張麗娟, 馬奇翰, 尤君怡, 江國榮, 梁國強(qiáng)

(1. 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 蘇州, 215009;2. 江蘇省蘇州市吳門醫(yī)派研究院, 江蘇 蘇州, 215003)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀為炎性急性反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，治療不及時(shí)會(huì)造成不同程度的骨質(zhì)受損，多累及腎臟，常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，甚至出現(xiàn)尿毒癥[1-2]。該病好發(fā)于35歲以上青壯年，男性高發(fā)于女性，主要誘因是食物結(jié)構(gòu)改變，飲食過豐，過量飲酒造成血尿酸、尿尿酸增高，尿酸鈉鹽結(jié)晶引起炎癥，人體白細(xì)胞吞噬尿酸鈉鹽結(jié)晶釋放趨化因子，最后沉積在腎臟，導(dǎo)致腎衰[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“尪痹”、“痹病”等范疇，因多食肥甘油膩、酒肉之品，脾運(yùn)虛弱，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，熱毒內(nèi)結(jié)導(dǎo)致正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱等外邪，痹阻經(jīng)絡(luò)及筋骨關(guān)節(jié)，氣血不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛、腫脹、僵硬，甚至關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損等疾病[4]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的臨床療效及護(hù)理對(duì)策及方案，旨在改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年3月—12月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的35例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其中男16例，女19例；平均年齡(44.77±5.75)歲，平均病程(4.15±1.61)月。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》[6]，①晨僵至少1 h；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫；③關(guān)節(jié)或其近端見關(guān)節(jié)腫；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥關(guān)節(jié)X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子檢查結(jié)果呈陽性。中醫(yī)濕熱痹阻證及處于急性活動(dòng)期為必須且符合西醫(yī)診斷4項(xiàng)以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的患者；②精神病患者或者晚期患者關(guān)節(jié)已嚴(yán)重畸形；③對(duì)藥物的有效性和安全性難以作出明確的評(píng)價(jià)者；重疊患有其他風(fēng)濕類疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的干燥綜合征等；④妊娠、哺乳或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，對(duì)所用藥物過敏者及不適者；⑤不按規(guī)定服用藥物，對(duì)該研究不耐受，無法判定療效者；參加其他研究者。

1.2　方法

1.2.1治療方法： ①中藥治療：服用“吳門三黃湯”(主藥為黃芩、大黃、黃柏等，煎劑)200 mL/次，2次/d+外敷“金黃膏”(主藥為大黃、黃柏、姜黃、白芷、制南星、天花粉等共研細(xì)末，以芝麻油調(diào)制成油膏)，敷1次持續(xù)4～5 d更換，療程為2周。②西藥治療：服用甲氨蝶呤片，10 mg/次，1次/周；如果出現(xiàn)疼痛加重感加服美洛昔康片7.5 mg/次。

1.2.2護(hù)理管理[7]： ①給藥護(hù)理：根據(jù)熱痹患者的特性，中藥湯劑宜偏涼服用，關(guān)注服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告床位值班醫(yī)生。應(yīng)用金黃膏外敷時(shí)定時(shí)觀察，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即清除并對(duì)應(yīng)治療。②飲食護(hù)理：為患者定制科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，限制嘌呤攝入量，療程內(nèi)忌食辛辣、肥甘、醇酒、海鮮、豆制品、啤酒等食物。③健康教育：心理上消除患者出現(xiàn)的不良情緒，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者訴求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，使其建立信心調(diào)整好心態(tài)，提高依從性。提示患者注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切記當(dāng)風(fēng)，被褥保持整潔干燥，常洗常曬。肥胖患者療程結(jié)束后需減輕體質(zhì)量，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，根據(jù)病情和體質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)及管理，減少復(fù)發(fā)率。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[8]：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，證候積分減少≥95.00%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，證候積分減少≥70.00%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善，證候積分減少≥30.00%。④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30.00%。顯效率=(臨床控制+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2功能指征及不良反應(yīng)： 對(duì)比2組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛變化；記錄患者胃腸道不適、皮疹、白細(xì)胞減少等治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)： 患者在治療前后均空腹12 h后留取靜脈血8～10 mL，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科即時(shí)檢測(cè)血沉(ESR)；類風(fēng)濕性因子(RF)；C-反應(yīng)蛋白(CRP)。留取部分血清標(biāo)本保存于-80℃的冰箱中，統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；白細(xì)胞介素-1(IL-1)；血尿酸(BUA)，黃嘌呤氧化酶(XO)，ELISA試劑盒均購自上海邦奕生物科技有限公司(批號(hào)均為：201711)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　臨床療效及護(hù)理效果

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理管理1個(gè)療程后，患者主要臨床癥狀控制良好，病情得到了一定程度的改善。療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，臨床控制15例，顯效18例，有效2例，顯效率為94.29%(33/35)。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，非常滿意24例，滿意8例，一般3例，滿意率為91.43%(32/35)。

2.2　治療前后功能指征對(duì)比及不良反應(yīng)

治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓疼指征均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。整個(gè)治療過程中，僅1例患者出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(1/35)。

表1　治療前后功能指征對(duì)比及出現(xiàn)不良反應(yīng)率

與治療前比較，*P<0.05。

2.3　患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比

治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化比較

與治療前比較，*P<0.05。

3　討論

在臨床中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，尤其是急性的，給患者的生活帶來很大的痛苦，如果未得到及時(shí)的治療和有效的護(hù)理，很有可能發(fā)展為慢性，治療將增加難度長度，嚴(yán)重的患者將出現(xiàn)腎結(jié)石、痛風(fēng)石及腎衰等一系列并發(fā)癥[9]。由此可見該疾病與患者的生活方式密切相關(guān)，除了藥物治療干預(yù)，對(duì)患者的日常行為進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，是該疾病轉(zhuǎn)歸正向發(fā)展的關(guān)鍵[10]。

本研究中，患者臨床癥狀控制有效率及護(hù)理管理滿意率均超過90.00%，功能指征改善明顯且不良反應(yīng)率較低，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)觀察指標(biāo)ESR、RF、CRP、TNF-α、IL-1、BUA、XO較治療前均得到明顯改善。說明中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，一方面發(fā)揮了中醫(yī)藥的整體觀念優(yōu)勢(shì)和辨證施治的準(zhǔn)確靈活性，另一方面針對(duì)RA病因的復(fù)雜性可發(fā)揮中醫(yī)藥作用多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)性和增效減毒的功效。同時(shí)，臨床上對(duì)急性痛風(fēng)患者行有效的護(hù)理干預(yù)，是中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的關(guān)鍵紐帶，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有一定的意義。

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