李亞玲, 陸寧麗, 范忠婷, 丁　穎, 黃曉麗

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210008)

日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，其相關(guān)的術(shù)前評估流程、手術(shù)室條件和設(shè)備要求更高，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生經(jīng)驗更為豐富，就醫(yī)流程和術(shù)后隨訪系統(tǒng)更加完善和系統(tǒng)[1-2]，此外日間手術(shù)的護理也必須形成特有的工作模式。相關(guān)研究[3-4]對日間手術(shù)患者回訪顯示, 40.90%患者認為自身醫(yī)療護理知識不足，50.30%的患者及家屬擔(dān)心回家后出現(xiàn)并發(fā)癥而無法應(yīng)對，患者及家屬對術(shù)后不到一天就出院表現(xiàn)出較大擔(dān)憂。為了加強患者的安全，降低患者及家屬的擔(dān)憂，提高日間手術(shù)的滿意度。醫(yī)院婦科門診手術(shù)室通過微信公眾平臺，對婦科日間腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實行延續(xù)護理，現(xiàn)將運用效果及體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取 2015 年 6月—2017年1月在醫(yī)院婦科行日間腹腔鏡手術(shù)患者240例為研究對象，為腹腔鏡檢查或腹腔鏡下附件手術(shù)的不孕癥患者，符合醫(yī)院婦科日間腹腔鏡手術(shù)準入規(guī)定，且無手術(shù)禁忌證。納入標(biāo)準：①了解微信功能，且日常生活有使用微信的習(xí)慣；②知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準：①術(shù)后收入住院患者；②自動退出或拒絕問卷調(diào)查者。按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。對照組120例，年齡20～40歲，平均(27.60±5.60)歲；受教育程度：初中26例，高中37例，大專及以上57例；居住地：城市地區(qū)91例，農(nóng)村地區(qū)29例。觀察組120例，年齡21～41歲，平均 (26.90±6.30)歲；受教育程度：初中29例，高中35例，大專及以上56例；居住地：城市地區(qū)94例，農(nóng)村地區(qū)26例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)護理流程： 對照組患者接受腹腔鏡日間手術(shù)常規(guī)護理。醫(yī)師確定手術(shù)日，手術(shù)前1周患者做好術(shù)前相關(guān)化驗及檢查，檢查符合日間手術(shù)準入標(biāo)準。手術(shù)前1天下午2:00，患者來醫(yī)院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室，由醫(yī)生、麻醉師、護師分別對其做相應(yīng)的術(shù)前檢查、術(shù)前談話、宣教及指導(dǎo)等一系列術(shù)前準備，準備完畢患者回家。手術(shù)日上午8:00，患者來婦產(chǎn)科門診手術(shù)室，術(shù)前準備護士指導(dǎo)其更衣、測量體溫、陰道沖洗、安排患者進手術(shù)間手術(shù)。手術(shù)完后患者在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室觀察室，護士給予術(shù)后生命體征、傷口、輸液、尿量觀察至下午6點。手術(shù)醫(yī)師檢查患者無異常，護士給予術(shù)后健康指導(dǎo)，患者出院?；蛩椭亮粲^室，觀察到術(shù)后第2天8:00出院。術(shù)后第7天，患者返院拆線。

1.2.2延續(xù)護理： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于微信公眾平臺的延續(xù)護理。建立婦產(chǎn)科門診日間手術(shù)室微信公眾平臺，其微信公眾號為“蘋果”。護理人員將微信二維碼制作成小廣告牌立柱于婦產(chǎn)科門診手術(shù)室前臺，方便患者及家屬關(guān)注、掃描?；颊邅碓?，確定手術(shù)日，前臺護士指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注并掃描手術(shù)室微信公眾平臺二維碼，患者通過手機掃碼登錄。平臺設(shè)置包括“手術(shù)須知”“婦產(chǎn)科手術(shù)室”“咨詢·解答”3個功能版塊。①“手術(shù)須知”版塊下設(shè)病友須知、手術(shù)預(yù)約與治療流程和相關(guān)疾病的原因、手術(shù)治療方法，以及腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理知識。②“婦產(chǎn)科手術(shù)室”版塊下設(shè)有婦產(chǎn)科手術(shù)室簡介和專科特色；內(nèi)容有手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室手術(shù)醫(yī)護團隊介紹，日間手術(shù)流程、手術(shù)最新治療方法、護理動態(tài)等。③“咨詢·解答”下設(shè)有患者咨詢、醫(yī)、護解答。內(nèi)容有一對一護理指導(dǎo)、解答?；颊咄ㄟ^上述3個窗口可查詢與此次手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及信息，以滿足其圍術(shù)期自我護理需求。手術(shù)患者加入微信平臺后，微信平臺小組護士會通過微信對其行常規(guī)宣教，共計指導(dǎo)3次。第1次時間為手術(shù)前1天的16:00—17:00，內(nèi)容包括術(shù)前用藥指導(dǎo)、術(shù)前皮膚準備、腸道準備、飲食指導(dǎo)、第2天來院時間、手術(shù)時間、物品準備、家屬注意事項。第2次時間為術(shù)后第1天，患者回家后當(dāng)天下午的16:00—17:00，內(nèi)容有術(shù)后疼痛護理、術(shù)后傷口護理、術(shù)后體位護理、術(shù)后飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)。第3次時間為術(shù)后第6天的16:00—17:00，內(nèi)容有術(shù)后鍛煉方法、性生活指導(dǎo)、復(fù)診時間等?；颊呙看伍喿x護士定時微信發(fā)送的圍術(shù)期健康指導(dǎo)內(nèi)容后，均需回復(fù)，理解且能夠執(zhí)行者回復(fù)數(shù)字1，反之則回復(fù)數(shù)字2。第2天，護士通過統(tǒng)計微信回復(fù)數(shù)字，對反饋“2”超過20%的推送內(nèi)容，在微信交流群中再次以圖片、視頻、文字詳細說明，或通過微信一對一行詳細講解，直至患者理解?；颊呖呻S時將自己的疑惑上傳微信，微信組護士會在每天上午11:30—12:30；下午16:00—17:30這2個時間段解答患者及家屬疑惑。微信平臺由2名在手術(shù)室工作多年、有中級以上職稱的醫(yī)師和護師共同管理、維護，其會定期將不孕癥病例、腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，編成通俗、實用的文字、圖片、漫畫及情景對話形式通過微信群發(fā)至微信公眾平臺上。對于連續(xù)2次未參與推送信息反饋及群聊討論的手術(shù)患者，由護士長與其進行電話溝通，問其原因，并鼓勵其參與其中，若之后仍未參與者，則被剔除研究。如術(shù)中因出血或其他原因需住院者，也被剔除研究。

1.3　觀察指標(biāo)

采用廣泛性焦慮自評量表、醫(yī)院自行設(shè)計的術(shù)前準備質(zhì)量表、日間手術(shù)滿意度調(diào)查表、和腹腔鏡手術(shù)后患者須知表來分別測評患者術(shù)前焦慮值、手術(shù)患者術(shù)前準備質(zhì)量、日間手術(shù)滿意度、術(shù)后健康教育知曉率。①廣泛性焦慮自評量表：內(nèi)容為感覺緊張、焦慮或急切，變得容易煩惱或急躁，感到似乎有可怕的事情要發(fā)生而害怕等共7個項目內(nèi)容，依據(jù)得分值分為：沒有焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。②日間手術(shù)滿意度調(diào)查表：內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù)、 手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及健康教育指導(dǎo)5項。單個問題分值1～5分，依次為很不滿意、不滿意、一般，滿意、很滿意。③術(shù)前準備質(zhì)量檢查表：評價內(nèi)容有術(shù)前用藥、禁食禁飲、腸道準備、腹部皮膚清潔、病歷及各項檢查資料齊全5項，單個問題分值3～5分，依次為不合格、部分合格和合格。④腹腔鏡手術(shù)后患者須知表：內(nèi)容有術(shù)后餐食、術(shù)后體位、術(shù)后活動、性生活及避孕措施5項，可選項目為知曉、了解和不知曉，分別賦5、4和3分。手術(shù)當(dāng)日晨8:00患者入室后，由術(shù)前準備護士向手術(shù)患者發(fā)放該調(diào)查表，調(diào)查表前2部分由患者完成，后2部分由術(shù)前準備的護士評價。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

患者均順利完成門診腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。調(diào)查問卷發(fā)放240份，回收230份，有效回收率為95.83%，觀察組和對照組各115例患者納入最終分析。調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前廣泛性焦慮自評量表評分觀察組低于對照組 (P<0.01)，術(shù)前準備質(zhì)量評分觀察組高于對照組(P<0.01)，術(shù)后康復(fù)指南知曉率評分觀察組高于對照組(P<0.01)，日間手術(shù)滿意度評分觀察組高于對照組(P<0.01)。見表1。此外，依據(jù)廣泛性焦慮自評量表評分，術(shù)前對照組無焦慮12例(10.43%)，輕度焦慮40例(34.78%)，中度焦慮55例(47.83%)，重度焦慮8例(6.96%)；術(shù)前觀察組無焦慮30例(26.09%)，輕度焦慮69例(60.00%)，中度焦慮15例(13.04%)，重度焦慮1例(0.87%)。對照組以輕度和中度焦慮患者居多，觀察組以無焦慮和輕度焦慮患者居多。

表1　2組患術(shù)前焦慮、術(shù)前準備質(zhì)量、術(shù)后健康教育知曉和日間手術(shù)滿意度評分比較　分

與對照組比較，**P<0.01。

3　討論

日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，其工作特點是“短、頻、快”。患者在醫(yī)院的時間短，如果缺乏嚴密的觀察和床邊健康指導(dǎo)，或者患者疑惑得不到及時解答，可能會增加患者日間手術(shù)風(fēng)險[5-6]?；颊咂毡榇嬖谛g(shù)前焦慮、恐懼心理。多數(shù)患者手術(shù)前1天晚焦慮值達到最高值[7]，而日間手術(shù)患者則可能面臨更加突出的心理應(yīng)激問題[8]，主要原因來自對手術(shù)環(huán)境的陌生和恐懼，以及對手術(shù)效果的期待。因此需要有效的專業(yè)支持來幫助患者更好地應(yīng)對[9]。本研究基于微信公眾平臺，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、醫(yī)護團隊成員、圍術(shù)期注意事項等有關(guān)手術(shù)信息向患者發(fā)送，讓其能夠預(yù)知及了解，減輕恐懼心理，降低焦慮值。此外，日間手術(shù)患者角色缺乏，術(shù)前準備質(zhì)量較住院患者差。比如腸道清潔不佳、不能嚴格執(zhí)行禁食、禁飲要求、手術(shù)當(dāng)日不能如期來院手術(shù)等，導(dǎo)致日間手術(shù)不能正常進行，導(dǎo)致浪費醫(yī)療資源，增加患者負擔(dān)，違背創(chuàng)建日間手術(shù)的宗旨。醫(yī)院科室日間手術(shù)室護士基于微信公眾平臺，對圍手術(shù)期患者定期宣教和提醒，讓患者能夠在家更好地進行角色管理，保證日間手術(shù)如期進行。

有研究[10]報道，患者術(shù)后難以應(yīng)付自我護理需要。日間手術(shù)室護士盡管按常規(guī)給予術(shù)后患者一對一宣教、發(fā)放腹腔鏡術(shù)后健康指導(dǎo)宣傳冊，但是因患者在院時間短，心理、軀體均處于應(yīng)急狀態(tài)，認知力較正常低。住院期間的短暫的護理服務(wù)已經(jīng)不能完全滿足患者需要。延續(xù)護理最早在美國提出，由高級實踐護士提供，從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)的護理，具體體現(xiàn)為護士對患者作全面、系統(tǒng)的評估，幫助患者從醫(yī)院護理延續(xù)到社區(qū)護理，保證對患者的照護經(jīng)常、持續(xù)地進行。目前，延續(xù)護理的實施方法主要為電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)QQ、信函、電子郵件、訪視或家訪等[11-13]。隨著智能手機的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的另一個重要途徑。微信平臺可以利用手機免費語音短信的功能和視頻儲存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識，加強健康教育，鼓勵患者參與疾病自我管理，是患者及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑，在延續(xù)護理服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[14]。本研究納入的患者具有年輕、文化程度較高、熟悉網(wǎng)絡(luò)、病情相對較輕的特點，且多為首次住院，對疾病和治療缺乏足夠的認知。通過微信對此類患者實施延續(xù)護理干預(yù)，能有效緩解患者術(shù)前緊張焦慮心理，且患者在家自我護理的需求得到滿足，對提升日間手術(shù)患者圍術(shù)期角色管理及自我護理能力、加速其術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，運用微信公眾平臺對腹腔鏡日間手術(shù)患者施行延續(xù)護理，可降低日間手術(shù)患者因自身知識不足、住院時間短而引起的術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒。微信公眾平臺能提供更多的信息交流手段，其節(jié)約時間、空間和人力成本的優(yōu)勢是顯而易見的。護理人員在提升自身專業(yè)技能的同時，也需要借助微信平臺等現(xiàn)代化信息技術(shù)的優(yōu)勢，努力提升圍手術(shù)期健康宣教、咨詢、解疑、提示等一系列延續(xù)護理服務(wù)的質(zhì)量。

[1]JIANG H, HAN J, LU A, et al. Day surgery management model in china: practical experience and initial evaluation[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(11): 4471-4474.

[2]MITCHELL M. A patient-centred approach to day surgery nursing[J]. Nurs Stand, 2010, 24(44): 40-46.

[3]郭晶, 劉素珍, 李繼平,等. 日間手術(shù)醫(yī)院社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng)的建立及管理[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(11): 986-988.

[4]馬洪升, 戴燕. 日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述[J]. 中國醫(yī)院管理, 2012, 32(1): 47-48.

[5]馬洪升, 余偉萍, 馬慶鑫,等. 日間手術(shù)醫(yī)療安全和病人感知調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2013, 33(2): 38-39.

[6]穆東亮, 劉佳, 王東信,等. 探索婦科日間手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)實驗室檢查的必要性[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 45(4): 643-648.

[7]戴明輝, 么莉, 萬巧琴,等. 出院患者延續(xù)護理服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中國護理管理, 2013, 13(10): 27-30.

[8]黃陳紅, 呂曉玲. 程序化健康教育模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(6): 128-129.

[9]LI H C, LAM H Y. Paediatric day surgery: impact on Hong Kong Chinese children and their parents[J]. J Clin Nurs, 2003, 12(6): 882-887.

[10] 楊霞, 盧惠娟, 趙愛平,等. 早期心理與信息支持對甲狀腺日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2011, 26(2): 54-56.

[11] 徐璐, 胡竹芳. 基于微信平臺為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護理[J]. 護理學(xué)報, 2014, 21(18): 70-71.

[12] 彭芳, 蔡艷芳. 微信隨訪對中青年冠心病病人自我管理行為影響的研究[J]. 護理研究, 2015, 29(8): 979-980.

[13] 賴麗芳, 胡愛珍. 微信在高血壓病患者出院后延伸護理中的應(yīng)用[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2017, 15(5): 112-114.

[14] 耿躍然, 何翠竹, 陳玉娟,等. 微信式延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者康復(fù)護理效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(2): 163-165.