姚　娟, 鄭　潔, 吳　蔓, 張　倩

(湖北省婦幼保健院 生殖中心, 湖北 武漢, 430070)

人類輔助生殖技術(shù)在為不孕不育家庭帶來福音的同時，還帶來一系列并發(fā)癥。其中，由外源性促性腺激素控制性超排卵及誘導(dǎo)排卵過程中產(chǎn)生的卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，是生殖科促排過程中最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥[1]。OHSS患者主要表現(xiàn)為卵巢增大、腹脹、胃腸道癥狀、胸腹水、少尿及低血容量等。嚴(yán)重患者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成及血管栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、全身臟器功能衰竭甚至死亡[2]。據(jù)報道，中度OHSS發(fā)生率約3.00%～6.00%，重度OHSS的發(fā)生率約0.50%～5.00%[3]。雖然大多數(shù)OHSS為自限性疾病，輕度OHSS患者可在2周內(nèi)自行緩解，但是中、重度OHSS患者癥狀明顯，病情嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量和繼續(xù)下一步胚胎移植，需要前往醫(yī)院針對治療和護理[4]。再疊加患者本身長期不孕不育的心理壓力，患者往往更容易出現(xiàn)激惹、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，影響臨床治療[5]。目前關(guān)于中重度OHSS患者的心理狀態(tài)(激惹、抑郁和焦慮)的量化評估，以及在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護理干預(yù)的研究報道較少。因此，本研究用專業(yè)的量表研究中重度OHSS患者的心理特點及心理干預(yù)效果，總結(jié)心理干預(yù)在中重度OHSS患者治療中的價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2016年12月到湖北省婦幼保健院進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)輔助生殖技術(shù)時出現(xiàn)中重度 OHSS并發(fā)癥，并在醫(yī)院治療的患者120例作為OHSS組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取卵后未進行鮮胚移植的患者，雌二醇(E2)水平≥5 500 pmol/mL、腹脹、卵巢增大>5 cm且超聲證實有腹水，并且能配合完成心理測試的患者[6]。排除結(jié)核、高血壓或其他嚴(yán)重心血管疾病、經(jīng)濟條件不好及文盲不能合作者。將OHSS組患者隨機分為干預(yù)組和未干預(yù)組，各60例，另選取本科室無OHSS的患者60例作為對照組。干預(yù)組、未干預(yù)組和對照組間患者在年齡、身高、體質(zhì)量、不孕年限、取卵個數(shù)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組患者一般情況比較

1.2　方法

1.2.1患者的心理干預(yù)： 根據(jù)存在的心理問題，對干預(yù)組患者實施針對性心理護理1～2周。在整個治療過程中，護士可以為患者提供心理幫助和咨詢解釋工作，同時負(fù)責(zé)心理護理，包括以下幾個方面：①情感支持：首先建立良好的信任感及和諧的醫(yī)患關(guān)系。護士在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，以熱情、謹(jǐn)慎的態(tài)度與患者進行友好、深入的交談，悉心關(guān)注患者的內(nèi)心感受，提供生活上的幫助，使患者心理上獲得安全感和信任感，從而為心理干預(yù)的順利開展建立良好的基礎(chǔ)。②認(rèn)知干預(yù)和健康宣教：通過板報、文字資料、觀看錄像、專題講座及當(dāng)面講解等形式，以專業(yè)、全面的知識對患者進行OHSS的宣教，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，分享既往治愈并成功妊娠的經(jīng)驗，鼓勵患者積極面對疾病，配合臨床治療。③心理疏導(dǎo)和潛意識療法：通過與患者一對一的溝通，樹立患者治愈信心，了解患者的心理狀態(tài)并分析原因，傳授相應(yīng)的減壓措施，減低患者的負(fù)面情緒。訓(xùn)練患者用意識控制肌肉放松，間接地松弛緊張情緒，最終心情放松，以平和的心態(tài)接受治療。④行為療法和壓力管理：囑患者均衡飲食，多聽輕松、愉快的音樂，觀看卡通片和電視劇，與朋友聊天等，轉(zhuǎn)移對疾病本身過多的注意力，減少心理壓力，實現(xiàn)自我心理調(diào)節(jié)。⑤專業(yè)心理咨詢：根據(jù)患者量表結(jié)果，對存在嚴(yán)重激惹、抑郁或焦慮的患者予以重點關(guān)注，必要時請專業(yè)心理咨詢師予以幫助[7]。

1.2.2家屬的心理干預(yù)： 出現(xiàn)中重度OHSS的患者，其家屬也容易因緊張、焦慮以及患者的易激惹導(dǎo)致情緒變化，從而反過來影響患者的情緒，引起惡性循環(huán)。為此，干預(yù)組同時對患者家屬采取心理干預(yù)：①針對家屬不了解疾病產(chǎn)生的焦慮，可以通過對家屬介紹患者的病情、發(fā)病原因、發(fā)病率、病程、治療方案和預(yù)后，使其提高信任度，增加對患者的耐性和包容度，增強恢復(fù)的信心，生活上和心理上給予患者更大的支持。②與患者家屬溝通交流，使其解除不能繼續(xù)妊娠的焦慮，穩(wěn)定情緒，進一步協(xié)助消除患者的恐懼心理，積極配合治療，促進患者調(diào)整心理狀態(tài)和疾病恢復(fù)。

1.3　觀察指標(biāo)

采用IDA量表分別對患者的心理狀況評分。包括4個因子，分別評定抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹[9]。因子1檢測抑郁，<4分為正常，4～6分為邊緣狀態(tài)，>6分為異常；因子2檢測焦慮，<6分為正常，6～8分為邊緣狀態(tài)，>8分為異常；因子3檢測內(nèi)向性激惹，<4分為正常，4～6分為邊緣狀態(tài)，>6分為異常；因子4檢測外向性激惹，<5分為正常，5～7分為邊緣狀態(tài)，>7分為異常。由患者在就診時根據(jù)實際情況自評、獨立填寫，15 min內(nèi)完成量表。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

OHSS組和對照組患者心理均存在一定程度的激惹、抑郁和焦慮狀況，未干預(yù)組與對照組在內(nèi)向性、外向性激惹、焦慮和抑郁上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。實施心理干預(yù)后，干預(yù)組內(nèi)向性、外向性激惹、焦慮和抑郁評分降低，與未干預(yù)組的各項比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組與對照組各項差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組住院時間縮短，患者滿意度增加，與未干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組與未干預(yù)組臨床妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2和3。

表2　各組患者心理狀況比較

表3　各組患者OHSS患者預(yù)后比較[n(%)]

3　討論

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和推廣，OHSS的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，OHSS的發(fā)病機制尚未完全明確，目前主流觀點認(rèn)為，其發(fā)生可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)的激活以及炎性細(xì)胞因子有關(guān)，由于血管通透性增加，體液和白蛋白發(fā)生外滲，血液濃縮，從而導(dǎo)致腹脹、胸腹水、深靜脈血栓及栓塞、器官灌注下降，引起的功能受損等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致患者死亡。較多研究表明，hCG是OHSS發(fā)生的關(guān)鍵誘因[6]，無論是促排卵過程中hCG藥物的使用還是妊娠后內(nèi)源性hCG的分泌，都可導(dǎo)致OHSS的發(fā)生。臨床OHSS常見發(fā)生于使用hCG藥物促排后的3～17 d，因此，本研究中選取了促排后未進行鮮胚移植的患者。目前，盡管采用了多種預(yù)防手段，重度OHSS的發(fā)生率在OHSS高危人群中仍然高達10.00%～38.00%[3]。雖然OHSS是一種自限性疾病，但是臨床中發(fā)生中重度OHSS的患者，由于臨床癥狀重，多數(shù)會選擇上醫(yī)院尋求治療和幫助。目前OHSS的治療主要是對癥治療，單純藥物治療很難起到立竿見影的效果，在此過程中，額外的心理干預(yù)就顯得尤為重要[8]。

患者的精神心理因素與疾病之間往往相互影響和制約。Domar[9]提出患者的精神衛(wèi)生治療是不孕治療的整體的組成部分。人體的神經(jīng)內(nèi)分泌受多種因子的調(diào)控，從而影響人的心理狀態(tài)，精神心理因素又可以反過來影響激素的分泌。不孕不育婦女本身容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負(fù)罪感等心理問題，在外源性hCG使用后，這種心理問題往往加重[10]。OHSS的發(fā)生機制中RAS系統(tǒng)的激活與心理因素關(guān)系密切，一旦發(fā)生較嚴(yán)重的OHSS，患者更容易由于事先預(yù)備不足，缺乏對OHSS的正確理解，疊加之前不孕導(dǎo)致的負(fù)面情緒而產(chǎn)生更加嚴(yán)重的心理問題。本研究中，未干預(yù)組患者的心理因素各項評分明顯高于無OHSS的對照組患者。她們有的因為道聽途說或網(wǎng)絡(luò)錯誤信息而擔(dān)心自己的預(yù)后，甚至生命安全，有的害怕自己將來不能受孕，有的又責(zé)怪自己運氣不好，延誤了病程，還有的擔(dān)心治療費用增加，經(jīng)濟拮據(jù)。隨著患者的心理問題加重，不僅會引起植物神經(jīng)功能紊亂，還可能造成內(nèi)分泌紊亂，形成惡性循環(huán)，不利于OHSS疾病的康復(fù)[11]。護理人員采用健康宣教、親切交談，認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)和心理咨詢等方法對患者進行心理干預(yù)，有助于緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，患者的全身癥狀也容易緩解，更加配合治療，更好地為胚胎移植和妊娠作準(zhǔn)備。

本研究中，干預(yù)組的患者心理評分明顯低于未干預(yù)組，與未發(fā)生OHSS組的患者無顯著差異，表明心理干預(yù)在OHSS治療中有著顯著的作用。此外，由于OHSS患者家屬也可能因為對疾病的不了解、預(yù)備不足以及患者的激惹等導(dǎo)致自己出現(xiàn)焦慮、抑郁、埋怨、易激惹等表現(xiàn)，反過來影響患者的心理狀態(tài)，而目前多數(shù)研究集中在對婦女的護理干預(yù)，忽略了對家庭中關(guān)鍵成員—丈夫的關(guān)注[8]。故本研究過程中還專門對患者家屬采取了心理干預(yù)措施，這有利于為患者創(chuàng)造良好外部條件，協(xié)助患者進一步降低負(fù)面情緒、放松心情、積極面對、配合治療和順利康復(fù)。

本研究采用IDA[7]量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，與目前應(yīng)用較多的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)相比具有較好的可信度和檢測效度。IDA量表的特點在于，它有專門對激惹情緒進行測評的項目，且可以區(qū)分內(nèi)向性和外向性的易激惹癥狀因子，有利于醫(yī)務(wù)人員對患者深入了解，采取精準(zhǔn)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)措施。有研究[8]用此量表對人工授精患者的心理狀況進行調(diào)查并給予相應(yīng)的干預(yù)，降低了患者的激惹、焦慮和抑郁水平，改善了患者的不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果也表明，干預(yù)組的各項心理評分明顯低于未干預(yù)組，有利于OHSS患者的恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，增加了患者滿意率。本研究中干預(yù)組臨床妊娠率數(shù)值上雖有所提高，但與未干預(yù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這需要在今后的研究中納入更大的樣本量，在排除其他干擾因素的同時，根據(jù)患者心理狀況的不同進行細(xì)化分組，以進一步確定心理干預(yù)對中重度OHSS患者臨床妊娠率的影響。

綜上所述，中重度OHSS患者比較容易出現(xiàn)嚴(yán)重的激惹、抑郁和焦慮情緒，臨床工作中除了常規(guī)對癥治療外，應(yīng)加以相應(yīng)的心理干預(yù)，有助于調(diào)整患者心理狀態(tài)，從而有助于縮短住院時間，提高患者滿意度，以利于患者恢復(fù)并進入下一個ART程序，最終獲得滿意的妊娠結(jié)局。

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