陸　璐, 劉新立

(上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院 老年內(nèi)科, 上海, 201599)

便秘是指糞便排出困難，排出次數(shù)減少(2～3 d以上排便1次)，且糞便堅(jiān)硬質(zhì)量減少，便后無舒暢感。老年人由于各種因素的影響，便秘發(fā)生率高于其他年齡段，而臥床老年患者因飲食習(xí)慣改變，活動(dòng)減少，腸胃功能減退，便秘發(fā)生率高于其他人群[1]。便秘可引起腹脹不適和營養(yǎng)不良，還會(huì)造成老年患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響老年人的健康[2]。長期便秘會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量，還可能加重原有疾病，甚至引發(fā)心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥[3]，因而需引起足夠的重視。本研究對(duì)老年便秘臥床患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，便秘癥狀得以緩解，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年1月—7月上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院收治的符合便秘診斷的患者80例作為研究對(duì)象，入院診斷冠心病38例，糖尿病26例，腦梗塞后遺癥16例。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男10例，女30例；年齡65～92歲，平均(75.03±1.82)歲；病程1～11年，平均(5.22±0.85)年；入院前排便間歇時(shí)間3～4 d，平均(3.67±1.83)d；臥床時(shí)間12～24月，平均(13.78±1.05)月。對(duì)照組男15例，女25例；年齡60～88歲，平均(74.18±1.17)歲；病程1.5～14年，平均(7.16±0.62)年；入院前排便間歇時(shí)間3～5 d，平均(3.34±1.46)d；臥床時(shí)間10～25月，平均(12.57±1.22)月。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，給予常規(guī)劑量的通便藥物進(jìn)行治療，出現(xiàn)便秘后告知患者通便方法(包括應(yīng)用開塞露、灌腸等)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1穴位按摩： 囑患者取仰臥位，兩膝屈曲，腹部放松。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士實(shí)施穴位按摩，包括關(guān)元穴、中脘穴、天樞穴、大橫穴等[4]。按摩方法：用中間三指肚平排按摩，由輕到重，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，每次至穴位有微微發(fā)熱感即可，約10～15 min/次，2次/d[5]。

1.2.2增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 根據(jù)患者身體情況，在護(hù)士的指導(dǎo)下選擇合適的床上運(yùn)動(dòng)，如上臂伸展運(yùn)動(dòng)、立膝骨盆扭動(dòng)、骨盆上舉運(yùn)動(dòng)等[6]。指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)，每次100～200次為宜。另外囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，并經(jīng)常變化體位，以利于糞便的排出[7]。

1.2.3改善飲食習(xí)慣及多飲水： 食物纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便[8]。多食高纖維的食物，如粗制面粉，雜糧，玉米粉，新鮮水果，蔬菜等，多飲水，保證每日飲水量1 500 mL以上，早晨起床即喝500 mL偏涼白開水，誘導(dǎo)排便反射，待15～30 min入廁。

1.2.4養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣： 排便是一種自主與反射性相結(jié)合的排出糞便的生理過程，兩者的協(xié)調(diào)，大腦皮層的控制起著非常重要的作用[9]。根據(jù)生活節(jié)奏確定每天排便時(shí)間，即便無便意也要按時(shí)排便。

1.2.5心理護(hù)理： 長期臥床患者多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒，一方面不想給他人增加麻煩、另一方面又害怕孤獨(dú)，長期處于緊張狀態(tài)，這種情緒亦可引起結(jié)腸蠕動(dòng)失調(diào)，加重便秘癥狀[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，連同患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，多與患者溝通，講解便秘的危害，教會(huì)其正確使用便器，排便時(shí)注意遮擋，使患者精神放松，消除患者的緊張，焦慮等不良情緒[11]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者干預(yù)前后的排便情況，記錄排便間隙時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者排便間歇時(shí)間較干預(yù)前均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組縮短較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組排便間歇時(shí)間對(duì)比　d

與干預(yù)前比較，#P<0.05，與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3　討論

臥床老人的食量和活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘[12-13]。通過穴位按摩并囑患者配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)和肛門括約肌的敏感性，縮短大便在大腸的停留時(shí)間，有利于及時(shí)排便[14]。

注重患者的心理護(hù)理，長期臥床老人多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒，這種情緒會(huì)加重便秘癥狀[15-16]。因此需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家人常來探視，多做心理疏導(dǎo)，從心理上解除患者的緊張，亦可根據(jù)老年人的愛好增加娛樂活動(dòng)，如聽音樂、聽?wèi)騽?、聽相聲等使精神放松，減少不良情緒的產(chǎn)生。

通過改善老年人的飲食習(xí)慣及督促多飲水可緩解便秘[17]。老人牙齒脫落，進(jìn)食少，喜吃低渣精細(xì)的食物，缺乏粗纖維，胃腸通過時(shí)間減慢，亦引起便秘。根據(jù)老人的胃腸功能情況選擇適量纖維食物，督促老人每日?qǐng)?jiān)持喝水，每日飲水1 500～2 000 mL，分8～10次喝，可保證腸道濕潤，有助緩解便秘[18]。剛開始實(shí)驗(yàn)過程中，有些老人達(dá)不到每日飲水量或因怕麻煩他人而不愿多喝水，通過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)及幫助，分次飲水，減輕老年患者的憂慮，老年患者便秘情況改善較明顯。3個(gè)月后進(jìn)行排便間歇時(shí)間統(tǒng)計(jì)，觀察組較對(duì)照組排便間歇時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善老年臥床患者的便秘癥狀，減少患者的痛苦，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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