王紹彬

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 院辦, 四川 綿陽, 621000)

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身性炎癥反應綜合征，并可伴有器官功能障礙的疾病，是臨床常見的急腹癥之一[1]。急性胰腺炎患者常伴有胃腸功能障礙，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。研究[2]證實，急性胰腺炎在早期即可發(fā)生胃腸屏障功能障礙。胃腸功能障礙的程度既與病情的發(fā)展有關，又可作為判斷疾病愈后的重要指標之一，故及時發(fā)現(xiàn)胃腸功能損害，盡早改善胃腸功能顯得尤為迫切[3]。目前西醫(yī)研究多局限于某一方面或數(shù)個方面，而中醫(yī)學的整體觀正好彌補這一不足，中醫(yī)在治療胃腸反應方面療效顯著，本研究采用穴位艾灸治療急性胰腺炎伴胃腸功能障礙，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—2017年4月在普外科接受治療的急性胰腺炎伴有胃腸功能障礙的患者60例。急性胰腺炎的診斷及嚴重程度分級均采用急性胰腺炎診治指南(2014)中的標準[4]。臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：①與急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學檢查符合急性胰腺炎影像學改變。胃腸功能障礙診斷符合文獻相關標準[5]。排除合并有胃腸道疾病者；合并有嚴重心、肝、腎等其他疾病者；保守治療病情不緩解、需要手術治療者；妊娠、哺乳期婦女及精神異常者；不能堅持穴位艾灸治療者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組平均(47.10±12.78)歲；男14例，女16例；發(fā)病時間<12 h 11例，12～24 h 14例，>24 h 5例；病因膽源性13例，飲食原因6例，酒精性8例，其他原因3例；嚴重程度：MSAP(伴有一過性即≤48 h的器官功能障礙)23例；SAP(伴有持續(xù)即>48 h的器官功能衰竭)7例；胃腸功能評分[5](2.90±0.81)分。觀察組平均(46.60±11.60)歲；男12例，女18例；發(fā)病時間<12 h 12例，12～24 h 11例，>24 h 7例；病因膽源性11例，飲食原因5例，酒精性10例，其他原因4例；嚴重程度：MSAP 25例；SAP 5例；胃腸功能評分(3.09±0.74)分。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括禁食、胃腸減壓、防治感染、抑酸、抑酶、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及對癥治療等。觀察組在對照組的基礎上予以穴位艾灸，具體操作：取中脘、神闕、雙側足三里穴，溫和灸2次/d，30 min/次，將艾條燃著一端，在所選定之穴位上空熏灸，灸至局部皮膚發(fā)紅，患者局部有溫熱感，以不感到燒灼為度。

1.3　觀察指標

觀察2組患者治療前及治療7 d后胃腸功能評分，及治療后惡心嘔吐癥狀緩解時間、腹痛腹脹癥狀緩解時間、首次排便排氣時間、住院天數(shù)。胃腸功能評分[5]：腸鳴音無衰減，排便正常計0分；腸鳴音減弱或消失，無自主排便計1分；腸鳴音明顯衰減或消失，服瀉藥后無自主排便計2分；腸鳴音明顯衰減或消失，灌腸后無排便計3分；腸鳴音消失，多種方式通便后仍無排便計4分。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　2組胃腸功能評分比較

2組治療7 d后胃腸功能評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后胃腸功能評分比較　分

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組胃腸道癥狀緩解時間及住院天數(shù)比較

觀察組惡心嘔吐、腹脹腹痛癥狀緩解時間，首次排便排氣時間，住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組胃腸道癥狀緩解時間及住院天數(shù)比較　d

與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

急性胰腺炎屬于危重病癥，具有起病急、病情發(fā)展快的特點，若治療不及時發(fā)展為重癥胰腺炎病死率可高達10%～20%[6]。急性胰腺炎可導致胃腸功能障礙。研究[7]顯示胃腸功能障礙在急性胰腺炎中發(fā)生率為46.70%。國外一項Meta分析提示急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的發(fā)生率為59.00%[8]。急性胰腺炎早期發(fā)生胃腸功能障礙主要原因為：疾病早期胰腺可產(chǎn)生炎性滲出，加之患者體液丟失而引起胃腸道局部缺血腫脹及炎癥，導致腸蠕動減弱；疾病引起腹腔炎癥反應使炎性細胞浸潤腹膜后神經(jīng)叢，發(fā)生毒性反應，造成胃腸神經(jīng)反射障礙[5]。這兩種機制共同作用導致胃腸功能蠕動障礙，胃腸道大量積氣、積液，患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，繼而引起機體代謝障礙，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，若此時未加以有效控制，腸道內(nèi)的細菌和毒素突破胃腸屏障進入血液和淋巴液，病情可進一步發(fā)展為胃腸功能衰竭，造成腹腔壓力增高，引起腹腔間隔綜合征，最終可導致多器官功能衰竭，甚至死亡。由此可見，胃腸功能是否正常對急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展至關重要，早期恢復胃腸功能，保護胃腸屏障的完整性，減輕炎癥反應，是有效控制疾病惡化、降低死亡率的關鍵。

目前西醫(yī)的治療手段包括禁食、胃腸減壓、液體復蘇、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、解痙止痛、應用胰酶抑制劑等，尚缺少特效治療藥物[9]。中西醫(yī)結合在治療急性胰腺炎方面療效顯著，中醫(yī)藥能有效促進腸道功能的恢復，改善全身癥狀，具有獨特的臨床優(yōu)勢[10]。祖國醫(yī)學將急性胰腺炎歸屬于“腹痛”、“脾心痛”、“胰癉”范疇，病位在脾、胃、肝、膽，涉及心、肺、腎、腦、腸，主要與酒食不節(jié)、蟲石內(nèi)積、跌仆損傷、感受外邪、情志不舒等病因有關[11]。中醫(yī)認為濕、熱、瘀、毒蘊結中焦致脾胃升降傳導失司，肝失疏泄，臟腑經(jīng)絡不通為本病病機，主張通里攻下、清熱解毒。臨床研究[12]表明運用中藥單藥、方劑、針刺、穴位敷貼等治療急性胰腺炎均能取得良好的效果。

我國已故著名針灸學家承淡安曾感嘆“偉哉！艾灸之力，誠非其他藥石所能及”，《靈樞·官能》中記載“針之不為，灸之所宜”，灸法適應病譜涵蓋364種疾病，療效與其抗炎作用密切相關[13]。研究[14]揭示了艾灸具有抗炎、抗細菌、抗病毒感染的作用，艾灸能抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生于釋放，減少急性炎癥的滲出和水腫，促進炎性反應消散，修復破損病灶，改善微循環(huán)障礙，減輕或緩解炎癥反應。艾灸材料以艾葉為主，《本草綱目》記載“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以火灸之，能透諸經(jīng)而除百病”?，F(xiàn)代研究[15]發(fā)現(xiàn)艾灸對胃黏膜的保護作用明顯優(yōu)于煙條灸、CO2激光照射。林巧珍[16]應用艾灸治療單純性腸梗阻患者發(fā)現(xiàn)艾灸組肛門排氣排便恢復時間及住院時間均短于對照組。湯文英等[17]研究提示艾灸可顯著緩解胰腺腫瘤患者腹脹癥，臨床療效確切。于曉棠等[18]在常規(guī)治療基礎上輔以穴位艾灸治療，明顯促進了急性胰腺炎患者早期胃腸功能的恢復，消除炎癥，減輕疼痛，縮短病程。

中醫(yī)理論認為，臍為經(jīng)絡總樞，通過任脈主六腑，神闕穴為任脈之穴，與沖脈交會，與督脈相表里，任脈與督脈周循全身，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，承上啟下，在防治疾病中具有重要作用。現(xiàn)代研究亦表明臍部結構最有利于藥物吸收。中脘穴為胃之募穴，《甲乙經(jīng)》記載“胃脹者腹?jié)M胃脹痛，鼻聞焦臭妨于食，大便難，中脘主之，亦取章門”，說明該穴具有調(diào)胃補氣、降逆止嘔的作用。足三里穴保健治病功能廣泛，是胃經(jīng)的合穴及胃下合穴，《靈樞》云“邪在脾胃……皆調(diào)與足三里”，凡胃腸疾病，不論寒熱虛實之證，均可于足三里行調(diào)治，且中脘與足三里合用屬“合募配穴”，更能達到調(diào)氣導滯、健脾益胃之功[19]。本研究為治療急性胰腺炎患者的胃腸功能障礙，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上取中脘、神闕、雙側足三里穴予以艾灸，患者胃腸功能評分顯著低于單純西醫(yī)治療，且腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀緩解時間，住院天數(shù)均短于單純西醫(yī)治療(P<0.05)。

艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、消淤散結、補虛泄實、健脾益胃之功，更有抗炎、增強機體免疫力的作用。本研究表明，穴位艾灸能有效治療急性胰腺炎患者的胃腸功能障礙，緩解腹脹腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，保護胃腸黏膜屏障的完整性，縮短住院時間，毒副作用小，值得臨床推廣應用。

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