包金平

甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，甘肅金昌 737100

膝關(guān)節(jié)是人體的重要部位承擔(dān)著重要的負(fù)重功能，也是易損傷部位。近年來，脛骨平臺三柱骨折的治療已經(jīng)得到突破性的進(jìn)展[1]。該文對該院2014年月—2016年12月收治的52例脛骨平臺三柱骨折患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路的治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例脛骨平臺三柱骨折患者進(jìn)行研究，經(jīng)X線、CT檢查患者均為閉合型骨折。52例患者中年齡最小18歲，最大72歲，均值（41.48±6.28）歲； 性別構(gòu)成:30例 （男性；57.69%）/22例 （女性；42.31%）。致傷原因：車禍25例；高處墜落14例，其他外傷12例。左側(cè)28例，右側(cè)24例。

1.2 方法

患者入院后要進(jìn)行X線、CT檢查，由醫(yī)師評估患者的皮膚損傷情況，將患者患肢進(jìn)行石膏、支架固定?；颊咂つw上的水泡消失出現(xiàn)皮紋后就可以進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前給予全麻，護(hù)理人員幫助患者取舒適的仰臥位，對患者下肢進(jìn)行消毒，患肢外旋，將患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、后方充分暴露出來。取膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口，暴露出脛骨平臺后內(nèi)側(cè)[2-3]。脛骨平臺后側(cè)采用T型鋼板及3.5 mm的LC-DCP進(jìn)行固定，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)則采用AO T型鋼板、鎖定鋼板等鋼板進(jìn)行固定 （選擇1～2塊鋼板）。固定好后內(nèi)旋患肢，墊高膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)屈曲至30～40°。取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，切口時(shí)要注意保護(hù)好患者外側(cè)的副韌帶。適當(dāng)切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)面暴露出來，對患者關(guān)節(jié)面明顯塌陷的位置進(jìn)行植骨補(bǔ)充?；颊吖钦鄣膹?fù)位工作完成后采用AO鋼板與LISS鋼板固定，最后在患者遠(yuǎn)端處用微創(chuàng)固定術(shù)安裝螺釘[4-5]。術(shù)后對患者進(jìn)行消腫、抗凝治療，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折X線愈合時(shí)間、術(shù)后Ras-mussen評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分以及術(shù)后脛骨平臺的內(nèi)翻角及后傾角。Ras-mussen評分標(biāo)準(zhǔn)：膝內(nèi)外翻6分，髁增寬6分，髁塌陷6分，18分為滿分；其中＜6 分為差，6～11 分為一般，12～17 分為良好，18分為優(yōu)。HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定性10分，固定畸形10分，肌力10分，活動度18分，功能22分，疼痛30分。評分越高表示療效越好，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療效果

患者術(shù)中出血量 （301.82±48.39）mL； 手術(shù)時(shí)間（122.15±26.56）min；骨折 X 線愈合時(shí)間（92.78±12.55）d。

2.2 患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分情況

患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，術(shù)后12個(gè)月的平均HSS膝關(guān)節(jié)評分為 （91.26±6.01）分；術(shù)后的平均 Ras-mussen評分為（15.67±1.36）分。

2.3 患者術(shù)后恢復(fù)情況

患者術(shù)后即刻X線片脛骨平臺的內(nèi)翻角與后傾角為（86.1±1.8）°，脛骨外側(cè)平臺后傾角為（5.6±1.7）°，脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角為（6.1±2.0）°；患者術(shù)后12個(gè)月X線片脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角為（86.2±1.7）°，脛骨外側(cè)平臺后傾角為（5.9±1.8）°，脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角為（6.4±2.1）°；患者術(shù)后的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角、脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角術(shù)后12個(gè)月與即刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咝g(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，1例為切口的皮膚組織脂肪液化。

3 討論

脛骨平臺三柱骨折患者通常會伴隨著嚴(yán)重的軟組織損傷，患者入院后醫(yī)生要先將損傷的軟組織進(jìn)行恢復(fù)治療后才能進(jìn)行手術(shù)。先治療患者受損軟組織可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)軟組織壞死、皮膚組織脂肪液化、感染等并發(fā)癥，給患者的術(shù)后康復(fù)增加麻煩。與傳統(tǒng)的入路手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療明顯減輕了對患者軟組織的損傷，也減少了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，對患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)即為有利[6-7]。

研究結(jié)果顯示，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，術(shù)中出血量（301.82±48.39）mL；手術(shù)時(shí)間 （122.15±26.56）min； 骨折 X 線愈合時(shí)間 （92.78±12.55）d?；颊咝g(shù)后的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角、脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角術(shù)后12個(gè)月與即刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，術(shù)后12個(gè)月的平均HSS膝關(guān)節(jié)評分為（91.26±6.01）分；術(shù)后的平均Rasmussen評分為（15.67±1.36）分。患者術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，1例為切口的皮膚組織脂肪液化。

綜上所述，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折患者治療效果明顯，值得在臨床上推廣運(yùn)用。