付英昊，廉榮

黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

肱骨髁上骨折為骨科中常見的一種骨性損傷，學(xué)齡兒童特別是5～12歲為其高發(fā)群體[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進步時代，為肱骨髁上骨折治療提供更多選擇性，這在很大程度上促進了骨折愈合，但是有很大可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能受限[2]。該院在對肱骨髁上骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法，效果相對理想，該文現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月期間在該院接受治療的60例肱骨髁上骨折患者的臨床資料為研究對象。①納入標準：所有患者臨床癥狀與各項指標檢查結(jié)果均符合該院對肱骨髁上骨折診斷標準，患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與。②排除標準：不配合者；合并肝腎等重要器官功能嚴重異常者，對該次研究藥物過敏者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男19例，女11例，年齡6～58 歲，平均（26.7±3.4）歲，左側(cè) 14 例，右側(cè) 16 例，閉合性骨折19例，開放性骨折11例。觀察組中男18例，女 12 例，年齡 5～59 歲，平均（27.1±3.8）歲，左側(cè) 13例，右側(cè)17例，閉合性骨折20例，開放性骨折10例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均進行一系列輔助檢查，明確患者對外科手術(shù)治療的耐受性。

1.2.1 對照組 患者在入院6～12 h內(nèi)均行手法復(fù)位外固定手術(shù)治療，麻醉方法選用行臂縱神經(jīng)阻滯或全麻，術(shù)前對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒處理，鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，以為下一步手術(shù)治療提供優(yōu)勢條件。手術(shù)全程中，術(shù)者協(xié)助患者處于仰臥位，肩外展90°，屈肘90°，前臂處于中立位，盡可能將肘部和前臂外露。手法復(fù)位治療是首要步驟，具體是指對抗牽引法矯正重疊嵌插移位、內(nèi)推外拉法矯正側(cè)方移位以及推拉屈肘法矯正前后移位，手法復(fù)位以后，結(jié)合患者骨折類型以及嚴重程度可選用石膏托外固定或者小夾板外固定，小夾板外固定具體應(yīng)用事先準備好的柳木塑型夾板4塊、內(nèi)側(cè)遠端置梯形壓墊、外側(cè)近端置塔形壓墊及后側(cè)遠端置順梯形壓墊，按照一定次序與間隔安置4塊夾板后，采用3條束帶捆綁處理，對松緊度進行嚴格把關(guān)，通常是上下活動幅度約為1 cm。

1.2.2 觀察組 行中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法。具體是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用續(xù)骨活血湯加減口服治療。續(xù)骨活血湯主要成分如下：當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地、地鱉蟲、骨碎補、煅自然銅、川續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥，在患者疼痛難受時，加用三七粉沖服；有嘔血癥狀患者，加用藕節(jié)、茜草等藥物，患者腫脹嚴重者，加用澤瀉與豬苓。吧上述多種藥物成分加入適量水煎煮，連續(xù)煎2次，取藥汁300 mL，服用方法：1劑/d，分早晚兩次，連續(xù)服用5周。此外，指導(dǎo)并鼓勵患者術(shù)后1周進行屈伸腕關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)，術(shù)后8周對前臂旋轉(zhuǎn)功能進行訓(xùn)練；術(shù)后12周左右前來醫(yī)院復(fù)查X線片，在骨折線消失請款下可以進行負重訓(xùn)練。所有患者均隨訪1年，觀察骨折愈合情況。

1.3 療效評估標準

①痊愈：經(jīng)治療后，患者各項臨床癥狀與體征均消失，骨折完全愈合，可進行正常生活與工作，生活質(zhì)量優(yōu)良；②顯效：經(jīng)治療后，患者絕大多數(shù)臨床癥狀與體征消失，骨折明顯愈合，對正常工作與生活產(chǎn)生些微影響，生活質(zhì)量有所提升；③有效：經(jīng)治療后，患者各項臨床癥狀與體征與治療前相比，有所改善，骨折有所愈合，生活質(zhì)量有所提升；④無效：不滿足上述標準。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列臨床治療以及為期1年的隨訪，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，其中痊愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，對照組患者臨床治療總有效率為73.3%，其中痊愈11例，顯效4例，有效7例，無效8例。可見觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。觀察組患者平均骨折愈合時間為（4.32±1.13）個月，對照組為（6.28±2.21）個月，觀察組患者骨折平均愈合時間顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，沒有一例患者出現(xiàn)嚴重感染以及骨發(fā)育異?，F(xiàn)象。對上述結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合骨折方法應(yīng)用于肱骨髁上骨折患者治療期間，療效顯著，安全，具有很大的推廣意義。

3 討論

肱骨髁上骨折是常見的一種骨折性疾病，劇烈疼痛、關(guān)節(jié)活動受限是其主要臨床特征，對患者正常生活與工作均會造成不同程度的影響，使其生活質(zhì)量嚴重下滑[3]。故此，面對該類疾病，臨床醫(yī)生在確保診斷及時性與正確性的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早開展治療工作，以實現(xiàn)緩解患者疼痛感，改善患者病情以及優(yōu)化生活質(zhì)量等目標。

當(dāng)下，臨床中針對肱骨髁上骨折通常采用外科手術(shù)治療方法，即在骨折發(fā)生6～12 h中采用手法復(fù)位后外固定方法，但是有很多患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)骨折愈合延遲[4]。骨折愈合急性以及骨折愈合關(guān)節(jié)活動度下降等問題，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)闡述了骨折愈合在骨折治療期間存在的意義。續(xù)骨活血湯出自于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，具有續(xù)骨活血、祛淤止痛的功效，為古代治療骨折優(yōu)良方劑，有助于骨折的治療效果[5]。該次研究中，隨訪1年后，兩組患者均實現(xiàn)骨性愈合，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，觀察組臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這再一次證實了該中藥方劑治療肱骨髁上骨折的可行性。

總之，對肱骨髁上骨折患者行中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法，能夠促進骨折愈合，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，具有推廣與應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]馮居平.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(32)：88-89.

[2]羅樹風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合療法對肱骨髁上骨折患者預(yù)后的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(2)：123-125.

[3]周玉林,陳宏,羅建軍.當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療小兒肱骨髁上骨折的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(10)：39-40.

[4]包德明.中西醫(yī)結(jié)合對肱骨髁上髁間骨折患者IGF-Ⅰ和BMP-2 水平的影響[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,30(9)：1282-1284.

[5]屈遠新,黃志虎.肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療預(yù)后分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(2)：112.