譚樹(shù)芬 楊琳琳 祝英杰 楊宏英

摘 要：本文采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，由教學(xué)督導(dǎo)專家實(shí)施全程監(jiān)控，在CBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上將卵巢腫瘤研究的新進(jìn)展融入教學(xué)過(guò)程，比較不同專業(yè)學(xué)生對(duì)研究滲透式CBL教學(xué)法的差異及其影響，以探索不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生對(duì)10個(gè)觀測(cè)點(diǎn)的認(rèn)知度除課時(shí)安排一項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他觀測(cè)點(diǎn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生對(duì)觀測(cè)點(diǎn)的認(rèn)知度均顯著高于衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)（P<0.001）。提示教學(xué)法的使用既受教學(xué)對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)和前期教學(xué)內(nèi)容的影響，又與教學(xué)對(duì)象的專業(yè)化訓(xùn)練和學(xué)習(xí)興趣的異同有關(guān)。這對(duì)客觀評(píng)價(jià)授課教師的教學(xué)能力或水平具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育? ?教學(xué)法? ?認(rèn)知度? ?差異分析

教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法是教育教改與探索的三個(gè)重要元素。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展加速，知識(shí)、人才的價(jià)值和作用日益凸現(xiàn)，以案例式（case-based learning，CBL）教學(xué)為基礎(chǔ)的授課得到了廣泛應(yīng)用并已取得明顯的教學(xué)效果，如何改進(jìn)CBL教學(xué)模式并針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生因材施教，積極啟迪學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和知識(shí)能力，既是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基礎(chǔ)教育改革的重點(diǎn)，也是高等醫(yī)學(xué)教育改革探索的重點(diǎn)[1-2]。在新形勢(shì)下，如何讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，切實(shí)提高臨床技能，同時(shí)深化對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床診斷知識(shí)與技能的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的亟待解決的重要問(wèn)題[3]。為此，本研究選擇不同專業(yè)的學(xué)生，采用滲透式CBL教學(xué)法對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知度差異進(jìn)行剖析，旨在研究和解決以下問(wèn)題：調(diào)動(dòng)教師參與教研教改的主觀能動(dòng)性，努力提高帶教者自身的臨床及科研素養(yǎng)，培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)需要的學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在教學(xué)進(jìn)度一致的前提下，選取本校2012級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)及營(yíng)養(yǎng)專業(yè)兩個(gè)本科班的學(xué)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)確定一班為A組（衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)，59人），另一班為B組（營(yíng)養(yǎng)專業(yè)，37人）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)施方案

依據(jù)教學(xué)大綱，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行講解并提問(wèn)。案例以“卵巢腫瘤”和“宮頸癌”為教學(xué)重點(diǎn)，講授其病因、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等知識(shí)點(diǎn)，就授課內(nèi)容擬定相關(guān)案例，并圍繞案例設(shè)計(jì)觀測(cè)點(diǎn)，學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括①教師風(fēng)貌（精神狀態(tài)→教書(shū)育人→治學(xué)態(tài)度）;②教學(xué)能力（專業(yè)知識(shí)→教學(xué)組織能力→內(nèi)容安排理→論聯(lián)系實(shí)際）;③教材及教學(xué)法（課時(shí)安排→教材選用→教學(xué)法）共10個(gè)觀測(cè)點(diǎn)[4]。

1.2.2 授課形式

以教師為主導(dǎo)進(jìn)行講解，授課內(nèi)容主要包括病因、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等，教師應(yīng)認(rèn)真講解腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，患者機(jī)體可能出現(xiàn)的不同變化，同一疾病在不同患者身上的不同表現(xiàn)，不同類型癌癥病程中呈現(xiàn)的共同特征，以及同一疾病在不同病人、不同階段的不同變化和差異化治療的臨床意義，幫助學(xué)生掌握婦科常見(jiàn)惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 教學(xué)法[5-6]

兩組均采用研究滲透式CBL教學(xué)法，即在上述傳統(tǒng)式CBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，選擇與教學(xué)大綱緊密聯(lián)系的“卵巢腫瘤”和“宮頸癌”兩個(gè)章節(jié)，作為CBL教學(xué)案例。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，將反映研究新進(jìn)展的圖片及數(shù)據(jù)融入教學(xué)過(guò)程中，以提升CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1.3? ? 評(píng)價(jià)方法及質(zhì)量控制

采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，由同一位教師授課，并由校級(jí)教學(xué)督導(dǎo)專家實(shí)施全程監(jiān)控。兩組除授課對(duì)象的專業(yè)不同外，課程目標(biāo)、授課方法以及測(cè)試問(wèn)卷均相同。結(jié)果用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2? ?結(jié) 果

A組發(fā)放問(wèn)卷59份，回收有效問(wèn)卷59份，無(wú)棄權(quán)。B組發(fā)放問(wèn)卷37份，回收有效問(wèn)卷37份，無(wú)棄權(quán)。結(jié)果顯示，兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生對(duì)10個(gè)觀測(cè)點(diǎn)的認(rèn)知度除課時(shí)安排無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）外，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生對(duì)觀測(cè)點(diǎn)的認(rèn)知度均顯著高于衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)（P<0.001）;其中，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)91.98%的學(xué)生認(rèn)為任課教師的精神狀態(tài)很好（P<0.001），83.78%的學(xué)生認(rèn)為任課教師的專業(yè)知識(shí)能力很強(qiáng)（P<0.001，見(jiàn)附表）。

3? ?討 論

研究證明，傳統(tǒng)式CBL教學(xué)法雖然可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，但在實(shí)施“知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及價(jià)值取向目標(biāo)”方面仍有一定的局限性。因此，在婦科腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法時(shí)，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)，包括“優(yōu)選導(dǎo)課案例、重點(diǎn)重復(fù)并控制語(yǔ)速、難點(diǎn)用圖或設(shè)問(wèn)”等，同時(shí)，注重嘗試基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)途徑，有利于學(xué)生對(duì)“三基”的融會(huì)貫通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)婦科腫瘤學(xué)知識(shí)的主動(dòng)性。將理論講授的內(nèi)容與技能培訓(xùn)的要求緊密聯(lián)系，為后續(xù)實(shí)施“知群體——建規(guī)范——重思路——提要求”的“四步走”策略奠定基礎(chǔ)。既有利于學(xué)生攝取知識(shí)，又有利于任課教師在臨床技能培訓(xùn)中拓展思維，調(diào)動(dòng)帶教的積極性[3]。本研究根據(jù)教學(xué)大綱的要求，擬定相關(guān)案例，圍繞教師的課堂規(guī)范及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)觀測(cè)點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)教師風(fēng)貌、教學(xué)能力（專業(yè)知識(shí)、教材、教學(xué)法應(yīng)用的效果）進(jìn)行評(píng)價(jià)。在對(duì)同一專業(yè)的學(xué)生采用研究滲透式CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)式CBL教學(xué)法比較的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了本課題。 實(shí)踐證明，對(duì)案例的分析、討論、交流甚至爭(zhēng)論，既促進(jìn)了學(xué)生對(duì)案例難點(diǎn)內(nèi)容的理解和知識(shí)點(diǎn)的記憶，又提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力[6]。與CBL教學(xué)法相比，研究滲透式CBL教學(xué)法不僅保留了CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)[7]，還具有基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合、對(duì)學(xué)生的專業(yè)化訓(xùn)練針對(duì)性強(qiáng)，以及對(duì)帶教者自身的教學(xué)及科研素養(yǎng)要求高的特點(diǎn)。在實(shí)施滲透式CBL教學(xué)過(guò)程中，授課者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和積極向上的教學(xué)態(tài)度是做好臨床理論教學(xué)的前提，結(jié)合國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤研究的新進(jìn)展，以及本部門科學(xué)研究的實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)婦科腫瘤患者的臨床資料;并歸納出疾病的病因、臨床特點(diǎn)、治療反應(yīng)及預(yù)后判斷，同時(shí)倡導(dǎo)以臨床病例為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)利用各種學(xué)習(xí)資源，正確理解和掌握婦科腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程，及其個(gè)性化治療的臨床意義，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)與探索的興趣，并以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力為目的構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

值得注意的是，本研究在質(zhì)量控制相對(duì)一致的條件下，不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)同一課程內(nèi)容的認(rèn)知度具有明顯差異，提示受教育對(duì)象的知識(shí)背景、前期課程的異同，以及未來(lái)就業(yè)的方向等因素可能影響學(xué)生對(duì)授課教師能力的綜合評(píng)價(jià)。因此，研究并探討不同群體的學(xué)生對(duì)任課教師認(rèn)知度差異的影響及機(jī)制，不僅有利于高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系的科學(xué)設(shè)計(jì)，還有利于調(diào)動(dòng)教師的主觀能動(dòng)性，為邊疆地區(qū)的臨床婦科腫瘤學(xué)的教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高做出積極貢獻(xiàn)。雖然研究滲透式CBL教學(xué)模式的應(yīng)用已取得初步成效，但由于當(dāng)前我國(guó)高校承擔(dān)科研項(xiàng)目的比例不高，加之開(kāi)展研究滲透式CBL教學(xué)模式對(duì)任課教師專業(yè)知識(shí)水平的要求較高，因此，在婦科腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法的同時(shí)，教師應(yīng)不斷嘗試基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)途徑，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和實(shí)際動(dòng)手能力的同時(shí)，努力提高帶教者自身的臨床及科研素養(yǎng)，力求培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)需要的學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，這仍是較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革亟待解決的重要問(wèn)題[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玲. 案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用初探.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育[J].2009（5）：98-99.

[2]Lechner SK， Thomas GA， Bradshaw M， et al.Case assisted learning： Planning oral rehabilitation： case-based computer assisted learning in clinical dentistry[J].British Dental Journal， 2001，191：152-156.

[3]譚樹(shù)芬，楊宏英. 臨床技能培訓(xùn)規(guī)范在婦科腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017，38（8）：1199-1201.

[4]譚樹(shù)芬，陳靜，張紅平等.研究滲透式CBL在婦科腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].云南教育·高等教育研究， 2016（5）：49-50.

[5]韓 旭，史金娜，孫宇輝等.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2009，29（4）：99-100 4.

[6]譚樹(shù)芬，楊宏英，李凡等.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療對(duì)漿液性卵巢囊腺occludin和ZO-1表達(dá)與線粒體結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2013，29（8）：1437-1440.

[7]張靜，張秀麗，姜靜等. LBL聯(lián)合PBL應(yīng)用于生物技術(shù)制藥教學(xué)中的構(gòu)想[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2014（8）：793-796.

[8]祝洪瀾，吳燕，王建六.改良式以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，8（4）：562-564.

責(zé)任編輯 張 瑩