23): 9-12.

[12] 王桂梅, 謝紅芬, 沈蕾, 等. JCI標(biāo)準(zhǔn)對住院抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(10): 737-739.

[13] 張立新. 護(hù)士在抑郁癥管理中的重要角色和作用——訪中華醫(yī)學(xué)會精神病分會主任委員于欣教授[J]. 中國護(hù)理管理, 2016, 16(1): 3-4.

[14] TREADWELL A A. Examining Depression in Patients on Dialysis[J]. Nephrol Nurs J, 2017, 44(4): 295-307.