王立娟, 張曉芬

(北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 1. 新生兒科; 2. 護理部, 101300)

新生兒紅臀(尿布皮炎)是新生兒期一種十分常見的皮膚病,以冬春季發(fā)病較為多見。由于新生兒皮膚表皮角化發(fā)育不全，當(dāng)沒有及時更換尿布時，被大小便浸濕的尿布中的尿素在分解后會刺激患兒皮膚，引起患兒局部皮膚炎性反應(yīng)[1]。若不及時治療，患兒皮膚紅斑紅腫、水腫發(fā)亮、表皮脫落，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液、感染[2-3]。近年來重組人表皮生長因子已在患者創(chuàng)面皮膚修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，可通過對表皮細胞、成纖維細胞以及血管內(nèi)皮細胞等進行刺激加速其分裂增殖,有助于創(chuàng)面的快速愈合[4-5]。本研究觀察了高濃度氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠在治療新生兒重度紅臀中的效果，并總結(jié)相關(guān)護理措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年7月—2017年7月收治和住院期間發(fā)生新生兒紅臀的足月新生兒60例作為研究對象，均符合新生兒紅臀診斷標準，院外帶入35例，院內(nèi)發(fā)生25例，臀部皮膚潮紅，皮膚破損范圍包括肛周和會陰部，伴或不伴有糜爛，排除合并嚴重臟器功能損害的患兒。其中男31例，女29例；胎齡38～41周，平均 (39.37±1.42)周；年齡1～25 d，平均(12.35±5.98)d。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組。觀察組30例，男16例，女14例；平均胎齡(39.28±1.48)周；平均年齡(12.46±6.04)d；原發(fā)疾病：新生兒窒息3例，新生兒低血糖5例，新生兒高膽紅素血癥8例，新生兒感染2例，新生兒肺炎合并黃疸6例，新生兒感染性肺炎2例，新生兒臍炎4例；對照組30例，男15例，女15例；平均胎齡(39.64±1.39)周；平均年齡(12.22±5.91)d；原發(fā)疾?。盒律鷥褐舷?例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥9例，新生兒感染性肺炎4例，新生兒感染3例，新生兒肺炎合并黃疸4例，新生兒臍炎2例。2組一般資料比較差異無計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

護理人員保持室內(nèi)空氣新鮮，給予患兒常規(guī)護理。每次患兒排便后用溫水(水溫33～36 ℃)將患兒會陰部及臀部清洗干凈，然后用未經(jīng)濕化的高濃度純氧(流量為6～8 L/min)在距離臀部0.50～1.00 cm處直吹20～30 min，待患處皮膚干燥。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上使用棉簽將鞣酸軟膏(由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院提供，批準文號：京藥制字H20063884)均勻地涂抹于患兒創(chuàng)面上(以涂抹范圍超過潮紅皮膚邊緣1 cm為宜)，每天3～4次。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上使用棉簽將重組人表皮生長因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20020112)均勻地涂抹于皮膚創(chuàng)面上(以涂抹范圍超過潮紅皮膚邊緣1.00 cm為宜)，每天3～4次。然后將2組患兒均置于培育暖箱中(28～29 ℃)中，取側(cè)臥位，使患兒會陰部及臀部充分暴露，以便于創(chuàng)面易于干燥。均以3 d為1個療程，2組均給予1個療程治療。患兒皮膚清創(chuàng)及治療過程中護士嚴格無菌操作原則，詳細填寫新生兒紅臀護理措施記錄表，包括紅臀分級、紅臀面積和性質(zhì)、局部用藥情況、患兒大便情況、體位等，每班護士嚴格完成床邊交接，確保治療和護理措施有效執(zhí)行。

1.3　觀察指標

評價2組治療效果。治愈：局部皮膚紅腫消退，創(chuàng)面部位表皮開始生長；有效：潰瘍消失、局部腫脹基本消退；無效，經(jīng)過1療程治療后癥狀無緩解?？傆行?(治愈+有效)/例數(shù)×100%。記錄2組創(chuàng)面愈合時間，并采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)量表評估治療前后疼痛程度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組治療效果評價

觀察組治療總有效率96.67%(29/30)，高于對照組的76.67%(23/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2　2組新生兒NIPS評分與創(chuàng)面愈合時間

治療前2組新生兒NIPS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組新生兒NIPS評分均較治療前降低，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間明短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組新生兒NIPS評分與創(chuàng)面愈合時間比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

由于新生兒皮膚表皮的角質(zhì)層較薄，致使細胞間的聯(lián)結(jié)松弛，且基底真皮結(jié)合不夠緊密，使得皮膚屏障作用減弱[6]，一旦受到來自外界的不良刺激后，易引起患兒局部皮膚炎性反應(yīng)。由于新生兒皮膚新陳代謝產(chǎn)物較多，若治療與護理不當(dāng)極易引起水皰、糜爛、滲液、感染，造成皮膚損傷[7]。正常的表皮細胞是通過吸收氧氣來保持其組織活動，而患兒局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生后表皮細胞會出現(xiàn)微循環(huán)障礙導(dǎo)致其血氧供應(yīng)不足，使得局部組織缺氧更加嚴重[8]。由于氧氣對紅臀發(fā)生后伴有的厭氧菌感染具有特異性抑制作用，因此局部氧療可對患兒創(chuàng)面組織細菌的增殖進行有效地抑制[9]，并可對正常組織細胞氧合起到促進作用，通過減輕炎癥反應(yīng)來達到控制感染的目的，并加速患兒創(chuàng)面愈合[10-11]。由于鞣酸軟膏對蛋白質(zhì)沉淀具有促進作用[12]，有保護潤滑、收斂止血以及加速創(chuàng)口愈合的功效，因此對新生兒重度紅臀患兒給予高濃度氧療加鞣酸軟膏治療可加快紅腫消退以及促進創(chuàng)口愈合，療效確定。

近年來重組人表皮生長因子作為一種創(chuàng)面治療藥物已在多種創(chuàng)傷以及燒傷創(chuàng)面的修復(fù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，可通過對表皮細胞、成纖維細胞以及血管內(nèi)皮細胞等進行刺激加速其分裂增殖，有助于創(chuàng)面的快速愈合[13-14]，臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后2組新生兒NIPS評分均明顯降低，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)，同時觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明高濃度氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療新生兒重度紅臀具有更好的臨床效果，且能進一步促進創(chuàng)面愈合時間，減輕疼痛癥狀，值得臨床借鑒。

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