IKAP模式護理在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用

花云

(漯河市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 漯河　462000)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病，而且發(fā)病率呈增加趨勢。該病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、盆腔疼痛、不孕不育等并發(fā)癥。而且患者術(shù)后還需要服用激素類藥物減少復(fù)發(fā)，服藥后可能出現(xiàn)尿頻、頭暈、心悸等不良反應(yīng)。這些因素將對患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。因此，患者除了需要接受手術(shù)和藥物治療外，優(yōu)質(zhì)的護理對患者的康復(fù)將具有一定的促進作用。信息知識信念行為(Information knowledge attitude practice，IKAP)模式注重個性化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過信息-知識-信念-行為模式針對性指導(dǎo)患者的行為、方法。該護理模式通過合適的方法、方式因人施教，更加注重醫(yī)護工作人員、患者、家庭及社會之間的信息交流和互動。多項研究顯示該模式對代謝綜合征、腫瘤、心血管等疾病患者的生活質(zhì)量均有明顯的改善作用[1]。本研究重點分析IKAP模式護理對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理以及生活質(zhì)量的影響，為后續(xù)研究提供參考。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的121例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，且所有患者輸卵管至少一側(cè)通暢，接受治療前均告知并知情同意。排除心肝腎嚴(yán)重疾病的患者，排除精神障礙及服藥不依從的患者。所有患者隨機數(shù)字表法分成2組，對照組60例，年齡19～39(30.12±5.39)歲；病程1～8(4.18±2.34)年；初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組61例，年齡19～39(30.31±5.51)歲；病程1～8(4.43±2.53)年；初產(chǎn)婦 37例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。兩組患者的年齡、病程、產(chǎn)次等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均給予健康宣教、心理護理和飲食護理，告知日常生活的注意事項。觀察組患者術(shù)后給予IKAP模式護理。方案實施前對護士進行定期培訓(xùn)，明確護理方法、心理護理知識、IKAP模式護理理論基礎(chǔ)，考核合格后方可進入該研究的課題組。采用一對一IKAP模式護理：(1)信息：收集患者的一般資料，通過交流了解患者的心理變化，掌握患者對子宮內(nèi)膜異位癥知識的需求程度。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者的心理變化，健康調(diào)查簡表(Medical outcomes study-short from， MOS SF)-36評估患者的生活質(zhì)量，明確對患者產(chǎn)生影響的主要和次要因素。(2)知識：告知患者有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥常見癥狀和日常注意事項，明確該病可能發(fā)生的一系列問題，降低患者的盲目性和迷惑性。并對患者的疑問重復(fù)的講解。告知患者術(shù)后遵照醫(yī)囑用藥的必要性、藥理性質(zhì)、用藥方法及不良反應(yīng)。依據(jù)測評表對患者進行針對性的心理干預(yù)，告知良好的心理能促進早日康復(fù)。指導(dǎo)患者合理鍛煉，并制定下一步康復(fù)計劃。(3)信念：通過健康宣教轉(zhuǎn)變個人觀念，通過健康指導(dǎo)手冊、圖片、視頻以及現(xiàn)場指導(dǎo)明確良好的心理的意義，提高患者接受治療和用藥的依從性，并對下一步的行為具有較好的指導(dǎo)作用。指導(dǎo)患者對并發(fā)癥及不良反應(yīng)的正確的預(yù)防措施，做好家屬的健康宣教，加強家屬支持。(4)行為：通過健康宣教、思想改變制定護理計劃，建立良好的指導(dǎo)-合作型醫(yī)患關(guān)系；告知治療成功的案例；加強患者和家屬的薄弱環(huán)節(jié)的督查，改善患者的生活質(zhì)量。(5)延續(xù)性護理：患者出院后，依據(jù)信息-知識-信念-行為模式針對患者定期電話隨訪和家庭隨訪，按照對患者產(chǎn)生影響的主要和次要因素構(gòu)建計劃，并及時進行護理干預(yù)，每周1次，共進行3個月。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁評估

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的焦慮和抑郁情緒，得分≥7分，說明患者處于焦慮/抑郁狀態(tài)，且焦慮/抑郁程度與得分成正比。

1.3.2 疼痛評估

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進行疼痛評估，無痛為0分，分值越高，疼痛程度越高，最劇烈疼痛為10分。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表進行睡眠質(zhì)量的評估，總分范圍為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 生活質(zhì)量評估

采用采用健康調(diào)查簡表(MOS SF-36)評估生活質(zhì)量，共5個維度，每個維度滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理前及出院后3個月焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評分明顯均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2　生活質(zhì)量比較

觀察組患者出院后3個月后，軀體功能、社會功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

表2　生活質(zhì)量評分比較

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.3　并發(fā)癥

對照組發(fā)生切口疼痛3例，腹痛3例，感染1例，出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15%；觀察組發(fā)生切口疼痛1例，出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.28%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者不僅受到疾病本身以及服用激素類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的影響，同時還伴隨一定程度的心理和情緒變化，這些都將對患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，患者除了需要系統(tǒng)性的治療外，還需要通過優(yōu)質(zhì)護理進行延續(xù)的、多方位的干預(yù)。而IKAP護理模式注重個性化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過信息-知識-信念-行為模式針對性指導(dǎo)患者的行為、方法。該模式注重因人施教，同時更加突出護士、患者、家庭及社會彼此互動、交流，強調(diào)患者對疾病知識的知曉率，并通過思想觀念轉(zhuǎn)變改善個人健康行為[3]。本研究表明，患者接受IKAP模式護理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，疼痛程度明顯減輕，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，這些都表明患者在IKAP護理模式的干預(yù)下，通過掌握的相關(guān)知識，積極接受治療的意識加強，治療信心提高，從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏⒘己玫慕】敌袨?，促進個人早日康復(fù)。

IKAP模式強調(diào)個性化和延續(xù)性，通過個性化護理監(jiān)督方案，從患者可能存在的各個問題環(huán)節(jié)入手，強調(diào)疾病知識掌握的重要性，為患者樹立積極的健康心理，以循序漸進的方式通過信念影響患者的行為，為患者下一步的康復(fù)計劃增加信心[4]。因此，IKAP模式護理能改善患者的心理。本研究中，觀察組患者接受干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁得到有效的改善，生活質(zhì)量得到明顯的提高，這也說明IKAP模式護理能改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的生理、心理、社會以及環(huán)境等領(lǐng)域功能，能以積極的心態(tài)和信念指導(dǎo)并勇敢面對不良事件的發(fā)生。

總之，IKAP模式護理能有效的改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的抑郁、焦慮的情緒，樹立積極的社會價值觀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

1賈曼,廖碧珍. IKAP模式護理干預(yù)對雙胎妊娠婦女心理狀態(tài)、分娩結(jié)局及滿意度的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(4): 274-277.

2劉洋,散琴,熊瑩瑩,等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、EMAb、ENA-78、EPO、VEGF水平的臨床意義[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2017, 25(7): 479-481.

3王仙,唐毅松,余莉梅,等. IKAP模式護理在產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2017, 23(18): 2396-2399.

4翁維華,郭華,蔣小東,等. IKAP模式健康教育對胃癌患者生存質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2017, 36(7): 967-970.