陳利娟

四川省甘孜州丹巴縣人民醫(yī)院，四川甘孜 626300

老年慢性支氣管炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不易治愈等特點(diǎn)，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)合并阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓以及肺源性心臟病等等，嚴(yán)重的影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前臨近對(duì)于該病的主要治療方法是對(duì)癥治療，主要包括止咳、祛痰以及抗生素治療等治療方法，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的肺功能開(kāi)始下降[1]，導(dǎo)致止咳和祛痰治療效果并不明顯，同時(shí)對(duì)于抗生素也出現(xiàn)了一定的耐藥性，因此找到更有效的治療方法對(duì)患者來(lái)講具有重要意義。為此該研究隨機(jī)選取2016年1月—2017年12月該院收治的老年慢性支氣管炎患者112例作為研究對(duì)象，給予清金化痰湯予以治療，觀(guān)察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院收治的老年慢性支氣管炎患者112例作為研究對(duì)象，按照患者的就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例，對(duì)照組患者中包括了男性患者28例和女性患者28例，患者年齡為60～70歲，平均（65.2±3.3）歲，病程 1～6 年，平均（3.5±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組患者中包括了男性患者30例和女性患者26例，患者年齡為 60～71 歲，平均（65.5±3.2）歲，病程 1～8年，平均（4.5±1.1）年，兩組患者病程、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

基于草原絲路文物資源的鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)缺乏統(tǒng)一部署，具有文物資源地區(qū)各行其是，未用系統(tǒng)眼光看待問(wèn)題，解決問(wèn)題，開(kāi)發(fā)模式分散。無(wú)論是從橫向上看還是從縱向上看，鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合度都比較低，導(dǎo)致相關(guān)產(chǎn)品附加值低，宣傳力度不夠。產(chǎn)品部門(mén)間協(xié)作不強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)鏈條較短，產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)效果不顯著。產(chǎn)業(yè)處于起步階段，發(fā)展機(jī)制仍需完善。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估后均符合人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)老年慢性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)該次調(diào)查內(nèi)容和方法知曉明確，且自愿簽署知情同意書(shū)；通過(guò)該院倫理委員會(huì)的同意；患者不患有病毒性肝炎和精神系統(tǒng)疾病，能夠正確理解醫(yī)生的醫(yī)囑，并能夠配合醫(yī)生治療；患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰以及發(fā)熱癥狀，并且存在咳、痰、喘中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘以及肺膿腫；由于慢性鼻咽疾病導(dǎo)致慢性咳喘的患者；合并心、肝、腎功能不全的患者；對(duì)治療藥物存在過(guò)敏情況；不能配合治療的患者。

對(duì)兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、中醫(yī)證候積分以及IL-6及TNF-α活性水平進(jìn)行對(duì)比和分析。顯效：患者咳痰、咳嗽以及喘息的癥狀完全消失，聽(tīng)診無(wú)異常，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：患者咳痰、咳嗽以及喘息的癥狀明顯緩解，聽(tīng)診肺部的干啰音減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

實(shí)驗(yàn)組56例患者中，發(fā)生頭暈惡心的有1例，嘔吐1例，呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.35%；對(duì)照組56例患者中，發(fā)生頭暈惡心的有2例，嘔吐3例，呼吸困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4 方法

對(duì)照患者給予氨溴索注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604）靜脈滴注，15 mg/次，2 次/d；靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123099），2 g/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方法之上給予清金化痰湯，其組方為黃芩12 g、知母10 g、橘紅12 g、梔子 10 g、茯苓 10 g、桑白皮 12 g、甘草 6 g、陳皮 10 g、浙貝母10 g、桔梗10 g、麥冬10 g以及瓜蔞15 g。以上方劑按照中藥常規(guī)煎制方法制備即可，1劑/d，分2次服用。同時(shí)將上述方劑加40 mL水，在浸泡30 min后將其煎制成100 mL的濃液，裝入無(wú)菌瓶中以備霧化應(yīng)用，霧化應(yīng)用30～50 mL/次，3次/d，將中藥液放入霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化[2]，霧化時(shí)間為20 min左右，霧量為1～2 mL/min。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 療效觀(guān)察和評(píng)價(jià)

董氏秉承章氏的為學(xué)方法，即如果一個(gè)問(wèn)題有兩種說(shuō)法，那么各按其理去思考，思考到有窒礙不通之處，再回過(guò)頭去各自仔細(xì)思索，一定要找到這兩種說(shuō)法的相合之處。信中提到“居敬”和“窮理”哪個(gè)在先的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)論學(xué)者多認(rèn)為“居敬”應(yīng)該在“窮理”之先，與先儒論述不同。董氏覺(jué)得其說(shuō)有本末倒置、求新反害正理之嫌。又如《中庸》“大本”之說(shuō)，朱熹解釋昭然明白，但程頤與呂大臨、蘇季明為何要反復(fù)論辯，而最終未有結(jié)果？這兩個(gè)問(wèn)題，董氏都按章氏的為學(xué)方法去理解，但思之未得，反而搞得紛繁復(fù)雜，理不清頭緒，故特向章氏請(qǐng)教。章氏覆書(shū)云：

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)組56例患者中，顯效31例，有效22例，無(wú)效3例，治療有效率為94.64%；對(duì)照組56例患者中，顯效26例，有效21例，無(wú)效9例，治療有效率為83.92%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

將兩組調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，組間經(jīng) t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

情況 8.4 若f3(v)=3,此時(shí)最壞的情況是v點(diǎn)關(guān)聯(lián)7個(gè)6-面,3個(gè)(3,3,10)-面(兩兩不相鄰),v的非三角鄰點(diǎn)均為3-點(diǎn),且它們各自還關(guān)聯(lián)著一個(gè)3-面。由R1,R2.1,R3.1或R3.2或R3.4及最壞3-面9+-點(diǎn)情形可得

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分為 （26.44±3.2）分，對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分為（26.52±3.1）分，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分為（13.62±2.2）分，對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分為（19.38±4.1）分，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

全球5G標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一已是必然趨勢(shì)，在這一過(guò)程中還出現(xiàn)了“投票事件”，同時(shí)，這場(chǎng)爭(zhēng)論也告訴我們，標(biāo)準(zhǔn)的重要性不言而喻。在智慧社區(qū)建設(shè)全過(guò)程中，從整體建設(shè)規(guī)劃，到系統(tǒng)設(shè)計(jì)、設(shè)備生產(chǎn)，再到后期運(yùn)維、建設(shè)評(píng)價(jià)，都需要統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行規(guī)范。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，將有效減少智慧社區(qū)建設(shè)全生命周期中出現(xiàn)不兼容、運(yùn)維缺失、信息孤島等問(wèn)題。

2.4 兩組患者治療前后血清IL-6及TNF-α活性水平對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的血清IL-6水平為（431.2±16.2）pg/mL，TNF-α 活性水平為 （341.3±22.3）pg/mL，對(duì)照組患者的血清IL-6水平為 （435.6±15.7）pg/mL，TNF-α 活性水平為（343.5±21.8）pg/mL，兩組患者的血清IL-6及TNF-α活性水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清IL-6水平為（45.9±2.3）pg/mL，TNF-α 活性水平為（36.2±5.6）pg/mL，對(duì)照組患者的血清 IL-6 水平為（233.5±12.5）pg/mL，TNF-α活性水平為 （162.2±10.8）pg/mL， 實(shí)驗(yàn)組患者的血清IL-6及TNF-α活性水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)展，老年慢性支氣管的患者越來(lái)越多，因此有效的治療本病，對(duì)患者來(lái)講具有重要的意義。從中醫(yī)角度來(lái)講，慢性氣管炎屬于“咳喘”“痰飲”以及“肺脹”范疇內(nèi)疾病，尤其在穩(wěn)定期，患者的病情更為復(fù)雜，其有可能會(huì)影響到脾、腎以及肺的功能，因此從整體來(lái)講，該病是脾、肺、腎3個(gè)臟器的虛損。對(duì)于慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，患者由于受到外邪的侵襲[3]，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)力低于外邪，造成內(nèi)生痰濁，病情加重。因此中醫(yī)辯證認(rèn)為，慢性支氣管炎的主要病因?yàn)樘禎豳A肺、外邪羈留、以及肺脾腎虛，以上3種原因互相影響、互為因果，因此從中醫(yī)角度治療本病的角度為扶正祛邪、補(bǔ)益肺腎脾，虛實(shí)同治，方能解決問(wèn)題[4]。該次調(diào)查中應(yīng)用的清金化痰湯中內(nèi)含多種中藥成分，其中的橘紅具有理氣化痰的作用，氣順自然痰降；茯苓具有健脾利濕的作用，濕氣祛除之后，痰液自然消退；方中的知母和麥冬具有清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳的作用；梔子、黃芩以及桑白皮具有良好的清熱瀉火的作用，通過(guò)甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的功效，尤其對(duì)于痰濁不化、蘊(yùn)而化熱的患者，有明顯的作用，此方劑在老年慢性支氣管炎的治療中，起到了扶正祛邪、補(bǔ)益肺腎、標(biāo)本兼治的作用[5]。在該次調(diào)查中，還以霧化吸入的方式應(yīng)用了清金化痰湯，其可以使藥液直達(dá)病灶，提高藥物的生物利用率，提升治療效果。在治療中，如果患者的痰液逐漸減少時(shí)，其機(jī)體的炎性因子水平也會(huì)隨之下降，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，造成肺循環(huán)障礙以及呼吸衰竭。在該次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6及TNF-α活性水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），結(jié)果再次證明了清金化痰湯的良好作用。

綜上所述，清金化痰湯在治療老年慢性支氣管炎方面有確切的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣和應(yīng)用。