昌炳峰

摘要：本文主要是對(duì)運(yùn)用新中醫(yī)治療法治療新生兒黃疸進(jìn)行研究。新中醫(yī)治療法通過(guò)服食中藥，中藥藥浴，光照治療，小兒推拿等方法治療新生兒黃疸363例，以顯著的療效論證了新中醫(yī)治療法的科學(xué)性和先進(jìn)性。

關(guān)鍵詞：新中醫(yī)治療法;新生兒黃疸;新療法

【中圖分類號(hào)】? R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

醫(yī)學(xué)上把出生28天內(nèi)新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，3～5天達(dá)到高峰 5～7天消退，一般不超過(guò)兩周。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/分升或每小時(shí)>0.5mg/分升;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

湘東區(qū)婦幼保健院在新中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，釆用新中醫(yī)治療法中服食中藥，中藥藥浴，光照治療，小兒推拿，等方法治療新生兒黃疸363例，其中生理性黃疸201例，病理性黃疸162例，均療效顯著，有效率100%。

首先，我們對(duì)新生兒黃疸病因按宏觀辨證和微觀辨病進(jìn)行分類，其中宏觀辨證如下：（一）濕熱熏蒸型。癥見(jiàn)面目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃，伴有精神疲倦，不欲吮乳，舌紅，苔黃。（二）感受邪毒型。癥見(jiàn)皮膚、面目發(fā)黃，出現(xiàn)時(shí)間較晚，大便溏稀，舌紅絳苔黃，指紋紫滯且長(zhǎng)，或透關(guān)射甲。（三）寒濕阻滯型。癥見(jiàn)皮膚、面目發(fā)黃日久不退，色淡而晦，面色無(wú)華，尿黃便溏，舌淡苔白膩，指紋淡紅。（四）瘀血內(nèi)阻型。癥見(jiàn)皮膚、面目發(fā)黃，色深而暗，皮膚瘀斑，腹部脹滿，尿黃便白。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)苔黃，紋紫滯。

而微觀辨病如下：（一）生理性黃疸。1、與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括新生兒紅細(xì)胞數(shù)量多，壽命短，紅細(xì)胞破壞后膽紅素生成相對(duì)較多;2、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足，處理排泄膽紅素的能力不夠;3、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差;4、膽紅素排泄能力缺陷;5、腸肝循環(huán)增加。（二）病理性黃疸。1.膽紅素生成過(guò)多：因過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。2.肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。3.膽汁排泄障礙：肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。

接下來(lái)進(jìn)行輔助檢查：1.膽紅素檢測(cè)：是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀檢測(cè)、靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度。2.其他檢查：（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞。在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。（2）血型，包括父、母及新生兒的血型。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) ，懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。（6）肝功能檢查，測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲，腹部B超為無(wú)損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。（8）聽(tīng)、視功能電生理檢查，包括腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，可用于評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)。

新生兒黃疸宏觀治療：1、服用中藥，治療新生兒黃疸，內(nèi)服中藥基礎(chǔ)方為：茵陳2克，連翹1克，梔子1克，大黃0.3克，丹參1克，山楂1克，麥伢1克，茯苓1克，白術(shù)1克，甘草1克。服用中藥分型辨證如下。（1）濕熱熏蒸型：治宜清熱化濕，利膽退黃。選用基礎(chǔ)方與茵陳蒿湯加減。（2）感受邪毒型：治宜清熱涼血，解毒透黃。選用基礎(chǔ)方與犀角散加減。（3）寒濕阻滯型：治宜健脾溫中，化濕退黃。選用基礎(chǔ)方與茵陳理中湯加味。（4）瘀血內(nèi)阻型：治宜活血化瘀，消積退黃。選用基礎(chǔ)方與血腑逐瘀湯加減。2、藥浴治療，基礎(chǔ)方為茵陳15克，梔子15克，連翹15克，丹參15克，板藍(lán)根15克，甘草5克。3、推拿撫觸：其中面目皮膚發(fā)黃、色澤鮮明如橘皮，煩躁不安、啼哭吵鬧，不欲吮乳，口渴喜飲，或有發(fā)熱，小便深黃，舌苔黃膩者為陽(yáng)黃。選用推拿手法：清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清小腸、清大腸、下推七節(jié)骨、推箕門，退六腑，摩腹等通利二便，通腑瀉熱，利膽退黃。而面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，精神萎靡，目光少神，四肢欠溫，腹脹食少，便溏色灰白，小便短少而黃，舌淡苔灰膩者為陰黃。治療原則為：溫化寒濕，利膽退黃。選用推拿手法：補(bǔ)脾經(jīng)，上三關(guān)，揉一窩風(fēng)、外勞宮、清肝經(jīng)、清小腸、清大腸、下推七節(jié)骨、擦腎俞、摩腹等溫化寒濕，利膽退黃。有出血傾向不做推拿治療。4、光照療法，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成最為要，它能快速?gòu)哪懼湍蛞褐信判苟恍枰ㄟ^(guò)肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。目前國(guó)內(nèi)最常用的是藍(lán)光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

新生兒黃疸微觀治療：1、化學(xué)藥物，應(yīng)用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑，靜脈使用免疫球蛋白。2、換血治療，換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，一般用于光療失敗時(shí)。3、液體支持，主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。4、手術(shù)治療，對(duì)于先天性膽道閉鎖等疾病，主要的治療方法是手術(shù)。

新中醫(yī)治療法是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的一種新型治療模式，治療范圍廣泛，療效十分顯著，是一種值得我們進(jìn)一步研究和推廣的新療法。

參考文獻(xiàn)：

【1】汪受傳著《中醫(yī)兒科學(xué)》之《黃疸》2018.5.

【2】 昌炳峰著《新中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》之《中醫(yī)學(xué)理論體系組成》 2021.4.57BA3E12-9874-42DC-8917-AA60F86E9236