陳　磊, 楊良楓

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 1. 靜脈配置中心; 2. 質(zhì)控辦, 湖北 宜昌, 443000)

低年資護士是護理事業(yè)發(fā)展中的新力軍，但也是發(fā)生護理不良事件的高危人群，對他們進行科學(xué)、規(guī)范、高效的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)合和能力，是保證醫(yī)院護理質(zhì)量和患者安全的必要條件[1-2]。低年資護士缺乏臨床工作經(jīng)驗和綜合應(yīng)用能力，對低年資護士進行的專業(yè)培訓(xùn)，是護理人力資源管理的重要組成部分和一項重要的工作，崗位培訓(xùn)是幫助他們盡快適應(yīng)角色的有效途徑[3]。在推行護理人員崗位準(zhǔn)入和分層次使用的前提下，本研究采用以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式，旨在提高低年資護士的崗位勝任力，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年7月—2016年3月到骨科輪轉(zhuǎn)的低年資護士97人為研究對象，均為女性，平均年齡(18.49±0.88)歲，學(xué)歷本科。根據(jù)科室輪轉(zhuǎn)時間將97名低年資護士分為對照組48人和觀察組49人，2組護士年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組按照基礎(chǔ)知識、技能和?？浦R、技能進行考核培訓(xùn)。觀察組在推行護理人員崗位準(zhǔn)入和分層管理的基礎(chǔ)上，采用以護理人員崗位職責(zé)、護士按層級培訓(xùn)和考核三位一體的培訓(xùn)模式。

1.2.1以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式框架

培訓(xùn)期間，由護理部統(tǒng)一安排共性部分的培訓(xùn)，再由科室結(jié)合實際操作和?？埔筮M一步細化培訓(xùn)內(nèi)容，見圖1。

圖1　以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式示意圖

1.2.2護理人員分層方案

根據(jù)職稱、資歷、學(xué)歷、能力將臨床護理人員分為5個層級。N0級：新入職護士，工作時間<2年，具備專科學(xué)歷，未取得職業(yè)資格的護士；N1級：工作時間2～3年，能勝任一般臨床護理工作的能力，具備?？茖W(xué)歷，已取得職業(yè)資格的護士；N2級：工作時間4～10年，能勝任難度較大的臨床護理工作和下一級護士帶教的能力，具備?？茖W(xué)歷，并取得護師資格；N3級：工作時間11～15年，有解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題和教學(xué)的能力，具備?？茖W(xué)歷，并取得主管護師以上職稱；N4級：工作時間≥16年，本科學(xué)歷，取得主任(副主任)護師職稱，具有處理疑難重癥、教學(xué)及科研的能力。本組低年資護士層級為N0～N1級。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

以各級護理人員崗位義務(wù)要求為基礎(chǔ)，通過調(diào)查患者滿意度，分析低年資護理人員需求，和護理不良事件發(fā)生原因，最終確定培訓(xùn)內(nèi)容。①素質(zhì)：人際溝通、服務(wù)禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)規(guī)劃；②知識：基礎(chǔ)知識及護理技術(shù)操作、骨科?？谱o理理論及操作、新業(yè)務(wù)理論及操作、急危重患者護理、骨科常用藥品相關(guān)知識、院內(nèi)感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、制度流程；③技能：整體護理程序應(yīng)用、健康教育路徑、護理文書書寫、醫(yī)院電子信息系統(tǒng)、 職業(yè)安全防護、應(yīng)急處理流程、不良事件防范、骨科專科儀器使用及保養(yǎng)。

1.2.4考核形式

采取綜合量化考核與單項培訓(xùn)相結(jié)合的方式。①綜合量化考核：重點評價護士將理論和護理技術(shù)操作培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化到臨床工作中的效果。②單項考核：評價護士對培訓(xùn)內(nèi)容的即時掌握情況，考核形式有現(xiàn)場提問、試卷考試、滿意度調(diào)查等。此外，年終時通過自我評價、科室量化評價、護理部綜合考核3種方式，將考核結(jié)果與護理人員晉級、評先評優(yōu)和績效考核掛鉤。

1.2.4.1綜合量化考核表的考核指標(biāo)： 一級考核指標(biāo)包括素質(zhì)、知識、技能，下設(shè)22個二級考核指標(biāo)。①素質(zhì)：包括勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、綜合獲獎、參加公益活動；②知識：包括基礎(chǔ)知識和?？浦R掌握情況、護理技術(shù)操作考核情況、制度和流程掌握程度、外語、計算機、專業(yè)獲獎情況；③技能：包括工作任務(wù)完成情況、患者滿意度及醫(yī)生對護理人員的滿意度、危重患者管理及應(yīng)急處理、護理文書書寫情況、健康教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)及專科護理質(zhì)量、個性化護理計劃、護理安全管理、不良事件、護理培訓(xùn)與教學(xué)、 繼續(xù)教育、護理科研、專利、論文落實情況。

1.2.4.2確定綜合量化考核表指標(biāo)分值： 采用百分權(quán)重分析法，結(jié)合履行崗位義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度、患者對護理崗位義務(wù)需求程度和護理專業(yè)技術(shù)含量等因，考核分值與難度要求與崗位風(fēng)險程度、技術(shù)難度、勞動強度和所耗時間成正比，定性與定量相結(jié)合進行考核。

1.3　觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后評價2組護士培訓(xùn)效果，考核內(nèi)容包括骨科?？浦R與技能、基礎(chǔ)知識與技能2個方面。記錄2組護士骨科輪轉(zhuǎn)期間護理不良事件發(fā)生情況，評價護士對培訓(xùn)的滿意程度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組護理人員考核成績比較

2組低年資護士考核成績結(jié)果見表1。觀察組護士骨科專科知識與技能、基礎(chǔ)知識與技能的考核成績高于對照組(P<0.01)。

表1　2組護理人員考核成績比較　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組護理不良事件和護理人員對培訓(xùn)的滿意度比較

骨科輪轉(zhuǎn)期間，對照組7例護士發(fā)生護理不良事件，觀察組僅2例護士發(fā)生護理不良事件，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組45例(91.8%)護士對培訓(xùn)滿意，對照組37例(77.1%)護士對培訓(xùn)滿意，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著臨床分科專業(yè)化和亞專科建設(shè)的推進，對護士專業(yè)化提出更高的要求，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中強調(diào)要加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)。低年資護士培訓(xùn)是一個循序漸進的過程，而入職后針對性的、有計劃的培訓(xùn)對促進個人的成長、提升臨床護理技能意義重大[4]。骨科專業(yè)性強，其?？谱o士的培訓(xùn)與其他?？葡啾纫灿休^大難度[5]。以崗位職責(zé)為核心的培訓(xùn)，能夠使低年資護士能充分認(rèn)識自己崗位職責(zé)的內(nèi)涵，知道培訓(xùn)時該學(xué)什么、怎么做、達到什么樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確努力的方向與目標(biāo)的差距[6]。通過培訓(xùn)，低年資護士能針對自己的崗位要求尋找差距，認(rèn)識到其所承擔(dān)的責(zé)任和履行的義務(wù)，了解不同崗位護士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，在學(xué)習(xí)的過程中有意識地加強訓(xùn)練，主動參加培訓(xùn)，以提高工作能力和綜合技能[7]，這也有利于提高護理隊伍的素質(zhì)。表1結(jié)果顯示，觀察組護士對骨科?？浦R及技能、基礎(chǔ)知識及技能較對照組提高(P<0.01)。此培訓(xùn)模式采用崗位為本、義務(wù)為主、素質(zhì)必備、共性歸類的培訓(xùn)方法，這不僅考慮到崗位職責(zé)的基本要求，而且考慮到患者的需要和骨科專業(yè)的發(fā)展，使骨科低年資護士在知識能力、素質(zhì)等多方面進行綜合培訓(xùn)，按照以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進行考核，有利于骨科低年資護士能力和綜合素質(zhì)的考評[8-9]，彌補了以往以專業(yè)技術(shù)、學(xué)歷等個別研究方法進行培訓(xùn)的不足。

考核不但能有效地檢驗培訓(xùn)的效果，也是促進培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的重要手段[10]。通過對骨科低年資護士的崗位培訓(xùn)，低年資護士具有了扎實的專業(yè)理論知識、過硬的護理技術(shù)、規(guī)范的服務(wù)禮儀和掌握有效的溝通技巧，能夠確保護理日常工作有條不紊[11]。本培訓(xùn)模式是根據(jù)骨科低年資護理人員崗位義務(wù)的要求、低年資護理人員的需求來確定培訓(xùn)內(nèi)容，同時還按照低年資護理人員崗位義務(wù)在知識、素質(zhì)、能力三方面需求的范疇和程度結(jié)合實際工作情況，通過定性、定量相結(jié)合的方法，制定低年資護理人員分層綜合量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，促進護理人員按照工作崗位要求履行義務(wù)，形成崗位職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)三位一體的培訓(xùn)和考核評價模式[12]。規(guī)范的分層培訓(xùn)及考核，讓低年資的護理人員分工協(xié)作，從事與能力、職責(zé)相匹配的護理工作，防止了越級、越能操作，進一步保證了護理質(zhì)量，從而減少不良事件的發(fā)生[13-14]。

隨著新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，護士需要不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式以理論知識培訓(xùn)為主，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥抽象，在培訓(xùn)過程中難以提高學(xué)習(xí)興趣。本培訓(xùn)模式，在重視培訓(xùn)低年資護士護理專業(yè)知識的同時，又有按照崗位義務(wù)和?？魄闆r制定培訓(xùn)內(nèi)容、服務(wù)禮儀和溝通技能、法律法規(guī)等培訓(xùn)，進一步完善了規(guī)范化培訓(xùn)措施，使骨科低年資護士對自己的職業(yè)生涯有了進一步的認(rèn)識，提高了職業(yè)認(rèn)同感[15-16]，充分調(diào)動護士主動學(xué)習(xí)的熱情和積極性，提高自身素質(zhì)，為其今后職業(yè)發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。

綜上所述，培訓(xùn)是提供和開發(fā)知識、技能和行為方式以滿足要求的過程，低年資護士的培訓(xùn)考核模式以崗位職責(zé)為基本框架，堅持實用性、合理性、動態(tài)性原則形成的，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)要求之外，還根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，以新知識、新理論、新技術(shù)和時事政策、職業(yè)道德、法律等專項培訓(xùn)為補充，使培訓(xùn)符合實際工作的需求。通過建立面向崗位的培訓(xùn)縮小能力差距，達到崗位要求，對骨科低年資護士的培訓(xùn)，使其能盡快勝任本崗位工作。

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