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（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川峨眉山 614200）

動(dòng)脈硬化閉塞癥在中老年人群較為常見，是一種全身性疾病，尤以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最為常見。動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)制包含平滑肌細(xì)胞增生、內(nèi)膜損傷等。臨床上一直以數(shù)字減影血管造影作為血管病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還包含有多普勒超聲、多層螺旋CT血管成像等[1]。16層螺旋CT掃描范圍大、掃描速度快，當(dāng)前在下肢動(dòng)脈成像方面應(yīng)用越來越廣泛，有著安全、可靠以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變血管流入和流出等情況的準(zhǔn)確反映，能夠更好地支撐支架植入術(shù)等手術(shù)的開展[2]。該文選擇2016年12月—2017年12月該院收治的疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者30例進(jìn)行研究，探討16層螺旋CT血管成像檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組30例患者，男性與女性分別11例、19例，最小年齡46歲，最大年齡72歲，平均年齡（58.3±2.7）歲，患者存在有下肢皮溫降低、肢體壞疽、靜息痛等表現(xiàn)，30例患者中5例患者同期行數(shù)字減影血管造影檢查，9例患者手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 血管造影劑 造影劑選擇非離子型造影劑，劑量120～150 mL，造影劑注射速率 3.0～3.5 mL/s。

1.2.2 掃描方法 常規(guī)消毒，自肘前靜脈注入造影劑，設(shè)備型號(hào)：SOMATOM Emotion 16 CT機(jī)。層厚2.5～5 mm，重建層厚1.25～2.5 mm?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，自橫膈至髂嵴水平平衡，明確造影劑出發(fā)層面。自腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開口上5 cm增強(qiáng)掃描，掃描至踝關(guān)節(jié)，掃描長(zhǎng)度1 100～1 200 mm，使用造影劑跟蹤軟件觸發(fā)掃描，觸發(fā)閥值 85 Hu，掃描時(shí)間 20～35 s。

1.2.3 圖像處理 掃描圖像上傳至工作站處理。選擇骨溶解技術(shù)移除骨盆和下肢骨，圖像上傳至PACS系統(tǒng)保存，選擇同一名放射科技師進(jìn)行圖像重建，原始圖像由兩名醫(yī)師分析討論后給出診斷結(jié)果。

1.2.4 分型 （1）廣泛型，病變累及多處下肢動(dòng)脈；（2）小腿動(dòng)脈型，病變集中在小腿動(dòng)脈；（3）股腘動(dòng)脈型，病變集中在股、腘動(dòng)脈；（4）髂動(dòng)脈型，病變集中在髂動(dòng)脈位置；（5）腹主動(dòng)脈型，病變位置以腹主動(dòng)脈下段為主。

2 結(jié)果

30例患者血管重建圖像顯示良好?；颊叻中停簭V泛型、小腿動(dòng)脈型、股腘動(dòng)脈型、髂動(dòng)脈型、腹主動(dòng)脈型分別7例、4例、13例、2例、3例，1例患者未出現(xiàn)異常。5例同期數(shù)字減影血管造影檢查，1例16層CT中未能清楚顯示病變段，手術(shù)治療9例患者術(shù)中檢查與16層CT檢查結(jié)果相一致。

3 討論

3.1 影像學(xué)檢查方法

當(dāng)前臨床上利用影像學(xué)檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法有四種：（1）彩色多普勒超聲檢查，彩超檢查可準(zhǔn)確顯示患者病變位置血流動(dòng)力學(xué)改變以及病變動(dòng)脈解剖形態(tài)，進(jìn)行動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)脈壓力等指標(biāo)測(cè)量，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，能重復(fù)性檢查，操作簡(jiǎn)單，當(dāng)前在臨床上有廣泛應(yīng)用，但是彩超檢查結(jié)果很大程度上受到檢查人員專業(yè)性等因素影響，同時(shí)會(huì)受到腸腔氣體、肥胖等干擾，很難為醫(yī)生提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病變血管情況，很難滿足外科手術(shù)治療需要；（2）數(shù)字減影血管造影，臨床上以數(shù)字減影血管造影作為動(dòng)脈病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)，在細(xì)小血管檢查方面有非常高分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病變位置、形態(tài)、血流等情況準(zhǔn)確顯示，但是這種檢查方法會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷，患者需要住院檢查，增大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病人群以老年人為主，機(jī)體功能衰退，無法滿足數(shù)字減影血管造影檢查要求，導(dǎo)致這種檢查方式的應(yīng)用受到限制[3]；（3）對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像法，這是近年來新出現(xiàn)的一種血管檢查方法，具備無創(chuàng)性、安全性等特點(diǎn)，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷方面具有十分重要價(jià)值，但還是存在對(duì)鈣化不敏感、檢查時(shí)間長(zhǎng)等不足；（4）多層螺旋CT血管成像，如16層螺旋CT血管成像，具備覆蓋范圍大、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床檢查中有廣泛應(yīng)用，優(yōu)良的后處理能力，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病變血管形態(tài)的清楚顯示，明確病變位置、程度等，為手術(shù)方案的制定提供重要指導(dǎo)。

3.2 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中16層螺旋CT血管成像應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

相比于數(shù)字減影血管造影，16層螺旋CT具備掃描范圍大、視野廣等優(yōu)勢(shì)，不僅可以明確充盈血管情況，同時(shí)還能夠顯示患者閉塞段血管改變情況，尤其在下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、甚至閉塞等情況下，更具診斷優(yōu)勢(shì)，明確患者病變?cè)?，?shí)現(xiàn)對(duì)患者嚴(yán)重狹窄和閉塞的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[4]。隨著數(shù)字圖像處理技術(shù)的發(fā)展，16層螺旋CT的后處理功能還能夠以不同方法實(shí)現(xiàn)對(duì)薄層圖像的重建，如VR重建、MIP重建等，均可獲得優(yōu)良的血管影像?？傊?，16層螺旋CT的應(yīng)用在下肢血管病變的術(shù)前、術(shù)后檢查方面提供重要參考，屬于一種理想診斷方法。

3.3 16層螺旋CT血管成像檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圖像特點(diǎn)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多出現(xiàn)在大型動(dòng)脈，與下肢動(dòng)脈粗長(zhǎng)、承受血壓大等密切相關(guān)。有研究表明，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變類型多為股腘動(dòng)脈型和廣泛型，本組股腘動(dòng)脈型13例，廣泛型7例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。血管重建圖像病變顯示范圍受到患者病變實(shí)際情況而存在不同表現(xiàn)，部分周圍有側(cè)支血管形成[5]。MIP圖像血管顯示清晰，有非常高的對(duì)比度，其反轉(zhuǎn)圖像與數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)較為類似，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者下肢動(dòng)脈閉塞和狹窄的清楚顯示，準(zhǔn)確區(qū)分骨組織和鈣化組織。VR圖像有著非常強(qiáng)的空間立體感，在血管及周圍組織顯示良好，檢查中可切割、旋轉(zhuǎn)，在重疊血管方面有非常好的檢查效果。有研究表明，VR圖像在直徑2～4 mm小血管方面有非常高的準(zhǔn)確性。SSD圖像有著非常強(qiáng)的空間立體感，但具體應(yīng)用中容易受到閥值設(shè)定影響，同時(shí)無法實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)小血管的準(zhǔn)確顯示，在管壁鈣化方面顯示效果較差。VE圖像在實(shí)際應(yīng)用中融合計(jì)算機(jī)仿真圖像處理技術(shù)和螺旋CT血管成像基礎(chǔ)，采取調(diào)節(jié)閥值方式以及偽彩技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管腔內(nèi)鈣化斑塊的清楚顯示。

3.4 16層螺旋CT血管成像檢查的臨床應(yīng)用意義

多層螺旋CT血管造影上能夠明確患者主要發(fā)病部位，為臨床醫(yī)師各項(xiàng)治療方案的制定提供重要參考，尤其在明確血管段病變程度方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。當(dāng)前臨床上在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分型方面缺乏統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者為了將多層螺旋CT血管造影檢查與數(shù)字減影血管造影檢查相比較，將下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分五型，包含廣泛型、小腿動(dòng)脈型、股腘動(dòng)脈型、髂動(dòng)脈型、腹主動(dòng)脈型，由此具備直觀性和便捷性，病變范圍的確定能夠?yàn)榕R床治療方案的選擇提供重要指導(dǎo)[6]。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)老年人身心健康有嚴(yán)重影響和威脅，如果未給予及時(shí)性治療，疾病發(fā)展至晚期必須要進(jìn)行截肢。因此，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，需要盡早給予多層螺旋CT血管成像檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變血管流入和流出等情況的準(zhǔn)確反映，能夠更好地支撐支架植入術(shù)等手術(shù)的開展。雖然螺旋CT血管成像在動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)方面與數(shù)字減影血管造影檢查還存在一定的差距，尤其在細(xì)小分支顯示方面，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于數(shù)字減影血管造影檢查水平，但是屬于一種非常好的疾病篩查方法。

該次研究表明，30例患者血管重建圖像顯示良好?；颊叻中停簭V泛型、小腿動(dòng)脈型、股腘動(dòng)脈型、髂動(dòng)脈型、腹主動(dòng)脈型分別7例、4例、13例、2例、3例，1例患者未出現(xiàn)異常。5例同期數(shù)字減影血管造影檢查，1例16層螺旋CT中未能清楚顯示病變段，手術(shù)治療9例患者術(shù)中檢查與16層螺旋CT檢查結(jié)果相一致。

綜上所述，16層螺旋CT血管成像技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變情況的準(zhǔn)確清楚顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。