王永靜

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

臨床對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療，該治療方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的效果顯著，對(duì)膝關(guān)節(jié)的畸形矯正，增強(qiáng)膝功能具有良好效果[1]。但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果有著密切聯(lián)系，因此，為了促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要。該文通過選取該院于2017年1月—2018年1月收治的90例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中應(yīng)用中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果的影響展開分析，以此為臨床治療提供一些參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的90例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45），其中對(duì)照組男患者22例，女患者23例，年齡為55～78 歲，平均年齡（64.24±3.41）歲，病程 4～7 年，平均病程（5.7±2.3）年；觀察組男患者21例，女患者24例，年齡為 56～79 歲，平均年齡（65.36±2.34）歲，病程 4～7年，平均病程（5.8±2.4）年。經(jīng)兩組患者一般資料的比較可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 將早期常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組患者護(hù)理中，具體內(nèi)容包括：①手術(shù)結(jié)束返回病床后，護(hù)理人員幫助患者將患肢抬高，其目的是為了達(dá)到靜脈回流的效果，使患肢的腫脹現(xiàn)象有所減輕，或給予患者患肢冰敷；為了預(yù)防深靜脈血栓，麻醉消退之后應(yīng)指導(dǎo)患者展開足背伸趾屈功能鍛煉，需要注意根據(jù)患者耐受疼痛與疲勞程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘? min/次，4～6次/d，需遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，每1～2 d增加10°[2]。②術(shù)后第1天對(duì)患者股四頭肌舒縮鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，3 次/d，15～20 min/次，需堅(jiān)持鍛煉到出院。③術(shù)后24～48 h將引流管拔出，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，最初的活動(dòng)量為0°～30°，逐漸增加到90°～120°，30 min/次，2 次/d，每次結(jié)束活動(dòng)后進(jìn)行 30 min的患膝冰敷。術(shù)后5～7 d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者展開20 min/次、3次/d的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，堅(jiān)持鍛煉到出院[3]。④心理干預(yù)：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情況，比如，焦慮、煩躁等，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解患者的內(nèi)心想法，并給予其有效心理疏導(dǎo)干預(yù)；對(duì)患者講解疼痛相關(guān)的知識(shí)，包括疼痛的認(rèn)識(shí)、疼痛評(píng)估方法、止痛方法等，以此患者的不良情緒得到緩解，讓患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，以此為提高治療依從性奠定基礎(chǔ)[4]。⑤術(shù)前疼痛宣教：術(shù)后疼痛是一種常見的并發(fā)癥，其不僅會(huì)影響患者的情緒，造成患者痛苦不安，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果帶來不良影響，因此，患者入院后應(yīng)對(duì)患者說明保護(hù)性鎮(zhèn)痛能達(dá)到無痛的效果，并向患者講解這一方面的相關(guān)知識(shí)，以此增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗，從術(shù)后第2天開始實(shí)施。中藥外洗方是由醫(yī)院自擬而成，由150 g威靈仙、寬筋藤，50 g黃柏、姜黃組成。在專用的足浴桶內(nèi)放入4 000～5 000 mL藥液，藥液溫度為40～50℃為宜，患者端坐在床沿，將患肢放入桶內(nèi)浸泡，浸泡的位置應(yīng)達(dá)到小腿中上部；并對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)以下肢體采用毛巾蘸藥液熱敷，拆線之后可將膝關(guān)節(jié)以上進(jìn)行浸泡熱敷[5]。在熏洗過程中對(duì)患肢小腿肌肉進(jìn)行按摩，遵循由遠(yuǎn)心端向近心端的方式進(jìn)行反復(fù)推揉，熏洗時(shí)間為30 min，2次/d。結(jié)束熏洗之后，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸、曲活動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間為3～5 s，需注意在這個(gè)過程中的力度適中，隨后在休息患膝時(shí)給予局部按摩數(shù)秒[6]。中藥熏洗為早晚各1次，1個(gè)療程為7 d，共治療1～2個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后第1、3、5、7天采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后患肢靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛情況，按照疼痛程度分為4個(gè)部分：無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛 7～10分。

1.3.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)后第3、7、14天分別對(duì)患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量，目的是了解關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料則通過（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后靜息疼痛評(píng)分比較

通過比較可知，兩組患者術(shù)后第1天靜息疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后第3、5、7天靜息疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后靜息疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后靜息疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 第1天 第3天 第5天 第7天對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值6.55±0.50 6.51±0.43 0.407＞0.05 6.26±0.28 5.14±0.14 24.000＜0.05 5.34±0.62 4.33±0.52 8.372＜0.05 4.26±0.24 2.18±0.31 35.590＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)疼痛評(píng)分

通過比較可知，兩組患者術(shù)后第1天活動(dòng)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第 3、5、7天活動(dòng)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)疼痛評(píng)分[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)疼痛評(píng)分[(±s)，分]

組別 第1天 第3天 第5天 第7天對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.24±0.62 7.28±0.63 0.303＞0.05 6.41±0.54 5.32±0.26 12.200 0＜0.05 6.21±0.55 4.33±0.12 22.402＜0.05 4.48±0.36 2.36±0.25 32.447＜0.05

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較

兩組患者術(shù)后第3天膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 7、14 天，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的筋骨脈絡(luò)會(huì)受損，給患肢血液運(yùn)行帶來不良影響，極易出現(xiàn)血瘀阻滯脈絡(luò)的現(xiàn)象，將給治療效果及肢體活動(dòng)的恢復(fù)帶來不良影響。因此，為了促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，給予患者有效的早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)十分有必要，該研究在此基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，其能有效發(fā)揮祛瘀活血的功效，對(duì)改善患肢血管擴(kuò)張，促進(jìn)患肢的恢復(fù)發(fā)揮重要作用。熏洗之后，給予患肢適當(dāng)?shù)陌茨Γ軌蚴龟P(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)達(dá)到良好效果，對(duì)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著重要作用。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[（±s），°]

組別 第3天 第7天 第14天對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值70.23±8.34 72.26±10.21 1.033＞0.05 76.31±8.24 85.25±8.16 5.171＜0.05 84.13±9.15 100.20±10.32 7.820＜0.05

該文主要對(duì)該院90例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者展開研究，通過分析結(jié)果可知：觀察組患者術(shù)后靜息疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組患者第1天術(shù)后活動(dòng)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后第3、5、7天活動(dòng)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）；另外，兩組患者術(shù)后第3天膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 7、14 天，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理，能夠取得良好的治療效果，其對(duì)改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果十分顯著，尤其在術(shù)后靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛緩解有著良好效果，能夠有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，因此，該護(hù)理方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。