醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式創(chuàng)新中政府職能研究

高志勇

摘要：本文針對我國醫(yī)療服務供給模式的現(xiàn)狀及存在問題。提出通過構建主體多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體系，推進立法打造全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管體系，促進醫(yī)療機構樹立公益性與均等化目標，完善財政支出結構并加強對資金使用的監(jiān)督等措施加以改進。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務；供給模式；政府職能

一、我國醫(yī)療服務供給模式的現(xiàn)狀以及存在的問題

改革開放至今我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式改革的結果是在城鎮(zhèn)逐步構建起以公有制醫(yī)院為主體，非公有制醫(yī)療機構為補充的多種形式并存的立體網(wǎng)絡型醫(yī)療服務供給體系。在農村逐步形成了以私人診所為供給主體的供給體系。但當前我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式仍然存在著大量問題。首先是我國當前醫(yī)療衛(wèi)生服務我國的醫(yī)療資源大部分都集中在城鎮(zhèn)的大型公立醫(yī)院，但大型醫(yī)院數(shù)量少，分布也不均衡。而基層地區(qū)的診所衛(wèi)生所設備簡單，人才缺乏，特別是農村地區(qū)大部分還是依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，這就導致了看病難愈發(fā)嚴重。其次是對于醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管機制也不夠完善，政府不夠重視醫(yī)療保障監(jiān)管，對藥物和醫(yī)療器械來源的檢查監(jiān)督也不嚴謹。

二、構建主體多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體系

在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式改革中，政府要努力建設各級公立醫(yī)療機構以及鼓勵醫(yī)生以私人名義開業(yè)行醫(yī)，努力實現(xiàn)供給主體的多元化。供給主體多元化能夠擴大衛(wèi)生服務供給，做到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，解決看病難的問題，減輕當前我國醫(yī)療資源緊張，醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體系在城市中主要以公立的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為主，私人診所為補充，在鄉(xiāng)村之中主要是以基層的衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式改革中應該繼續(xù)采取鼓勵全民參與擴大醫(yī)療服務供給的方針，同時要注重發(fā)展私立醫(yī)療機構以增加醫(yī)療服務供給主體。醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給主體不應僅限于公立的醫(yī)療機構，政府可以學習英國模式，積極鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供醫(yī)療服務，同時也可以借鑒德國經驗，鼓勵開辦私人盈利性醫(yī)療機構而由政府作為醫(yī)療服務的購買者。支持民間私人資本投資醫(yī)療保險服務行業(yè)，開辦個人診所或者實行全科醫(yī)生制度，保證醫(yī)療服務供給充足，人民群眾可以隨時隨地享受到高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國農村地區(qū)當前的醫(yī)療衛(wèi)生服務條件很差，設備不齊全，醫(yī)務人員水平低，基本藥物缺少導致廣大人民群眾享受不到高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，所以當前擴大供給的重點需要放在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構方面。

三、推進立法打造全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管體系

政府必須致力于完善相關的法律法規(guī)，建立以大型公立醫(yī)院為重點同時注重其他機構的全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管體系。嚴格依照制度對醫(yī)療工作人員的工作進行檢查，保證醫(yī)務人員工作嚴謹不出差錯，對于醫(yī)療事故的責任認定要嚴格認真，提高工作人員的責任意識與服務意識。政府要制定完整的監(jiān)管制度，本著公正的原則嚴格監(jiān)督醫(yī)療機構的日常工作，還可以建立患者評價制度，由接受治療的患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務做出評價。同時還要制定完善的監(jiān)督法規(guī)和條例明確政府的監(jiān)管內容，使得監(jiān)管合法化，完善醫(yī)療保障監(jiān)管。政府監(jiān)管內容應當全面具體，要覆蓋醫(yī)務人員的監(jiān)管，藥品價格監(jiān)督以及公共衛(wèi)生服務補貼監(jiān)管，以保證醫(yī)療服務的公平公正性。對于醫(yī)療保障和公共補貼的監(jiān)督要作為工作的重點。醫(yī)療保障補貼是減輕人民群眾負擔的重要措施，一定要保證醫(yī)療補貼落到實處，能夠減輕人民群眾的醫(yī)療費用負擔。

四、促進醫(yī)療機構樹立公益性與均等化目標

醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本特性就是公益性，基本醫(yī)療服務應當惠及全體國民，盡力保障人民的健康權益。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的歷史經驗告訴我們之前階段之所以失敗就是因為醫(yī)療衛(wèi)生服務過于市場化從而導致缺少了公益性，改革開放后商業(yè)化的的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式改革使我們忽視了這一首要目標。政府應當在改革過程中正確發(fā)揮自身職能，樹立兼具公益性和均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標。政府要實現(xiàn)這一目標就要落實好醫(yī)療保障制度，做到醫(yī)療保障惠及全體國民，因為醫(yī)療保障制度就是醫(yī)療服務公益性的具體體現(xiàn)。政府做好引領者的角色，促進醫(yī)療機構的運營方式改革，做好藥品價格調控，減少人民群眾的看病負擔。同時要加強基層地區(qū)醫(yī)療機構衛(wèi)生服務建設，改善各地衛(wèi)生所與鄉(xiāng)村診所的硬件設施，提高他們的醫(yī)療水平，使之能更好地服務人民。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化程度很差，醫(yī)療資源的分配很不均衡，醫(yī)療保障制度也不完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距明顯。在城市由于較為完善的醫(yī)療保險以及水平較高的公立醫(yī)院，患者一般能得到較及時的醫(yī)治，但在農村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)象仍然很嚴重，缺醫(yī)少藥導致病情惡化的例子比比皆是。政府要合理分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，努力實現(xiàn)均等化目標。

五、完善財政支出結構并加強對資金使用的監(jiān)督

（一）加大財政支持力度

各級政府要優(yōu)化財政支出結構，那么地方各級政府應當增強對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重視程度，根據(jù)各地方實際的情況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政支出。我國當前財政支出結構還很不均衡，對中小型醫(yī)院和農村地區(qū)的投資相對較少，導致基層的醫(yī)療機構發(fā)展緩慢，資源不足，所以當前財政結構的完善重點應當是均衡資金支出比例，增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的資金投入，支持基層醫(yī)療服務水平的發(fā)展。我國農村地區(qū)缺少大型公立醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的衛(wèi)生所與村級的鄉(xiāng)村醫(yī)生個人診所。這些基層醫(yī)療機構資金支持少，高水平的醫(yī)務人員不足，基本藥物與醫(yī)療設施缺乏的現(xiàn)象比較嚴重。因缺少藥物和治療不及時而導致病情惡化的例子數(shù)不勝數(shù)，所以政府需要適當加大基層醫(yī)療機構投入的比重。我國政府可以學習美國的方式，鼓勵民間資本對醫(yī)療保險業(yè)務進行投資，以此來緩解政府的財政壓力。

（二）加強對資金的監(jiān)督力度

各級政府嚴格監(jiān)督財政資金的流動。政府可以頒布相關的監(jiān)管資金的法律或地方性法規(guī)并嚴格執(zhí)行，加強對相關官員和醫(yī)務人員的監(jiān)管，對投入的資金進行跟蹤記錄以此杜絕貪污腐敗和挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生，保證資金能用到實處，切實改善廣大人民的醫(yī)療環(huán)境，使全體國民能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參考文獻：

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