劉靜

（山東臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種退行性關(guān)節(jié)疾病，患者以中老年人群為主。這是因為中老年患者身體機能已經(jīng)嚴(yán)重退化，加上關(guān)節(jié)自身退化，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)僵硬為主，不同患者的臨床癥狀存在較大差異，但是均會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛[1]。此外，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響到患者日常生活，導(dǎo)致患者日常行為受限，此外關(guān)節(jié)疼痛如果不能得到有效緩解，也會影響患者情緒和生活質(zhì)量[2]。臨床上針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多采用激素類藥物或者非甾體抗炎類藥物，這些藥物能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但是往往無法徹底根除；隨著治療時間延長，藥物療效會下降，必須加大劑量或者改換藥物才能達(dá)到止痛效果[3]。這些止痛藥物的長期應(yīng)用還會引起各自不良反應(yīng)，因此在臨床治療上具有較大局限性。近年來中藥熏蒸在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面發(fā)揮出積極作用，中藥熏蒸能夠直接針對病灶起作用，能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時還可以避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，降低西藥使用率，減少因為藥物使用帶來的各種不良反應(yīng)。該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在該院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組合對照組各40例。對照組患者使用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療，觀察組患者則在玻璃酸鈉注射液治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情實施中藥熏蒸，在此基礎(chǔ)上觀察對比兩組患者治療效果、關(guān)節(jié)疼痛緩解情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，同時對比兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)的變化。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組合對照組各40例。觀察組中男性15例，女性25例，年齡在52～79歲，平均年齡（62.5±7.4）歲；病程在 0.5～12 年，平均病程（7.4±3.1）年；Kellgren-Lawrence分級：0級 3例，Ⅰ級 17例，Ⅱ級20例；對照組中男性14例，女性26例，年齡在50～80 歲，平均年齡（65.5±7.2）歲；病程在 0.1～14 年，平均病程（8.1±3.5）年；Kellgren-Lawrence 分級：0 級 4例，Ⅰ級 15例，Ⅱ級 21例。兩組患者在性別、年齡、病程、病理分級方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療，實施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，針對患肢進(jìn)行注射，2 mL/次，一周注射一次。

觀察組患者在接受玻璃酸鈉注射液注射治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療；熏蒸藥方組成如下：防風(fēng)15 g、羌活 15 g、當(dāng)歸 15 g、白芷 10 g、澤蘭 10 g、乳香10 g、沒藥 10 g、桂枝 10 g、三棱 10 g、紅花 10 g、莪術(shù)10 g、透骨草 20 g、海桐皮 15 g、威靈仙 15 g。根據(jù)患者個人體質(zhì)和病情適當(dāng)調(diào)整各種藥材的分量，還可以根據(jù)需要增減相關(guān)藥物，從而保證中藥熏蒸的針對性和實用性。將以上藥物水煎20 min，將熱水倒入盆中；引導(dǎo)患者將患肢放在水盆上方接受熏蒸治療，為了保持患處的溫度，在關(guān)節(jié)部位覆蓋毛巾。當(dāng)藥液溫度下降至50°左右，以毛巾蘸藥液對關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷；一次中藥熏蒸持續(xù)30 min，一天治療一次。兩組患者均連續(xù)治療四周，在此基礎(chǔ)上觀察對比兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評價指標(biāo)：（1）血清指標(biāo)：在治療前后檢測患者白細(xì)胞介素 lβ（IL-lβ）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）及基質(zhì)金屬蛋白酶 3（MMP-3）水平；（2）疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況：治療前后按照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能。

療效標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為臨床控制、顯效、有效以及無效。其中患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、積分下降超過90.0%為臨床控制；患者關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解、關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能、積分下降超過70.0%為顯效；患者關(guān)節(jié)疼痛基本消失、關(guān)節(jié)功能輕度受限、積分下降超過30.0%不到70.0%為有效；患者臨床癥狀無變化或者惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果對比

觀察組治療總有效率達(dá)到96.5%，其中臨床控制22例、顯效8例、有效8例、無效2例，對照組患者治療總有效率為80.2%，其中臨床控制14例、顯效10例、有效6例、無效10例，結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)對比

觀察組患者治療前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分別是（50.44±5.02）、（33.67±3.42）、（73.06±6.20），治療后分別是（22.91±2.82）、（20.16±2.47）、（34.42±4.17），對照組患者治療前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分別是（50.63±5.17）、（33.36±3.17）、（72.64±6.57），治療后分別是（29.18±2.41）、（25.42±2.21）、（41.44±4.78）。結(jié)果顯示兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均得到改善，其中觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情

觀察組患者治療前HSS疼痛評分、HSS功能評分分別是（5.34±0.68）分、（8.43±0.77）分，治療后分別是（25.41±0.64）分、（17.34±0.66）分，對照組患者治療前HSS 疼痛評分、HSS 功能評分分別是（5.47±0.76）分、（8.62±0.81）分，治療后分別是（20.12±0.73）分、（11.68±0.77）分。結(jié)果顯示兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛評分和功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均得到改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)西醫(yī)理論對膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與患者年齡、性別等基礎(chǔ)因素具有緊密關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡增長，人頭機能會逐漸下降，同時關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴(yán)重退化，這是膝骨關(guān)節(jié)炎患者以中老年人群為主的根本原因。此外過度肥胖、活動過度等都會給關(guān)節(jié)帶來額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，最終引起膝骨關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎與人體內(nèi)部正氣不足、外寒入侵等有關(guān)，導(dǎo)致患者自身正氣不足的原因多為肝腎虧虛、氣血兩虛，另外關(guān)節(jié)局部受寒后導(dǎo)致的淤血阻滯、風(fēng)寒入侵等也是引起膝骨關(guān)節(jié)的重要原因?；诖?，針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以補益肝腎為主，同時選用針對性藥物祛風(fēng)散寒，打通淤堵，促進(jìn)局部血液循環(huán)，最終達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)IL-lβ、TNF-α?xí)霈F(xiàn)一定程度上升，與此同時患者血清中MMP-3也會上升，基于這一理論，該次研究選擇以上三個指標(biāo)來觀察分析患者膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后的變化，并以此來評定治療效果。該次研究中針對對照組患者采用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療。玻璃酸鈉注射液是臨床上用于治療關(guān)節(jié)疾病的一種常用藥物，通過注射進(jìn)入患者關(guān)節(jié)以后，能夠有效潤滑關(guān)節(jié)腔、降低關(guān)節(jié)壓力，玻璃酸鈉注射液還可以有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)過多的自由基，最終達(dá)到緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的效果。

中藥熏蒸直接作用于患處，而且能夠藥液可以通過蒸汽滲透皮膚最終進(jìn)入患者關(guān)節(jié)內(nèi)部，能夠有效緩解緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時還可以通絡(luò)散瘀，祛除關(guān)節(jié)內(nèi)的寒氣，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。該次研究針對觀察組患者進(jìn)行熏蒸治療，所用藥物包括防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、白芷、澤蘭、乳香、沒藥、桂枝、三棱、紅花、莪術(shù)、透骨草、海桐皮、威靈仙等。其中防風(fēng)能夠祛風(fēng)止痛，羌活能夠散寒祛濕、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，當(dāng)歸能夠補血，白芷可祛病除濕、活血止痛；沒藥可散瘀、定痛、消腫；紅花可去瘀止痛；莪術(shù)可行氣止痛、破血消積。各種藥物綜合應(yīng)用達(dá)到止痛散寒、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。該次研究結(jié)果顯示，針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸進(jìn)行治療能夠取得良好效果，能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。