韓裕樂 王梅君

摘要：【目的】分析2012—2015年上海市浦東新區(qū)全年的手足口病發(fā)病特征，探討手足口發(fā)病氣象因素的關(guān)系，為制定針對(duì)性防控策略提供科學(xué)依據(jù)。【方法】收集2012—2015年浦東新區(qū)手足口病疫情資料及當(dāng)?shù)赝跉庀筚Y料，利用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行描述，并探索二者的相關(guān)性。【結(jié)果】2012—2015年浦東新區(qū)手足口病累計(jì)發(fā)病數(shù)38707人，年均發(fā)病率為179.21/10萬(wàn)；就全年發(fā)病情況看存在明顯峰值，發(fā)病人群均集中在散居兒童、幼拖兒童和學(xué)生，周發(fā)病數(shù)與平均氣溫、平均氣壓等氣象因素有較強(qiáng)相關(guān)性；“梅雨時(shí)節(jié)”與非梅雨時(shí)節(jié)相比，周發(fā)病數(shù)、平均氣溫、平均氣壓等的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！窘Y(jié)論】2012—2015年浦東新區(qū)手足口病相鄰兩年呈“一高一低”的發(fā)病趨勢(shì)。“梅雨時(shí)節(jié)”的手足口病發(fā)病特征與全年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣象因素間的差異可能為重要的影響因素。

關(guān)鍵詞：手足口??；梅雨時(shí)節(jié)；流行病學(xué)；氣象因素

中圖分類號(hào)：R183 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18392

引用格式：韓裕樂，王梅君.上海市浦東新區(qū)手足口病發(fā)病特征與氣象因素的關(guān)聯(lián)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：55-58.

Epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease related with meteorological factors in Pudong New Area，Shanghai HAN Yu-le，WANG Mei-jun（Shanghai Nanmatou Community Health Service Centers，Shanghai 200125，China）

Abstract： [Objective] To analyze the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） during 2012—2015，in Pudong New Area，Shanghai，to explore the occurrence regularity of HFMD during the plum rains season，and to find out the relationship between meteorological factors and incidence of HFMD，thus providing scientific basis for developing targeted prevention and control strategies. [Methods] Descriptive epidemiological methods were used for the relationship between characteristics of HFMD and the meteorological factors. [Results] In 2012—2015，the cumulative incidence of HFMD was 38707 in Pudong New Area，annual incidence being 179.21 （1/100000）.There was an obvious peak in the annual incidence，and the incidence was concentrated in scattered children，young children and students.Weekly incidence was strongly related with meteorological factors as average temperature，average air pressure and others.When plum rains season was compared with non-plum rains season，it was found that differences between incidence，temperature，atmospheric pressure and others for HFMD were of statistical significance. [Conclusion] From 2012 to 2015，the incidence of HFMD in Pudong new area showed an incidence trend of “one high and one low” in adjacent two years.Differences in epidemiological characteristics of HFMD showed statistical significance，between plum rains season and other seasons，which may be caused by different meteorological factors in plum rains season.

Keywords：hand，foot and mouth disease（HFMD）；the plum rains season；epidemiology；meteorological factors

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，一般表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口等部位的皮疹或者皰疹，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，重癥病例可導(dǎo)致死亡[1]。浦東新區(qū)作為上海市人口和經(jīng)濟(jì)大區(qū)，近年來(lái)，手足口病的發(fā)病率一直位居丙類傳染病的首位，嚴(yán)重危害轄區(qū)內(nèi)兒童的健康，研究其發(fā)病趨勢(shì)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。梅雨季節(jié)是上海市非常具有特征性的季節(jié)，這個(gè)季節(jié)的平均氣溫、平均氣壓、水汽壓、降水量和相對(duì)溫度都明顯不同于非梅雨季節(jié)，有報(bào)道手足口病高發(fā)于梅雨季節(jié)，提示其發(fā)病與氣象因素存在一定的相關(guān)性[2]。上海市手足口病發(fā)病呈明顯季節(jié)性特征，尤以夏季高峰為主[3]。為了解浦東新區(qū)手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)及氣象因素與發(fā)病的相關(guān)關(guān)系，制定科學(xué)防控提供策略，現(xiàn)將2012—2015年上海市浦東新區(qū)手足口病發(fā)病特征及與氣象因素間關(guān)系報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2012—2015年浦東新區(qū)手足口病的發(fā)病情況來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治信息系統(tǒng)；同期的氣象學(xué)資料（包括最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫、平均相對(duì)濕度、平均本站氣壓、平均水汽壓、日照時(shí)數(shù)、降水量、極大風(fēng)速、平均風(fēng)速等）來(lái)源于中國(guó)氣象科學(xué)共享服務(wù)網(wǎng)；人口學(xué)資料來(lái)源于上海市浦東新區(qū)各年度統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 相關(guān)定義及時(shí)間界定

每年6、7月份都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)天陰有雨的氣候現(xiàn)象，被稱作梅雨季節(jié)[4]。梅雨季里空氣濕度大、氣溫高，本研究將梅雨時(shí)節(jié)對(duì)應(yīng)的周次設(shè)定為：2012年22 ～31周，2013年74 ～83周，2014年127 ～135周，2015年179 ～187周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；梅雨時(shí)節(jié)與非梅雨時(shí)節(jié)發(fā)病數(shù)與氣象因素（均為非正態(tài)分布）間的差異比較采用秩和檢驗(yàn)；發(fā)病與氣象因素兩者之間采用spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)分析

2.1.1 總體情況 2012—2015年浦東新區(qū)手足口病累計(jì)發(fā)病38707人，總年均發(fā)病率為179.21/10萬(wàn)；重癥發(fā)病人數(shù)共36例，年均重癥發(fā)病率為0.17/10萬(wàn)；無(wú)死亡病例。

2.1.2 時(shí)間分布 4年中浦東新區(qū)每年手足口病報(bào)告發(fā)病人數(shù)均出現(xiàn)兩個(gè)高峰，其中最大的高峰期一般出現(xiàn)在每年的第19周和第27周之間。全年周均報(bào)告發(fā)病率3.70/10萬(wàn)；梅雨季節(jié)共報(bào)告病例11674例，周均發(fā)病率為5.69/10萬(wàn)，與非梅雨季節(jié)周發(fā)病率（2.41/10萬(wàn)）比較.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

【注】?jī)韶Q線所夾區(qū)域?yàn)槊酚昙竟?jié)

圖1 浦東新區(qū)2012—2015年梅雨季節(jié)手足口病發(fā)病情況

2.1.3 人群分布 報(bào)告發(fā)病患者主要集中在散居兒童（21288例，占總報(bào)告發(fā)病人數(shù)的55.0%），幼托兒童（15096例，39.0%）和學(xué)生（2168例，5.6%）中，人群集中程度較高，三者共占99.6%。梅雨季節(jié)發(fā)病總數(shù)為11674例，其中散居兒童5843例（59.3%）、幼托兒童3382例（34.3%）、學(xué)生577例（5.9%），三者占比99.44% 。非梅雨季節(jié)發(fā)病總數(shù)為27033例，其中散居兒童9617例（35.6%）、幼托兒童11714例（43.3%）、學(xué)生1595例（5.9%），三者占比84.8%。梅雨季節(jié)和非梅雨季節(jié)不同類型學(xué)生分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分布（χ2 =6.00，P<0.05）。

2.1.4 各年度分布 2012年的發(fā)病率最高為250.27/10萬(wàn)，2013年的發(fā)病率最低132.74/10萬(wàn)。且呈相鄰兩年一高一低發(fā)病分布。見表1。

2.1.5 性別分布 2012—2015年浦東新區(qū)共報(bào)告手足口病38707例。其中男性23465例，女性15242例，男女比例為1.54∶ 1；梅雨時(shí)節(jié)發(fā)病病例中，男性5963例，女性3894例，男女比例為1.53∶ 1。

2.1.6 年齡分布 2012—2015年發(fā)病患兒年齡集中在1 ～4歲，共30155例，占整個(gè)發(fā)病數(shù)的77.91%。見表2。

2.1.7 戶籍分布 本地病例21696例，年均戶籍人口數(shù)為286.31萬(wàn)，發(fā)病率為189.45/10萬(wàn)，流動(dòng)人口17011例，年均流動(dòng)人口數(shù)為248.6萬(wàn)，年均發(fā)病率為171.07/10萬(wàn)。

2.1.8 重癥病例分析 2012—2015年上海市浦東新區(qū)共報(bào)告重癥手足口病病例36例，其中男性為 20例（55.6%），女性為16 例（44.4%）。重癥病例中，全部為5歲以下幼兒，其中2歲年齡組12例占比最高（33.33%）。發(fā)病患兒均為散居兒童和幼托兒童，散居兒童重癥例數(shù)（24例）是幼托發(fā)病例數(shù)（12例）的2倍。戶籍看，外地戶籍重癥例數(shù)（24例）為本地戶籍發(fā)病例數(shù)（12例）的2倍。梅雨時(shí)節(jié)的重癥發(fā)病例數(shù)為13例，占總36.11%，男性發(fā)病例數(shù)9例（69.23%），發(fā)病患兒3歲以下占比92.31%（12例）。散居兒童與幼托兒童發(fā)病數(shù)比為9∶ 4。

2.2 相關(guān)分析

2.2.1 手足口病病例數(shù)與氣象因素 2012—2015年浦東新區(qū)手足口病周發(fā)病數(shù)與周平均氣溫、平均水汽壓呈中度正相關(guān)，與周平均本站氣壓呈中度負(fù)相關(guān)。周發(fā)病數(shù)與其他氣象因素未見相關(guān)性。見表3。

非梅雨時(shí)節(jié)在周發(fā)病數(shù)、周平均氣溫、周平均本站氣壓、相對(duì)濕度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；而降水量、風(fēng)速及日照時(shí)數(shù)差異不明顯（P分別為0.175，0.468，0.396）。

3 討論

浦東新區(qū)2012—2015年手足口病年均發(fā)病率為179.21/10萬(wàn)，低于同期上海市寶山區(qū)年均發(fā)病率（218.27/10萬(wàn)）[5]，高于2008—2011年全國(guó)年均發(fā)病率（104/10萬(wàn)）[6]；4年中浦東新區(qū)每年的發(fā)病率呈現(xiàn)相鄰兩年一高一低的特點(diǎn)，與2009—2012年發(fā)病逐年升高[7]不同，沒有呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。

本研究結(jié)果顯示，全年及梅雨季節(jié)手足口病發(fā)病率男孩均明顯高于女孩，年齡主要集中在1 ～4歲，以散居兒童和幼托兒童為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5-7]。該病發(fā)病的影響因素研究結(jié)果顯示：是否具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣以及兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的了解程度是其發(fā)病的主要影響因素[8]。究其原因可能與5歲以下兒童本身免疫力低，良好的衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成，男孩更偏于外向和活潑，更容易在社交和玩耍中增加患病風(fēng)險(xiǎn)以及散居兒童家長(zhǎng)在獲得疾病防治知識(shí)方面可能弱于幼托兒童家長(zhǎng)等有關(guān)。因此，采取多種形式的宣傳教育，加大對(duì)5歲以下兒童（包括散居兒童）預(yù)防知識(shí)的宣傳力度，提高宣傳效果，促進(jìn)良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成，可有效減少手足口病的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，全年及梅雨時(shí)節(jié)重癥發(fā)病率均在較低水平。其中梅雨時(shí)節(jié)的重癥患兒中，散居兒童比幼托兒童多，提示在梅雨時(shí)節(jié)手足口病重癥發(fā)病的防治重點(diǎn)應(yīng)放在散居兒童及家長(zhǎng)上。浦東新區(qū)2012—2015年手足口病發(fā)病每年均出現(xiàn)兩個(gè)高峰期，大高峰期出現(xiàn)在每年5 ～7月，小高峰出現(xiàn)在每年的10 ～12月，手足口病的季節(jié)性與其他上海研究結(jié)果一致[5，9]，而與全國(guó)一年只出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰期[6]有所不同，這可能與上海的氣象因素有一定關(guān)系。大量的研究表明氣象因素對(duì)手足口病發(fā)生有較大影響，不同地區(qū)的主要影響因素不盡相同[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，2012—2015年浦東新區(qū)手足口病周發(fā)病數(shù)與周平均氣溫、平均水汽壓呈正相關(guān)性，這可能因?yàn)樵谀c道病毒在高溫、高濕的環(huán)境下更適合生存?zhèn)鞑ビ嘘P(guān)。梅雨時(shí)節(jié)與非梅雨時(shí)節(jié)在周發(fā)病數(shù)與平均氣溫等氣象因素的差異性也提示，手足口病的發(fā)病與梅雨時(shí)節(jié)的氣象有特定的相關(guān)性，需要進(jìn)一步研究。

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