曹文華

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，屬中醫(yī)筋疽、脫疽范疇。其中醫(yī)病因病機有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之本，有血瘀、濕瘀、痰瘀、熱瘀、毒瘀之標，消渴病初陰虛為本，燥熱為標，病久耗氣，氣虛更可耗傷陰津，證見氣陰兩傷；消渴病久，耗傷氣陰，陰損及陽，陽氣不能輸布溫煦四末。陽氣虛，血行不暢，瘀血內(nèi)生，故陽虛為本，血瘀為標。瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，外傷毒邪侵入，腐爛肌膚筋骨，導(dǎo)致肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死?；贾┒藳觥⒙?、刺痛，趺陽脈沉伏不出，舌質(zhì)暗淡，脈細或澀為典型癥狀。中醫(yī)治療糖尿病足比西醫(yī)有明顯優(yōu)勢，為此筆者闡述中藥治療的基礎(chǔ)和臨床研究如下。

1 基礎(chǔ)研究

1.1 益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方

宋瑩瑩等[1]以SPF級C57BL/6J雄性小鼠為研究對象，按照既定方法分為正常對照組、模型對照組、二甲雙胍+西洛他唑組(西藥對照組)、通塞脈片組(中藥對照組)、益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方高、中、低劑量組各10只，結(jié)果表明益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方高劑量組的體質(zhì)量增加優(yōu)于模型對照組，高、中、低劑量組的FBG、HOMA-IR水平低于模型對照組，高、中劑量組FC-P水平以及高劑量組IGF-1含量高于模型對照組，高、中劑量組FINS含量和高劑量組FC-P含量增加高于低劑量組，免疫組化染色及圖像分析顯示益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方能延緩小鼠胰島萎縮，減輕胰島細胞的病理損傷，可見高劑量益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方能降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，促進胰島結(jié)構(gòu)及胰島β細胞的修復(fù)，與西藥對照組療效比較接近，但高劑量組的綜合效果優(yōu)于中劑量組、低劑量組以及中藥對照組。

1.2 中藥復(fù)方對糖尿病足創(chuàng)面愈合的影響

王斌等[2]以大鼠為研究對象，將復(fù)制糖尿病大鼠創(chuàng)面模型分為模型組、空白對照組、常規(guī)治療組和丹黃散組，結(jié)果表明常規(guī)治療組和中藥復(fù)方治療組均能很好改善糖尿病大鼠模型創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，中藥復(fù)方組更為明顯，可見中藥復(fù)方治療對糖尿病足創(chuàng)面愈合有明確療效，且較常規(guī)治療更為有效。

1.3 丹黃散促進糖尿病足潰瘍大鼠創(chuàng)面毛細血管新生

邸鐵濤等[3]建立糖尿病大鼠足潰瘍模型，設(shè)中藥組（丹黃散外敷）、西藥組（生長因子凝膠外敷）、空白組和正常組（不添加干預(yù)方法），結(jié)果表明4組大鼠不同時間點愈合率差異有統(tǒng)計學意義，中藥組、西藥組能明顯促進創(chuàng)面的愈合，加快創(chuàng)面愈合的速度，縮短愈合時間；HE染色、Masson染色觀察中藥組與西藥組創(chuàng)面組織中炎性細胞較之空白組與正常組減少，新生毛細血管及成纖維細胞增多，可見丹黃散可明顯提高創(chuàng)面的愈合率，促進潰瘍的愈合，其機制可能與促進創(chuàng)面新生毛細血管形成、促進成纖維細胞的增殖有關(guān)。

2 中藥辨證治療和組方規(guī)律臨床研究

2.1 中藥辨證治療

中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病足有著明顯的療效和優(yōu)勢，臨床和實驗研究遵循中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治，蘊涵和體現(xiàn)了精準醫(yī)學的基本思想，為中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病足提供精準化依據(jù)[4]。

糖尿病足可按陰疽病癥治療，應(yīng)用陽和湯，藥物組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草，辨證加雙花、紫花地丁、白芷、水蛭、生甘草。方中重用熟地黃滋補陰血、填精補髓，配以鹿角膠補腎助陽、益精養(yǎng)血，肉桂、炮姜炭溫陽散寒、溫通經(jīng)脈，白芥子去皮里膜外之痰濕，麻黃宣通毛竅、開肌腠、散寒凝，引陽氣由里達表，通行周身；患者出現(xiàn)熱毒之表現(xiàn)，加雙花、紫花地丁清熱解毒，白芷活血止痛、排膿生肌，水蛭為蟲類搜剔之品，能增強祛瘀通絡(luò)之效，甘草生用，解毒而調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏溫陽補血、散寒通絡(luò)、解毒斂肌之功效[5]。

王少琦[6]分兩種類型辨證治療糖尿病足。寒濕阻滯型以溫經(jīng)散寒法治療，方中以獨活祛風滲濕、散寒止痛為君藥，川芎、桂枝為臣藥，川芎功擅活血行氣、祛風止痛；桂枝補元陽、通血脈，發(fā)揮散寒止痛之功效。佐以紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；當歸活血補血、養(yǎng)血和營；黃芪益氣固表、升陽舉陷；赤芍活血養(yǎng)血，行瘀止痛，使氣血健旺，肢端得養(yǎng)。川烏祛風除濕、通絡(luò)止痛；桑寄生補益肝腎、強筋健骨；川牛膝引血下行、祛風利濕；續(xù)斷強筋骨、定經(jīng)絡(luò)；山萸肉補肝腎、強腰膝；山藥益氣養(yǎng)陰、補腎固本。諸藥合用，共奏祛風滲濕、散寒止痛之功效。濕熱熾盛型以清熱利濕法治療，方中金銀花、連翹為君藥，金銀花宣散風熱、清解血毒，甘寒清熱而不傷胃；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，二藥合用，清熱解毒之效大增。臣藥野菊花功擅清熱解毒、消腫止痛；蒲公英清熱解毒、涼血消癰；玄參清熱解毒、涼血滋陰。佐以白芍養(yǎng)血柔肝、和營止痛；土茯苓利濕解毒、健脾益胃；丹皮清熱涼血、退虛熱；知母清熱瀉火、生津潤燥；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸。諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀解毒之功效。

2.2 糖尿病足組方規(guī)律的研究

王珊等[7]篩選出586首治療糖尿病足組方，共使用247味中藥，用藥頻次前15位中藥依次是黃芪、當歸、丹參等，常用藥物組合有黃芪、當歸，黃芪、茯苓，丹參、黃芪等41組藥?；诟倪M的互信息法得出常用藥對有澤瀉、石葦，萆薢、茯苓，山茱萸、芡實等，可見治療糖尿病足主要以益氣養(yǎng)陰、補腎健脾、活血補血、溫陽通絡(luò)、清熱解毒為主，組方規(guī)律特點為氣血配伍、寒溫配伍、補瀉配伍、辛甘配伍、酸甘配伍，組方加減注重糖尿病足整體與局部之證、注重蟲類藥物應(yīng)用、注重糖尿病足局部為瘍的病態(tài)。

3 中藥外治糖尿病足臨床研究

3.1 針刺聯(lián)合中藥熏洗

何飛等[8]將68例濕熱血瘀型糖尿病足病患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥熏洗治療，治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，中醫(yī)癥狀指標分數(shù)均降低;治療組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快明顯，中醫(yī)癥狀指標分數(shù)降低顯著，可見針刺聯(lián)合中藥熏洗治療濕熱血瘀型糖尿病足病臨床療效顯著，具有疏通經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)，活血化瘀的功效，對于糖尿病足病所導(dǎo)致的足部疼痛、麻木、皮膚發(fā)紅等臨床癥狀具有良好的治療作用。

3.2 中藥足浴聯(lián)合穴位按摩

李雪[9]將46例早期糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)降糖治療和常規(guī)護理，干預(yù)組同時接受中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)組有效率和踝肱指數(shù)明顯優(yōu)于對照組?？梢娭兴幾阍÷?lián)合穴位按摩應(yīng)用于早期糖尿病足患者中，可明顯改善患者糖尿病足癥狀，促進血液循環(huán)，提高患者生存質(zhì)量。

3.3 中藥足浴治療早期糖尿病足的meta分析

凌含鵬等[10]共檢索符合條件的16篇參考文獻，結(jié)果顯示西藥常規(guī)治療聯(lián)合足浴可提高臨床有效率[RR=1.37，95%CI(1.27，1.48)]，可有效緩解患者臨床癥狀[SMD=-0.8，95%CI（-1.12，-0.47)]，可見中藥足浴治療早期糖尿病足療效滿意。肖易等[11]共檢索5篇文獻、332例受試者符合納入標準進入該系統(tǒng)評價，對照組和治療組總有效率分別為71.78%和91.72%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，可見中藥足浴能改善糖尿病足患者癥狀。

3.4 中藥浴足療法聯(lián)合臭氧氣浴

閆磊[12]將90例糖尿病足患者隨機分為3組，對照組予以一般對癥處置、糖尿病膳食和積極的心理暗示，實驗1組同時實行臭氧的氣浴療法，實驗2組同時予以桃紅四物湯加減為外用洗劑浴足且聯(lián)合臭氧的氣浴療法，結(jié)果表明對照組治療前后踝肱指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組治療前后踝肱指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，且實驗組治療后踝肱指數(shù)優(yōu)于治療前，各組治療后踝肱指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；3組治療前后足趾末端血氧飽和度和癥狀積分均差異有統(tǒng)計學意義，且實驗1組和實驗2足治療效果分別高于對照組和實驗1組；對照組潰瘍創(chuàng)面總有效率為67%，實驗1組為83%，實驗2組為97%，治療過程中未出現(xiàn)因應(yīng)用外用洗劑和臭氧氣浴療法而出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見以桃紅四物湯加減為外用洗劑浴足聯(lián)合臭氧的氣浴療法治療糖尿病足表淺創(chuàng)面的臨床效果優(yōu)于常規(guī)的治療方法，且安全可靠。