馬承秋, 張　景

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院 泌尿腎臟科, 江蘇 南京, 210001)

常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石，它的發(fā)病機(jī)理至今仍然不具有確切的指向性[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病治療大多采用非手術(shù)治療的方式，只有少數(shù)結(jié)石巨大的患者才會(huì)采取微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)患者的護(hù)理工作也至關(guān)重要的[2]。近年來(lái)，APN排班扁平化管理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中備受重視，省去中間管理層，采取責(zé)任護(hù)士分級(jí)別管理，確保最大化地發(fā)揮每位護(hù)理人員的潛能，提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理效率[3-4]。本研究將責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合APN排班扁平化管理模式應(yīng)用到泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院泌尿腎臟科在職的14名護(hù)理工作者作為研究對(duì)象。其中3名主管護(hù)師，6名護(hù)師，5名護(hù)士；年齡24～40歲，平均(30.42±4.50)歲。本院自2016年2月臨床開(kāi)展APN排班扁平化管理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理工作，于實(shí)施前(2015年1月—2016月1月)和實(shí)施后(2016年2月—2017年4月)各抽取120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為臨床評(píng)估對(duì)象。實(shí)施前男62例，女58例；年齡28～60歲，平均(35.40±2.40)歲；其中腎結(jié)石患者52例，輸尿管結(jié)石患者35例，膀胱結(jié)石患者25例，尿道結(jié)石患者8例。實(shí)施后男61例，女59例，年齡27～59歲，平均(34.20±2.10)歲，其中腎結(jié)石患者50例，輸尿管結(jié)石患者38例，膀胱結(jié)石患者25例，尿道結(jié)石患者7例?；颊呒捌诩覍倬炇鹬橥鈺?shū)，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)的選擇標(biāo)準(zhǔn)： ①責(zé)任護(hù)士必須有注冊(cè)護(hù)士證，要求護(hù)理工作年限在2年以上。不僅要求責(zé)任護(hù)士懂得基礎(chǔ)護(hù)理工作的相關(guān)知識(shí)和專業(yè)護(hù)理技能，還要求其具有較好的溝通能力。②責(zé)任組長(zhǎng)從事護(hù)理工作的年限必須在5年以上，學(xué)歷在大專以上、職稱在護(hù)師以上，在臨床護(hù)理方面具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。③護(hù)士長(zhǎng)從事護(hù)理工作的年限必須在20年以上，要求學(xué)歷在大專以上、職稱在主管護(hù)師以上，具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的專業(yè)技能。

1.2.2APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式： 省去中間管理層，由護(hù)士長(zhǎng)直接監(jiān)管護(hù)士的工作，護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作[5]。責(zé)任護(hù)士同樣參與患者的護(hù)理工作，患者的管理工作由護(hù)理人員直接進(jìn)行，將每位護(hù)理人員的具體責(zé)任加以落實(shí)，做到責(zé)任到人。護(hù)理人員的具體排班如下：A班9名，工作時(shí)間為7:30～16:30，P班3名，工作時(shí)間為下午16:30～24:00，N班2名，工作時(shí)間為24:00～7:30，休息與吃飯的時(shí)間為1.5 h。排班交接時(shí)，護(hù)理人員要提前30 min到醫(yī)院，做好交接工作，以保證做到無(wú)縫隙護(hù)理。負(fù)責(zé)患者每日恢復(fù)情況評(píng)估的管床責(zé)任護(hù)士只需上白班，無(wú)需上晚班和夜班，但是和其他護(hù)理人員一樣，都要參加患者護(hù)理計(jì)劃的商議工作。

1.3　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理工作實(shí)施前后患者對(duì)其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理信任度以及護(hù)理滿意度情況，對(duì)比總結(jié)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者治療中開(kāi)展APN排班扁平化管理結(jié)合責(zé)任制護(hù)理工作的應(yīng)用價(jià)值[6]。

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)： 由科室質(zhì)控小組組織監(jiān)督小組，在每月月底對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，以患者為評(píng)估單位，按百分制計(jì)分，評(píng)分>95分為合格。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)理文書(shū)。

1.3.2護(hù)理信任度： 由科室質(zhì)控小組組織調(diào)查小組，在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)研表以醫(yī)院根據(jù)具體情況編制的表格為準(zhǔn)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下5項(xiàng)：尊重(11個(gè)條目)、安心感(7個(gè)條目)、持續(xù)性(11個(gè)條目)、護(hù)理權(quán)威性(7個(gè)條目)以及對(duì)未來(lái)的信心(5個(gè)條目)，共含41個(gè)條目，完全不信任計(jì)0分，基本信任計(jì)1分，完全信任計(jì)2分，得分范圍0～82分，得分越高信任度越高。

1.3.3護(hù)理滿意度： 由科室質(zhì)控小組組織調(diào)查小組，調(diào)研工具以醫(yī)院根據(jù)具體情況編制的表格為準(zhǔn)，主要內(nèi)容有以下6項(xiàng)：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理基本技能、護(hù)理專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)溝通能力、健康知識(shí)教育以及出院指導(dǎo)，完全不滿意計(jì)0分，基本滿意計(jì)1分，十分滿意計(jì)2分，得分范圍0～12分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理信任度

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理信任度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3　對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)　分

表2　對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理信任度　分

表3　對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度　分

3　討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，主要有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石，臨床上多發(fā)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。在臨床治療時(shí)主要有保守治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)四種治療方式[7]。無(wú)論哪一種治療方式，都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。在治療的同時(shí)，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行必要的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的。為了使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到真正的落實(shí)，醫(yī)院改變了以往的護(hù)理管理模式，推行APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式，保證為患者提供全面的、人性化的、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)工作[8]。該護(hù)理模式省去中間管理層，由護(hù)士長(zhǎng)直接監(jiān)管護(hù)士的工作，護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。每位護(hù)士監(jiān)管固定數(shù)量的患者，全程負(fù)責(zé)基本護(hù)理、專業(yè)護(hù)理和健康知識(shí)教育等工作[9]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分，護(hù)理信任度各指標(biāo)評(píng)分及護(hù)理滿意度各指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該護(hù)理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理信任度以及護(hù)理滿意度非常有效。

實(shí)施APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定履行護(hù)士職責(zé)，密切關(guān)注患者的身心健康，除了要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)外，還要常與患者溝通交流，滿足患者的合理需求，充分彰顯出醫(yī)院的人性化護(hù)理，提高患者的信任度[10-11]。APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式不僅可以達(dá)到確保治療性護(hù)理質(zhì)量的目的，還可保證護(hù)理人員把更多的精力和時(shí)間放在基本護(hù)理和專業(yè)護(hù)理上，保證護(hù)理人員護(hù)理工作的質(zhì)量[12-13]。另外，資歷較低的護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中能夠提高應(yīng)急能力以及解決問(wèn)題的能力。

實(shí)施APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式之后，可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作的信任度和滿意度。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，遇到棘手的問(wèn)題時(shí)，能夠做到及時(shí)的匯報(bào)上級(jí)、與醫(yī)生聯(lián)系溝通，并予以解決，彌補(bǔ)了護(hù)理工作中的不足，增加了醫(yī)生與護(hù)理人員的交流，可以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[14]。該護(hù)理模式既改善了護(hù)患關(guān)系，又提高了患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的信任度和滿意度。

實(shí)施APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式之后，可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的積極性。實(shí)施該護(hù)理模式，省去中間的管理層，使管理者更易接近患者，做到及時(shí)的掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)，可以給護(hù)理人員營(yíng)造出公平、團(tuán)結(jié)、輕松的工作氛圍，可以給責(zé)任護(hù)士一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)了責(zé)任護(hù)士對(duì)于護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，使責(zé)任護(hù)士的潛能得到最大化的發(fā)揮[15-16]。采取責(zé)任護(hù)士分管患者的方式，不僅可以做到分工明確，每個(gè)患者由專人負(fù)責(zé)，而且還彰顯出了“以患者為中心”的護(hù)理理念，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問(wèn)題的獨(dú)立性[17-18]。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者住院治療期間實(shí)施APN排班扁平化管理和責(zé)任制護(hù)理模式，使護(hù)理人員形成階梯結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層管理，可以有效提高護(hù)理人員護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量、提高患者對(duì)護(hù)理工作的信任度以及滿意度，另外，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，既可以更好的為患者提供全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，也可以提高醫(yī)護(hù)人員的積極性、應(yīng)變能力以及處理問(wèn)題的獨(dú)立性，提高工作效率。

[1]VERIT A, G NER N D. Helicobacter pylori and urinary system stones: endoluminal damage as sub-hypothesis to support the current stone theory[J]. Med Hypotheses, 2014, 83(6): 677-680.

[2]王露, 劉麗萍, 趙慶華, 等. 我國(guó)責(zé)任制整體護(hù)理研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(3): 213-217.

[3]尹慧珍, 山慈明. 扁平化管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(31): 3462-3464.

[4]杜易芳, 王曉春. 醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(2): 220-222.

[5]徐芳玲, 金珊珊. 責(zé)任制護(hù)理結(jié)合ARN排班扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(22): 102-103.

[6]張鳳英, 謝紅英, 曾祥福, 等. APN排班在胃腸外科扁平化責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 34(5): 806-807.

[7]葉章群, 余虓. 泌尿系結(jié)石治療技術(shù)新進(jìn)展[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2018, 23(10): 725-727.

[8]郭玲, 孔冬, 王曉亞. 責(zé)任制整體護(hù)理在提高老年白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(12): 2805-2806.

[9]石英, 楊輝, 展淑敏, 等. 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(2): 22-25.

[10] 林蘭芳, 鄧新征, 楊秀蓮. 小組責(zé)任制護(hù)理模式的臨床實(shí)踐效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4): 875-876.

[11] 趙波, 劉紅梅. 責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(3): 71-73.

[12] 蔣穎, 章瑞云, 王建麗. 扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(5): 475-477.

[13] 徐于玲, 張凡. 扁平化責(zé)任制護(hù)理模式在建設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(29): 2762-2763.

[14] 姜武佳, 蔣志玲, 趙偉嫻. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告的改進(jìn)與應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(7): 650-654.

[15] 藺輝, 蘇維, 胡淑珍. APN排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(36): 4431-4433.

[16] 童奧, 朱慧娟, 董淑華, 等. 責(zé)任制整體護(hù)理排班模式的探索與應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015, 8(29): 2781-2783.

[17] 強(qiáng)俊蓮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(3): 671-673.

[18] WANG Z, ZHOU Y, CHEN W, et al. Application of Combined Vessel Resection with Reconstruction in Complex Hepatobiliary and Pancreatic Space-Occupying Lesions[J]. Oalib Journal, 2015, 2(1): 1-7.