胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭并心律失常的療效及對(duì)心功能的影響

劉群

(羅山縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 羅山　464200)

心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病，是心臟病患者和心腦血管疾病病情發(fā)展的終末階段，多發(fā)于老年人。其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于各種心血管疾病引發(fā)的心室負(fù)荷過重導(dǎo)致心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，引發(fā)心臟泵血能力低下，無法將靜脈回心血完全輸出，造成靜脈血液淤積、動(dòng)脈血液灌注不足，從而導(dǎo)致心臟循環(huán)能力降低。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)常常合并心律失常，嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此，采取及時(shí)有效的藥物治療來緩解癥狀、提高心臟功能是非常重要的。

大多數(shù)的抗心律失常藥物具有減弱心肌收縮力的作用，若使用不當(dāng)可引發(fā)心臟泵血功能下降，從而導(dǎo)致病情加重，因此在使用心律失常藥物的同時(shí)需注重心功能的改善與穩(wěn)定[2]。胺碘酮屬于腎上腺素受體拮抗劑，可有效緩解心律失常，且具有的負(fù)性肌力作用比其他抗心律失常藥物小；而厄貝沙坦可以擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量，促進(jìn)心室重塑和心功能的恢復(fù)，有研究數(shù)據(jù)表明[3]，胺碘酮聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療心力衰竭合并心律失常，可以顯著提高患者的生存率，基于此結(jié)論，本研究對(duì)42例心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮聯(lián)和厄貝沙坦治療，以觀察其對(duì)患者心功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年4月到2016年4月在我院收治的84例心力衰竭并心律失?；颊撸S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。本研究已獲院內(nèi)倫理委員審核通過，患者及其家屬自愿參加研究調(diào)查并簽署知情同意書。對(duì)照組男23例，女19例；年齡51-76歲，平均年齡64.81±4.53歲；原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病12例，冠狀動(dòng)脈性心臟病11例，室性早搏10例，心肌病6例，其他3例；NYHA(心力衰竭)分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ19例。觀察組男24例，女18例；年齡52-77歲，平均年齡65.07±4.91歲；原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病14例，冠狀動(dòng)脈性心臟病10例，室性早搏8例，心肌病7例，其他3例；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ18例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

入院后，對(duì)患者的各類原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，在病情得到有效控制的情況下，所有患者均采取胺碘酮片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993254，200 mg/片)治療，第1周400 mg·d-1，之后200 mg·d-1。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者厄貝沙坦片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20030113，150 mg/片)進(jìn)行聯(lián)合治療，150 mg·d-1，并根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整服用劑量。兩組患者療程均為6個(gè)月。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 超聲心動(dòng)圖檢查

在治療前與治療后，分別通過超聲心動(dòng)圖觀察、評(píng)估患者的心功能，如：左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)以及每搏心輸出量(Stroke volume，SV)。

1.3.2 臨床療效評(píng)估

治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：NYHA為Ⅰ級(jí)，心動(dòng)過速減少超過90%，臨床癥狀完全消失；顯效：NYHA為Ⅱ級(jí)，心動(dòng)過速減少超過50%，臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀、心功能未改善，甚至加重或死亡[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察

記錄兩組患者治療期間竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　臨床療效對(duì)比(例(%)，n=42)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2　心功能

兩組患者治療前的各項(xiàng)心功能指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)心功能指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且與同組治療前心功能比較也有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，見表2。

2.3　不良反應(yīng)

比較兩組患者治療后竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　治療前、后心功能對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

表3　不良反應(yīng)對(duì)比(例(%)，n=42)

3　討論

心力衰竭是大多數(shù)血管疾病及心臟病的終末階段，發(fā)病急促，常合并心律失常，是臨床上常見的危急病癥，嚴(yán)重危害患者的生命安全。對(duì)于心力衰竭合并心律失常的患者來說，糾正心律失常、恢復(fù)心功能可以有效的降低臨床死亡率。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律不齊藥物，且兼?zhèn)漭p度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)，可以延長心肌組織和動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，降低快鈉離子內(nèi)流的心房及心肌傳導(dǎo)速度，可以直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管[5-7]。臨床數(shù)據(jù)指出，心力衰竭患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)明顯高出平均水平，而纖維細(xì)胞增生、膠原酶活性下降、心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)都是由于過高的AngⅡ引起的[8]。因此，降低患者體內(nèi)的AngⅡ水平可以有效糾正心律失常。厄貝沙坦作為一種AngⅡ受體抑制劑，可以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，同時(shí)還可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(Angiotensin type 1，AT1)的形成，通過阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而降低血壓[9-10]。本研究對(duì)84例心率衰竭并心律失常患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療顯效率明顯高于對(duì)照組，治療后LVEF、LVESD、LVEDD以及SV均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，由此可以得出結(jié)論，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療可以顯著改善患者心功能，提高治愈率，同時(shí)具有較高的安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)心力衰竭并心律失常的療效及心功能有著積極的影響，有臨床推廣價(jià)值。

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