沙恒玉

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng) 473061

嬰幼小兒肺炎是因各種不同病原微生物或其他致病因素引起的肺部感染的炎癥。其表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱或急或緩、氣急、呼吸困難或呼吸增快，肺部固定性中、細(xì)小濕啰音。少數(shù)重癥嬰幼患兒可累及神經(jīng)、循環(huán)及脾胃肝膽等消化系統(tǒng)而出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，如中毒性腦病、中毒性腸麻痹等病。肺炎是嬰幼小兒期多見(jiàn)病，常見(jiàn)病，是嬰幼小兒死亡的主要因素。該病其病因病機(jī)多變復(fù)雜，病情反復(fù)無(wú)常，變化多端。該研究在長(zhǎng)期的臨床治療研究中，使用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的方法，治療嬰幼小兒肺炎50例，并和單純用西醫(yī)治療的40例作比對(duì)觀察，研究結(jié)果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組50例，男35例，女15例；其中新生兒20例，嬰兒26例，幼兒4例；學(xué)齡前兒童6例；合并心力衰竭20例，呼吸衰竭25例，腦衰8例°病程時(shí)間短 的6天，時(shí)間長(zhǎng)的16 d，有10例肺炎是在患麻疹基礎(chǔ)上合并感染的，患者有程度不同的各系統(tǒng)并發(fā)癥狀，體溫 39.5～41.5℃，呼吸 41～81 次/min，心率 141～181 次/min。病房實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)（16～21）×119，分類中性粒細(xì)胞可達(dá)61～91，有明顯核左移，若為病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)不增高，分類中性粒細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞增高。痰涂片染色或咽拭子培養(yǎng)可找到病原菌。X線檢查：均有肺紋理增強(qiáng)，模糊及點(diǎn)片狀陰影，對(duì)照組40例，男25例，女15例。新生兒11例，嬰兒20例；幼兒9例；合并心衰21例，腦衰17例，呼衰20例，患者病程在7～18 d，血常規(guī)WBC總數(shù)有增高，分類N增高或L增高，X線胸片均有點(diǎn)片狀陰影。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1988年衛(wèi)生部定的小兒肺炎防治方案中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①一般癥狀 起病或急或緩，發(fā)熱，熱型不定，煩躁不安，食欲差或嘔吐等。②呼吸道癥狀 咳嗽，呼吸增快，氣促，.嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯，且出現(xiàn)較早。③面色蒼白、發(fā)灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭。④肺部體征出現(xiàn)較遲，發(fā)熱第3～5日后肺部開(kāi)始出現(xiàn)濕啰音，以后肺部實(shí)變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。⑤白細(xì)胞偏低，多在1萬(wàn)以下，中性粒細(xì)胞一般不超過(guò)70%。1988年南京全國(guó)兒科急救感染學(xué)術(shù)會(huì)議提出的小兒MS下診斷標(biāo)準(zhǔn)為心，呼，腦衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：按嬰幼小兒肺炎常規(guī)治療方法[3]。其治療原則是消除炎癥、改善通氣呼吸功能、對(duì)癥處理、防止和治療并發(fā)癥?？垢腥局委?，可根據(jù)不同病原體，選擇不同抗菌藥物。若為肺炎鏈球菌感染，首選青霉素，過(guò)敏者用紅霉素類。若為金葡菌感染，首選苯唑西林，若為肺炎支原體和衣原體感染，首選紅霉素，若為真菌性肺炎，首選二性霉素B治療。靜脈輸入?？共《局委煶Ｓ美晚f林，可霧化吸入或靜脈滴注。若煩躁不安可用氯丙嗪或異丙嗪、氨茶堿、地塞米松等止咳，鎮(zhèn)靜、平喘、解痙，降溫等全方位措施，用毒毛旋花子甙K控制心衰，輸血和血漿救治患兒急性期。吸氧要保證濕化，鼻導(dǎo)管吸入氧濃度30%～40%，氧流量：新生兒0.3～0.6 L/min，嬰幼兒 0.5～1.0 L/min,兒童 1.0～3.0 L/min，當(dāng)血氧分析值 pH＞7.25，PaCO2＞9.3～10.6 kPa，PaO2＜8.0 kPa及吸入高濃度氧時(shí)，可以使用呼吸機(jī)治療，上述綜合治療1周半。

治療組：在嬰幼小兒肺炎常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上用銀杏石甘湯加減：銀花 15 g、貫眾12 g、梔子12 g、生石膏 6 g、魚腥草 9 g、杏仁 10 g、連翹 9 g、柏子仁 6 g、遠(yuǎn)志5 g、紫蘇葉 10 g、甘草5 g；高熱驚厥者，加大青葉10 g、鉤藤10 g、羚羊角粉3 g（另包沖服）、珍珠母6 g，僵蠶8 g，及中成藥清熱解毒口服液、安宮牛黃丸、紫雪丹等；神昏者加石菖蒲7 g，冰片01～0.2 g；合并中毒性腦病者加石菖蒲7 g、水牛角粉5 g（另包沖服）；合并心衰者，去麻黃加參附湯、獨(dú)參湯，合并循環(huán)哀竭者，用復(fù)元湯加減，可加肉桂,紅參，梔子，白芍，熟地黃[4]；合并彌漫性血管內(nèi)凝血者，加地黃、沒(méi)藥、郁金、丹參、桃仁、牛膝、貝母等。每日1劑，水煎多次服用；嬰兒、新生兒鼻飼，每3 d 1劑，多次頻繁口服，連用1周半。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎治療方案》[5]的治療效果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者癥狀，體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線檢查正常。好轉(zhuǎn)：病人主要臨床癥狀消失、減輕，器官衰竭糾正，但X線檢查肺部陰影仍未吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；虍惓！?/p>

2.2 結(jié)果

治療組治療 50例，治愈46例（92%），好轉(zhuǎn)3例（6%）死亡1例（0.2%），總有效98.2.%，對(duì)照組40例，治愈 32例(80%)，好轉(zhuǎn) 6例（15%），死亡 2 例（0.4%），總有效率95.4%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 病案舉例

例1，劉某某，女，6歲，發(fā)熱咳嗽，咳痰，呼吸困難3 d，在縣醫(yī)院治療病情變重1 d，于2018年5月15日該處診治，T39.8℃，P159次/min,R41次/min。 WBC18×109/L，N80%。面色暗紅唇紫紅，口干舌渴欲飲水，胃部脹隱痛，胸腹脹滿，小便黃赤，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔發(fā)黃，舌苔厚膩，呼吸困難，急促，胸悶煩躁，氣急連續(xù)咳嗽，咯出稀粘黃痰，肝臟增大，位于脅緣下兩橫指，心音低鈍，心率快速，兩肺布滿濕性啰音，X線可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。入院后以此診斷為重癥肺炎伴心衰。立即吸入氧氣，大劑量用頭孢菌素以控制感染，給以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物降溫和止咳藥物，強(qiáng)心甙控制心衰，次日癥狀減輕，接連用藥，再加中醫(yī)方藥銀杏石甘湯加減，銀花15 g、貫眾 12 g、梔子 12 g、石膏 10 g、大青葉 10 g，桑葉 12 g、丹皮 9 g、枳殼 10 g、麥芽 10 g、瓜蔞 12 g、杏仁 9 g、川貝 8 g，知母 6 g，甘草 6 g，水煎連續(xù)服用，7 d癥狀全部消失，患者全愈。

例2:沙某某，男，4歲，發(fā)熱咳嗽，在異地治療癥狀加重，2018年4月16日來(lái)該處就診，經(jīng)查患兒表現(xiàn)呆遲，口唇青紫，呼吸困難，急促，頻繁咳嗽，咳嗽無(wú)痰，飲食納差，皮膚濕冷，體溫不升，心率170次/min，有奔馬侓，呼吸微弱60次/min，白細(xì)胞總數(shù)20×109/L，核左移。肝大質(zhì)軟，腹部膨起，三凹征明顯。聽(tīng)診心音低鈍，肺部呼吸音微弱，有明顯中小水泡音，腸鳴音降低，X線片見(jiàn)兩肺底大片狀陰影，心影擴(kuò)大。以此診斷為急性肺炎，伴呼衰、心衰及腦衰，立即采取吸氧、強(qiáng)心、利尿、大量抗生素、激素，病毒唑加液體.，強(qiáng)心藥及能量合劑糾正心衰，呼吸興奮藥糾正呼吸衰竭，脫水劑降低顱內(nèi)壓，止咳糖漿鎮(zhèn)咳、平喘、化痰等綜合措施，三天癥狀有所減輕，患兒病情癥狀穩(wěn)定。連續(xù)用藥，用中藥?kù)柟摊熜?，恢?fù)健康，用太子參10 g、黃芪12 g，二花 10 g、梔子 10 g、生石膏 9 g、魚腥草 9 g、大青葉 10 g、枳殼 9 g、麥芽 9 g、梔子 7 g、鉤藤 7 g、菖蒲 7 g、防風(fēng) 6 g、甘草5 g。用水煎后連續(xù)口服，7 d后患兒病全愈。

4 臨床體會(huì)

肺炎是兒童、嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，多發(fā)病，經(jīng)常發(fā)生于寒溫交叉的春季和寒冷的冬季,氣候驟變時(shí)患發(fā)，兒童嬰幼兒肺炎有原發(fā)，也有的是繼發(fā)，是6歲以下兒童嬰幼兒死亡的首要原因。因此，在疾病治療上研究增強(qiáng)對(duì)嬰幼小兒肺部炎癥的治療，是減少嬰幼小兒肺炎死亡率的重要關(guān)鍵，嬰幼小兒肺炎患病的原因大多為細(xì)菌、病毒，有單純感染和混合感染，病毒是以腺病毒、呼吸道合胞病毒等為最多，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、金葡菌等多見(jiàn)，因此，單純的西醫(yī)治療，單一的中醫(yī)治療效果都不佳，一定要用中醫(yī)藥和西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，既能提高治療效果，又能增加治愈率，是死亡率大大減少，也能縮短病程，減少并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒體屬“純陽(yáng)”“稚陰”，感受外邪易從熱化火，溫?zé)岫拘白萍绕涫呛粑勒衬さ牡挚沽Φ拖?，病原菌易于下侵而致肺炎，且傳變迅速，易于出現(xiàn)心、腦合并癥，若診斷治療不及時(shí)，病死率極高，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在急性期直接用西醫(yī)西藥消炎、抗菌，強(qiáng)心、用吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫、止咳、利尿，病情等到穩(wěn)定以后，可用中醫(yī)中藥來(lái)解毒清熱，，宣肺平喘，止咳化痰，健脾益氣，增加患兒免疫功能，祛邪扶正效果最為理想。西醫(yī)用藥直接到達(dá)，速度快效果快，立桿見(jiàn)影。對(duì)多發(fā)癥合并細(xì)菌感染的嬰幼小兒，就迅速直接對(duì)癥選用紅霉素、青霉素、二性霉素B等抗生素，用靜脈點(diǎn)滴給藥能迅速控制病情惡化，西醫(yī)西藥地高辛、毒毛花苷K、洋地黃類藥物能很快地糾正心衰、呼吸衰竭的患兒能迅速正確輸氧，和用呼吸機(jī)維持呼吸，還可以輸血，輸血漿等挽救病兒度過(guò)危險(xiǎn)難關(guān)。若謂病毒感染的嬰幼兒肺炎，無(wú)西醫(yī)西藥有效的治療下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著特殊的優(yōu)勢(shì)效果。嬰幼兒肺炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是邪氣侵入患兒氣血，造成傷氣傷血，氣血受損，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，有的營(yíng)衛(wèi)氣血熱邪旺盛，治療用解毒涼血清營(yíng)活營(yíng)。方用銀杏石甘湯，銀花、貫眾、青黛、石膏、梔子、敗漿草、大青葉涼血解毒，抗病毒，清熱；川貝、麻黃、桑葉、杏仁、瓜蔞利氣降逆止咳，諸藥合用共具涼血清熱，平喘解毒，抗病毒，清營(yíng)活營(yíng)之效。根據(jù)癥狀，辯證施治，藥物隨癥變化，起到消除并發(fā)癥的作用。中醫(yī)藥西醫(yī)藥相互結(jié)合治療，相互輔助，達(dá)到了能迅速殺菌解毒，有效控制并發(fā)癥擴(kuò)大的目的，有效地提高了治愈率，減低了死亡的比率，中西醫(yī)合奏，效果顯著，確為治療小兒肺炎的良方良藥[5]。