徐茂欣

臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東臨沂276002

婦科疾病為女性特有疾病，其發(fā)病率在近年呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性的身心健康。中醫(yī)以其獨(dú)特的臨床療效，在治療婦科疾病中已發(fā)揮出不可或缺的作用。因中醫(yī)治療需對(duì)病癥虛、寒、實(shí)、熱等進(jìn)行辨別，因此在治療過(guò)程中常需辨證后才能采取相應(yīng)治療措施。若未進(jìn)行辨證而采取盲目治療措施，極易使病情進(jìn)一步惡化，可見(jiàn)辨證施治為中醫(yī)治療婦科疾病最為重要的環(huán)節(jié)[1]。該研究主要從辨證論治、中藥外用、針灸治療幾方面進(jìn)行如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女子以血為本、以肝為先天，肝臟具有調(diào)節(jié)全身神經(jīng)活動(dòng)、氣血暢通、膽汁分泌、月經(jīng)潮落、血海盈虧及脾胃運(yùn)化吸收等作用。婦人以血為主，以氣為用，肝為血臟，其與沖任血海緊密相關(guān)，當(dāng)肝經(jīng)氣血不能通暢時(shí)，可對(duì)沖任產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶等疾病。中醫(yī)治療常以“調(diào)經(jīng)重肝，種子重腎”“治經(jīng)肝、疏肝經(jīng)”為主要原則。

1.2 補(bǔ)腎調(diào)沖

《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》指出：“經(jīng)本于腎，旺于沖任二脈”；《難經(jīng)三十六難》指出，腎的主要功能為“女子以系胞”；《女科經(jīng)論》曰：“八脈屬于腎”。沖脈屬于“駐足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)”，在腹部與腎經(jīng)相并，其位置處于挾臍旁而上，且沖脈大部分腧穴位于腎經(jīng)，如大赫、橫骨、四滿(mǎn)等。婦女經(jīng)帶疾患的發(fā)生與腎中精氣衰竭、臟腑功能失調(diào)、五臟精氣虧損等因素密切相關(guān)。陶源[2]等在通過(guò)自擬藥方在治療婦科疾病中取得了顯著療效。

1.3 健脾益氣

脾胃屬于后天之本，氣血生化之源。婦女生理病理的產(chǎn)生與脾胃緊密相關(guān)，胎、帶、經(jīng)、產(chǎn)以血為用，而氣血的化生主要依賴(lài)于胃的運(yùn)化功能。清代醫(yī)學(xué)家陳修園曰：“雖肝藏血、曰心生血、沖任督三脈俱為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主，則惟脾胃和則血自生”。其在治療月經(jīng)病基礎(chǔ)上，以護(hù)脾胃為主，同時(shí)補(bǔ)腎，對(duì)產(chǎn)后病、妊娠病等具有顯著治療效果。

1.4 活血化瘀

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“婦女以血為本”，故血的盛衰、暢滯可對(duì)婦女孕、產(chǎn)、乳、經(jīng)等產(chǎn)生直接影響[3]。瘀血內(nèi)流則可導(dǎo)致閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等。婦人只有血旺且通暢才能攝精成孕；妊娠后常需血進(jìn)行養(yǎng)胎，直至分娩；生產(chǎn)時(shí)若血?dú)馔〞?，胎兒易于娩出，且耗血較少，同時(shí)惡露能夠正常排出；哺乳期若血?dú)馔〞硠t可使乳汁正常分泌，若瘀血阻滯沖任、胞宮則可引發(fā)帶、產(chǎn)、經(jīng)、胎等疾病。

2 中藥外用

2.1 清熱解毒法

慢性盆腔炎為婦科疾病中較為復(fù)雜且治療難度大的疾病類(lèi)型，患者在發(fā)病時(shí)常伴有帶下量多、有異味且色黃等臨床表現(xiàn)，提示該疾病的發(fā)生與濕熱有著緊密聯(lián)系。因此，臨床通過(guò)選用清熱解毒利濕藥物治療，可在一定程度上彌補(bǔ)口服藥物治療的不足，常使用藥物包括敗醬草、夏枯草、白花蛇舌草等，通過(guò)煎湯外洗或坐浴方法，可起到良好的散結(jié)消腫、清熱瀉火、利濕解毒之效。

2.2 利濕止痛法

經(jīng)相關(guān)研究表明，采用中藥灌腸法比片、湯、丸、栓劑等起效快[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中炎癥多因濕邪所致，因此臨床常采用保留灌腸法促使藥物接近病灶以達(dá)到良好的治療效果。

3 針灸治療

3.1 針?lè)?/h3>

3.1.1 安神調(diào)沖法沖脈源于胞宮，上與腦相通，下會(huì)于足三陰，有“五臟六腑之海”“血?！薄笆?jīng)之?！敝Q(chēng)。在治療婦科疾病中，沖脈交會(huì)穴不是針灸調(diào)節(jié)沖脈的唯一穴位，更過(guò)的是根據(jù)沖脈分布，內(nèi)攝胞宮，上補(bǔ)腦髓、下調(diào)三陰，以旺盛沖脈氣血，并使血海滿(mǎn)盈，沖任督三脈達(dá)到一種協(xié)調(diào)狀態(tài)，最終發(fā)揮出重要功能。此外，情志為引發(fā)婦科疾病產(chǎn)生的一項(xiàng)重要因素，且據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，情志因素即心理因素[5]。

3.1.2 化瘀通絡(luò)法該證型常見(jiàn)于痛經(jīng)癥狀，痛經(jīng)在青年女子中時(shí)常發(fā)生，臨床多為氣滯血瘀及寒濕凝滯而使胞絡(luò)不通，“不通則痛”。在中醫(yī)治療中，通過(guò)采用針刺法進(jìn)行活血化瘀通絡(luò)，可達(dá)到“通則不痛”的臨床療效。

3.2 灸法

3.2.1 溫補(bǔ)脾腎法溫補(bǔ)脾腎法主要通過(guò)針灸治療崩漏來(lái)體現(xiàn)，崩漏為婦科常見(jiàn)疾病，該現(xiàn)象的發(fā)生與沖脈有著較大聯(lián)系，沖脈在腹部可與足少陰腎經(jīng)重合，因此崩漏的產(chǎn)生還與足少陰經(jīng)氣血失調(diào)有關(guān)[6]。此外，“脾統(tǒng)血，肝藏血”，故脾虛無(wú)法統(tǒng)攝血液或肝不藏血，崩漏將難以愈合，而中醫(yī)治療中，通過(guò)采用針灸方式對(duì)肝脾腎三經(jīng)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效治療崩漏現(xiàn)象。穴位主要選于足太陰皮經(jīng)的隱白穴，統(tǒng)攝失權(quán)、脾失健運(yùn)，脾氣虧虛無(wú)法攝血，血液不能循經(jīng)而致使崩漏現(xiàn)象的產(chǎn)生；隱白穴具有益氣攝血、補(bǔ)脾固本之效，通過(guò)針灸隱白穴部位可達(dá)到良好的止血效果。

3.2.2 溫陽(yáng)通絡(luò)法取艾之藥性為溫陽(yáng)通絡(luò)法之一，在《本草從新·卷三·艾》中提到：“艾葉苦辛、升溫熟熱……逐寒濕，……溫中開(kāi)郁”。穴位選于闕穴，艾灸闕穴可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)元、緩解痛經(jīng)的良好效果。此外，在乳房疾病治療中采用灸法可體現(xiàn)出通絡(luò)作用，其作用機(jī)制主要為：在腑臟辯證中，乳房疾病的產(chǎn)生與肝、脾、腎有較大關(guān)系，在經(jīng)絡(luò)連屬中，以足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)與乳房有較為密切的關(guān)系[7]。因此，當(dāng)氣機(jī)郁滯、肝失疏漏時(shí)極易導(dǎo)致乳房疾病的產(chǎn)生。艾灸法將乳房以通為順作為主要治療原則，在乳房局部進(jìn)行施針可達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果[8]。

4 小結(jié)

綜上所述，在婦科疾病治療過(guò)程中，采用中藥外用、辨證內(nèi)服、針灸治療等方法均可獲得較為滿(mǎn)意的臨床療效。其中辨證可使人們更深刻地了解疾病發(fā)病原因，進(jìn)而設(shè)計(jì)出更為合理的施治方案。在中醫(yī)中，同一病癥可存在多種發(fā)病機(jī)制，若未能準(zhǔn)確辨證出疾病發(fā)病機(jī)制，可使病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)還將對(duì)患者造成不可彌補(bǔ)的傷害。因此，臨床可在針灸、藥物辨證等方面進(jìn)行挖掘與整理，以為中醫(yī)藥治療婦科疾病方面提供更有效的依據(jù)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，婦科疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。其原因主要在于飲食結(jié)構(gòu)紊亂、生活壓力大、女性忽視對(duì)自己身心調(diào)節(jié)等所致，目前已成為影響女性身心健康的主要疾病。雖中醫(yī)治療對(duì)于婦科疾病的抑制有著重要意義，但辨證不正確、用藥不合理等仍為阻礙中醫(yī)發(fā)展的主要因素。因此，在采用中醫(yī)治療時(shí)，無(wú)論設(shè)計(jì)還是辨證處方都應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保中醫(yī)健康發(fā)展，并為更多的女性患者帶來(lái)益處。

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