杜志國，王愛華山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東聊城 252000

卒中后抑郁屬于常見癥狀，患者可表現(xiàn)為情緒低落，治療依從性低[1]與興趣減退等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來不良影響，最終影響到神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，因此盡早確診并實(shí)施對(duì)癥治療措施極為必要。度洛西汀屬于去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可使軀體疼痛得到有效緩解，并且已有資料[2]顯示度洛西汀用于治療卒中后抑郁有確切的效果。為提高卒中抑郁患者的生活質(zhì)量，盡快改善其神經(jīng)功能缺損程度，現(xiàn)就該院在2015年10月—2017年10月收治的30例卒中后抑郁患者采取2種不同治療措施的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選30例患者均明確為卒中后抑郁，均分為兩組，A組女性7例，男性8例；年齡均值（63.41±2.97）歲；其中2例腦出血，13例腦梗死。B組5例女性，10 例男性；年齡均值（63.49±2.25）歲；其中 1 例腦出血，14例腦梗死。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別與疾病類型）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），滿足研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者全部確診為腦卒中，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷內(nèi)容，且經(jīng)MR或頭顱CT證實(shí)；②HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分不低于17分，HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)分不低于14分；③可耐受該研究所采取的干預(yù)方式且依從性高；④享有知情權(quán)，自愿簽署同意書入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史、意識(shí)障礙、言語障礙者；②腎肝功能不全、心肌梗死與腫瘤患者；③焦慮抑郁病史與特大面積腦梗死者；④對(duì)度洛西汀過敏或無法耐受康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 方法

A組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、降脂降壓以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等，同時(shí)指導(dǎo)患者服用60 mg的度洛西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20061262）口服治療，1次/d。

B組：在上述干預(yù)的前提下指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，以作業(yè)療法和運(yùn)動(dòng)療法為主，同時(shí)輔助心理干預(yù)，其中運(yùn)動(dòng)療法包括步行訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練以及ROM訓(xùn)練；作業(yè)療法則包括控制能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、木釘板訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練以及肩胛骨訓(xùn)練。2次/d，60 min/次，訓(xùn)練5次/周。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①參照HAMD、HAMH評(píng)定兩組治療前后抑郁和焦慮程度；②參照ESS（歐洲卒中量表）以及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）分別評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能與日常生活能力。觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組不良反應(yīng)（惡心、頭痛、失眠與皮疹）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，組間差異應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過（±s）表示，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

治療后，兩組各項(xiàng)量表評(píng)分均優(yōu)于治療前（p＜0.05），但B組量表評(píng)分改善的幅度大于A組（p＜0.05）具體數(shù)據(jù)如下：A 組（n=15）治療前：HAMD（20.86±2.73）分 ，HAHA（18.26±2.47）分 ，ADL（59.58±23.14）分，ESS（13.20±5.06）分；治療后 HAMD（13.25±2.62）分 ，HAHA（9.72±2.50） 分 ，ADL（69.38±5.49） 分 ，ESS（8.95±1.19）分。B 組（n=15）治療前：HAMD（20.77±2.54）分 ，HAHA（18.30±2.59）分 ，ADL（59.87±23.03）分，ESS（13.46±5.11）分；治療后 HAMD（10.37±2.22）分 ，HAHA（6.64±1.83） 分 ，ADL（84.73±6.49） 分 ，ESS（6.42±2.03）分。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

A組總計(jì)出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中1例失眠，1例惡心與1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；B組則出現(xiàn)2例，頭痛與失眠各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.240 0，P=0.624 2）。

3 討論

經(jīng)查閱資料獲知[3]，卒中后抑郁的發(fā)生率在30%～65%，其不僅會(huì)增加患者身心痛苦，使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)用時(shí)增加，喪失患者的生活能力，此外，還會(huì)顯著提高腦血管病的死亡率，因此在積極干預(yù)腦卒中疾病時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提高對(duì)患者抑郁癥狀的重視，以便于盡早發(fā)現(xiàn)并治療，使患者抑郁情緒盡快得到改善，增強(qiáng)其康復(fù)信心與治療積極性，加速神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，避免再發(fā)腦卒中。

當(dāng)下尚未完全明確卒中后抑郁的患病機(jī)制，多項(xiàng)研究證實(shí)其是社會(huì)、心理與生理等多方面因素共同作用產(chǎn)生的，并且與患者大腦受損后神經(jīng)生物學(xué)變化密切相關(guān)。因去甲腎上腺素能與5-羥色胺能神經(jīng)元胞體存在于腦干，其軸突經(jīng)丘腦和基底節(jié)至患者大腦額葉皮質(zhì)，待病灶侵犯上述部位時(shí)，便會(huì)對(duì)區(qū)域內(nèi)去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路造成影響，降低5-羥色胺的含量，最終誘發(fā)抑郁。該研究顯示兩組治療后B組焦慮和抑郁情緒緩解顯著，神經(jīng)功能缺損改善顯著，生活能力提高明顯，與治療前以及治療后的A組比較均存在絕對(duì)性優(yōu)勢（p＜0.05），表明B組采取的治療措施具有更高的臨床推廣價(jià)值，不僅有利于及時(shí)改善患者的臨床癥狀，還能改善患者生理狀態(tài)，使其盡快恢復(fù)生活能力。研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，均較輕微，提示度洛西汀安全可靠，康復(fù)訓(xùn)練依照患者的實(shí)際情況開展，有利于改善病情，不會(huì)增加患者的不適感。度洛西汀屬于苯乙胺抗抑郁藥，將其應(yīng)用在卒中后抑郁患者中具有快速抗焦慮抑郁、安全性好、治愈率高以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，并且應(yīng)用方便，不會(huì)引起靜態(tài)肌張力低下等不良反應(yīng)，患者耐受性佳?？祻?fù)訓(xùn)練能夠通過提高5-羥色胺與去甲腎上腺素的水平使患者抑郁程度得到明顯改善，還可促使神經(jīng)再生，降低卒中后抑郁發(fā)生率，該研究患者每日服用60 mg的劑量，2周內(nèi)便可顯著改善患者的焦慮抑郁癥狀，并且其藥效作用時(shí)間超過9周，還能夠緩解諸如不安、煩躁等其他軀體癥狀。良好的心理干預(yù)能夠幫助患者掌握疏泄不良情緒的技巧，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通，使其擺脫孤獨(dú)感與落寞感等不良情緒的影響，保持樂觀積極的心態(tài)接受治療，盡快康復(fù)出院。

綜上所述，在卒中后抑郁患者中實(shí)施度洛西汀治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者消極情緒與神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，對(duì)提高患者的日常生活能力與生活質(zhì)量均有重要促進(jìn)作用，值得推薦。

[1]沈群芳.度洛西汀聯(lián)合心理護(hù)理治療腦卒中后抑郁、焦慮 36 例[J].中國藥業(yè),2012,21(19)：88-89.

[2]冀戰(zhàn)一,楊春華,谷紅麗,等.度洛西汀配合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療卒中后抑郁的臨床研究 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,23(36)：11-12.

[3]董道松,萬成福,劉妍,等.加巴噴丁聯(lián)合度洛西汀治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(3)：265-268.