周雄英

宜賓骨科醫(yī)院手足外科，四川宜賓 644000

下肢骨折是臨床骨科中最為常見、發(fā)生率最高的骨折之一，由于經(jīng)濟快速發(fā)展、現(xiàn)代化交通的不斷進步，近年來我國的下肢骨折患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。手術(shù)是目前治療下肢骨折最有效的方法，但是手術(shù)療法本身就是一種創(chuàng)傷，接受手術(shù)治療的下肢骨折患者術(shù)后常會出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的痛苦、對患者的骨折肢動脈供血和血液的靜脈回流都有很大影響，不利于術(shù)后傷口和骨折的愈合，影響患者肢體功能的恢復(fù)?；诖耍谙轮钦刍颊咝g(shù)后給予其有效的護理措施，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使其早日康復(fù)十分必要。該文將以2015年10月—2016年1月在該院診治的60例下肢骨折患者作為分析對象，采用平行對照的方法對護理干預(yù)子安下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的60例下肢骨折患者作為分析對象，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在 18～79 歲之間，平均年齡為（48.5±1.3）歲；其中左側(cè)骨折16例、右側(cè)骨折14例；骨折類型：股骨骨折13例、脛骨平臺骨折17例；12例患者在骨折后的1 d內(nèi)就診、10例患者在骨折后的2～3 d內(nèi)就診、8例患者在骨折后的3 d以上就診。對照組有30例，其中男性17例、女性13例，患者的年齡在18～77歲之間，平均年齡為（49.1±1.2）歲；其中左側(cè)骨折14例、右側(cè)骨折16例；骨折類型：股骨骨折12例、脛骨平臺骨折18例；10例患者在骨折后的1 d內(nèi)就診、11例患者在骨折后的2～3 d內(nèi)就診、9例患者在骨折后的3 d以上就診。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、有嚴(yán)重外傷史患者、開放性、多發(fā)性骨折患者、患有藥物禁忌證患者、手術(shù)禁忌證患者、顱腦損傷患者、精神意識障礙患者、語言行為能力障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細了解該次研究進行的目的及在流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書，患者的自身條件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進行的要求。

1.2 方法

兩組患者所接收的手術(shù)方法、術(shù)前的護理方法均完全相同。對照組患者給予常規(guī)的護理方法，主要內(nèi)容為：密切監(jiān)測患者的生命體征、觀察病情，護士考慮到患者可能發(fā)生的各種情況并做好應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生意外情況立即同時醫(yī)生做應(yīng)急處理；護士引導(dǎo)患者根據(jù)患肢骨折的部位選取適當(dāng)?shù)捏w位，以仰臥位為主；護士指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，鍛煉的強度格局根據(jù)患者的情況而定，由小到大，鍛煉由被動到自主，由病床上的基本鍛煉到下地站立進行鍛煉。在鍛煉過程中、特別是痛感較強時，護士給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以客觀、積極的態(tài)度來面對。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后腫脹護理。具體內(nèi)容為：①腫脹健康知識宣教。護士以專業(yè)的知識、以簡明易懂的語言向患者普及術(shù)后腫脹出現(xiàn)的機制原因、機體的變化及對疾病預(yù)后的影響等，以期引起患者的重視。告知患者術(shù)后腫脹是機體對外接刺激所作出的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的緊張心理，指導(dǎo)患者積極地應(yīng)對腫脹。告知早期的針對腫脹的運動鍛煉可以促進關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，對血液的有效循環(huán)有良性的促進作用。同時向患者的家屬普及相關(guān)知識，告知其在陪伴護理患者中的注意事項，鼓勵監(jiān)督患者鍛煉。②冷敷與熱敷護理。將輸液袋用作冰袋，冰袋中加入濃度為10%～20%的乙醇鹽水，將冰袋用毛巾包裹，將其覆蓋在患側(cè)傷口處的前、內(nèi)及外側(cè)，以期達到加快血管收縮，對肌肉組織的新陳代謝有很好的促進作用，提高肌肉神經(jīng)的興奮性，達到消除腫脹的目的。每次冷敷持續(xù)的時間為20 min。在冷敷的過程中詢問患者的麻木等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。用基本相同的方法在術(shù)后的3～4 s用50～60°的水進行熱敷。③用藥護理。根據(jù)患者的患肢腫脹程度，過往的藥物使用史，患處的皮膚狀況、向患者講解用藥的目的、爭取患者的配合。取大黃、三七、車前草各20 g；白芷、姜黃、冰片制乳香各10 g；牡丹皮、蘇木各15 g制成中藥速效消腫膏，將其外敷在患肢的腫脹部位，涂抹時薄厚均勻，厚度在0.2～0.3 cm左右為佳。藥膏的覆蓋面積大于腫脹面積。④按摩護理。在患者病情有好轉(zhuǎn)跡象后給予患者按摩，采取趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法、股四頭肌按揉法等按摩，以促進血液循環(huán)，達到消除或減輕腫脹的目的。護士教授患者家屬按摩的手法，后期由家屬進行操作，按摩1～3次/d。⑤患肢護理。適當(dāng)抬高患肢，緩解局部的靜脈壓力，促進靜脈血液的回流；另外可以給予患者患肢彈力繃帶的加壓包扎處理，增加損傷組織的內(nèi)部壓力，減少滲出；同時控制好松緊度，達到既有效果又不至于影響到血液供應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)麻木、痙攣疼痛時立即解除繃帶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周后觀察評定兩組患者的各項指標(biāo)，具體如下：①肢體腫脹程度。重度：皮膚皺緊、有較多水泡出現(xiàn)；中度：皮膚無皮紋，腫脹明顯，無張力性水泡，皮膚溫度較高；輕度：皮膚皮紋較淺、趨于緊張；無：未出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。腫脹。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法評定疼痛級別。其中輕度為1～3分、中度為4～6分、重度為7～9分[3]。③舒適度。采用簡化舒適健康量表進行患者的舒適度評定，包括生理、心理、社會環(huán)境等方面，評分越高、舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分率（%）表示計量資料用 t檢驗，用（±s）表示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹結(jié)果

觀察組患者中腫脹無有21例、輕度6例、中度2例、重度1例，發(fā)生率為30.00%；對照組患者中腫脹無有11例、輕度7例、中度6例、重度6例，發(fā)生率為63.33%。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛結(jié)果

觀察組患者中基本無疼痛19例、輕度疼痛5例、中度疼痛4例、重度疼痛2例，發(fā)生率為36.67%；對照組患者中基本無疼痛9例、輕度疼痛5例、中度疼痛7例、重度疼痛9例，發(fā)生率為70.00%。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 舒適度結(jié)果

觀察組患者的心理、生理、環(huán)境、社會文化的評分分別為（30.11±2.32）分、（34.75±3.31）分、（25.54±1.77）分、（14.41±1.64）分；對照組患者的這4項評分分別為（26.53±3.12） 分、（29.17±3.88） 分、（24.38±1.31） 分、（13.32±1.54）分。觀察組患者的各項評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國的社會經(jīng)濟取得了長足發(fā)展，發(fā)展水平逐漸上升，特別是現(xiàn)代化建設(shè)加快，主要體現(xiàn)在現(xiàn)代化交通發(fā)展迅速等方面，這些發(fā)展成果在令人感到欣喜的同時也使得各種意外事件的發(fā)生增多，近年來骨科骨折患者人數(shù)的不斷增加就是此種情況的一個縮影。下肢骨折是骨折中最為常見的類型之一，發(fā)病人數(shù)非常高，臨床上常給予手術(shù)治療。術(shù)后患者需長時間制動，導(dǎo)致肢體腫脹的發(fā)生。作為下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，下肢腫脹的發(fā)生原因主要有以下幾個方面：肢體組織損傷、靜脈受壓、血液回流受到阻礙，滲出量顯著增加，組織間隙的水分增多，引起腫脹[4]?；贾珎谔幊霈F(xiàn)滲血、滲液的狀況；局部加壓過緊、壓力不平衡；患者適當(dāng)鍛煉的缺乏等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們的醫(yī)療觀念也開始有了很大程度的轉(zhuǎn)變，對患者治療過程中給予的護理干預(yù)逐漸走進大眾的視野，越來越為廣大醫(yī)患所重視。術(shù)后腫脹護理是以患者為中心、以患者的具體病情為出發(fā)點、以術(shù)后腫脹為主要的預(yù)防關(guān)注點、以減少患者術(shù)后腫脹的發(fā)生、促進患者快速康復(fù)、提高其生活質(zhì)量為目的而進行的針對性護理模式。從健康知識宣教、用藥、按摩等方面給予患者針對性的預(yù)防腫脹護理，將一切的危險因素都遏制在發(fā)生階段，較少對患者的威脅[5]。同時加上基礎(chǔ)、常規(guī)的護理，使患者減少疼痛的發(fā)生，受到更良好的康復(fù)效果。從該文的研究結(jié)果來看，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受術(shù)后腫脹護理患者的腫脹發(fā)生率僅為30.00%，遠低于常規(guī)護理的63.33%，且患者的疼痛程度較低、舒適度高，生活質(zhì)量較高，有利于患者骨折的康復(fù)，有非常好的效果。

綜上所述，護理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中有非常好的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。