張燕

云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱665000

該院于2014年1月——2016年12月收住院87例中風(fēng)肢體偏癱患者，均用針灸治療，經(jīng)治療后取得良好的效果。在針灸治療的過(guò)程中，根據(jù)患者肢體偏癱的情況，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂合理的護(hù)理方案，給予科學(xué)施護(hù)，使治療效果得以保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組87例患者均為中風(fēng)后遺留不同程度的肢體偏癱，其中男性54例、女性33例，年齡27～76歲，平均年齡51.5歲。由高血壓引起腦出血25例、腦血栓形成19例、腦梗塞35例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例、其他1例。按肌力分級(jí)：0級(jí)9例、1級(jí)28例、2級(jí)24例、3級(jí)17例、4級(jí)9例。病程15 d～3年。

1.2 治療方法

用針灸治療的同時(shí)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑用相應(yīng)的藥物配合治療。電針國(guó)產(chǎn)型號(hào)6805-D，頻率在1.2～1.4，時(shí)間25～30 min，10～15 d為1個(gè)療程。針刺部位是以患者的偏癱癥狀不同而采用相應(yīng)的定位同刺病灶和偏癱肢體。每次取偏癱肢體上下肢3～4穴位，一般采用平補(bǔ)平瀉的方法，據(jù)病情療程2～5個(gè)不等。

1.3 療效判定

療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈是指偏癱側(cè)肢體經(jīng)針灸治療及康復(fù)護(hù)理后，活動(dòng)自如，無(wú)任何受限，肢體肌力恢復(fù)在5級(jí)以上，生活完全能自理，并能從事相應(yīng)的體力勞動(dòng)；顯效是指經(jīng)針灸治療和康復(fù)護(hù)理后，肌力恢復(fù)在4級(jí)以上，生活基本能自理；有效是指經(jīng)針灸治療和康復(fù)護(hù)理后，側(cè)肢體肌力只到3級(jí)或達(dá)不到3級(jí)，患側(cè)肢體能活動(dòng)，但活動(dòng)不利，而關(guān)節(jié)功能及肌力較治療前有所改善；無(wú)效是指經(jīng)針灸治療和康復(fù)護(hù)理后，患者肢體活動(dòng)及肌力無(wú)明顯變化。

1.4 護(hù)理

1.4.1 入院時(shí)的護(hù)理患者入院后及時(shí)安置及制定床位，并介紹醫(yī)院及病房環(huán)境。由于患者肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)不利，接班時(shí)應(yīng)做好床頭交接班工作，并加強(qiáng)巡視，以防意外發(fā)生。有家屬陪護(hù)的，應(yīng)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，做好隨時(shí)陪護(hù)，防止患者從病床摔倒。必要時(shí)床上放置防護(hù)欄，以防患者墜床。據(jù)病情調(diào)節(jié)相應(yīng)的室溫、濕度、避免強(qiáng)光刺激，并保持病房空氣流通、整潔、安靜舒適。觀察新入院患者的生命體征3次/d，連續(xù)3 d。正常3 d后改為1次/d。

1.4.2 心理護(hù)理由于中風(fēng)患者多伴有肢體功能障礙，往往有自卑感，擔(dān)心預(yù)后，對(duì)生活失去信心。并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存有顧慮，對(duì)針灸治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)與病人多溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如該病的病因、誘因、病程、治療和轉(zhuǎn)歸等知識(shí)。使病人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定了解，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。介紹針灸治療的安全性、有效性、科學(xué)性、使患者消除對(duì)針灸治療的顧慮，并對(duì)治療和護(hù)理充滿信心，從而配合治療。

針灸護(hù)理

1.4.3 針灸術(shù)前護(hù)理認(rèn)真閱讀患者的病歷資料，熟知患者的病情，確定患者當(dāng)前能否進(jìn)行針灸治療。并向患者做好解釋工作，使其消除緊張情緒和對(duì)針灸治療的恐懼。檢查患者的皮膚情況，保持皮膚清潔。囑咐患者治療前適當(dāng)進(jìn)食，避免饑餓時(shí)做針灸治療，以防某些不適，如頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗等。

1.4.4 針灸過(guò)程中的護(hù)理協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，必要時(shí)注意保暖。交代患者進(jìn)針時(shí)的針感及注意事項(xiàng)。注意觀察患者神志、表情變化。如出現(xiàn)不適、暈針等應(yīng)立即停止治療，并積極配合醫(yī)師做好相應(yīng)處理。治療過(guò)程中某些部位酸、麻、脹感叮囑患者這是正?，F(xiàn)象，如耐受不了請(qǐng)告訴醫(yī)務(wù)人員。電針的強(qiáng)弱根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)，以保證針灸治療的順利完成，以達(dá)到康復(fù)治療的效果。

1.4.5 針灸術(shù)后護(hù)理針灸治療結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣褲，調(diào)整舒適的體位，整理好床單元，并做好護(hù)理記錄。加強(qiáng)對(duì)患者偏癱肢體功能鍛煉，指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬給患者偏癱肢體進(jìn)行訓(xùn)練，2～3次/d，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并以人的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)關(guān)節(jié)，每次訓(xùn)練30 min。同時(shí)根據(jù)患者肢體偏癱情況制訂系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、床與輪椅轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。每日不間斷地進(jìn)行訓(xùn)練，以患者不感到疲勞為宜。訓(xùn)練越規(guī)范，時(shí)間越長(zhǎng)，患者的預(yù)后就越好[1]。

1.4.6 出院指導(dǎo)交代患者出院后的注意事項(xiàng)。堅(jiān)持肢體功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度適當(dāng)，避免疲勞。保持良好的心態(tài)，避免過(guò)激。戒煙酒，合理膳食。如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

該組87例患者，痊愈28例、顯效33例、有效19例、無(wú)效7例?？傆行蔬_(dá)91.96%，治療效果較好。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，該研究從治療觀察的數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)，對(duì)中風(fēng)病人肢體偏癱的患者應(yīng)早期進(jìn)行針灸治療及康復(fù)訓(xùn)練。這有助于肢體功能的恢復(fù)，使肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提高。從而提高患者的自理能力，相應(yīng)的生活質(zhì)量也得到提高。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金蓮鳳.腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,13（1）：51-52.