女性衰老度測量分值水平及分布特點與規(guī)律

李　翔　林　菲　劉　星　賀子強　周躍平　葉　興　黃河浪

(南昌大學江西省預(yù)防醫(yī)學重點實驗室，江西　南昌　330006)

女性壽命高于男性，在《2016年世界衛(wèi)生報告》〔1〕中已有明確的報道，其平均期望壽命比男性高4.7歲。人均期望壽命排行前十的國家，無一例外地也顯示出女性期望壽命普遍高于男性的現(xiàn)象，我國情況類似〔2～4〕。有調(diào)查表明，男性更多的暴露吸煙、酗酒和高風險作業(yè)等危險因素，其心理和社會壓力也大于女性〔5〕。迄今為止，尚少見單一性別人群的衰老測量研究報道。已有研究表明〔6〕，不同性別者在生物、心理、社會及環(huán)境適應(yīng)性等諸多方面存在差異，女性人群衰老現(xiàn)象有著相對復(fù)雜、較男性有著更多不同變化的特點。本文主要探討女性衰老度測量分值水平及分布特點與規(guī)律。

1　對象與方法

1.1研究對象和樣本含量研究對象年齡20歲及以上，分別取自南昌市部分社區(qū)。納入要求：(1)參考健康的有關(guān)標準，即凡<60歲者參照WHO健康人判斷標準，≥60歲者參照我國老年醫(yī)學分會2013年制定的老年人健康標準；(2)結(jié)合實際運作，經(jīng)查閱社區(qū)健康檔案或個人保存的健康與求醫(yī)記錄，無慢病診斷記錄者，或詢問家屬和當事人否定患病者。采用年齡分層獲取研究對象，量表的樣本量應(yīng)滿足條目與被測者的比例1∶5，每組不少于100人。按我國60歲及以上女性未患病概率(p)為24.68%，定α為0.05，δ為0.1p，求得樣本含量為1 221人，以免失訪和不依從，在此基礎(chǔ)上增加20%樣本〔7〕。

1.2衰老測量工具采用課題組研制并通過國家級學會認證的《生理-心理-社會學三維人體衰老度測試量表》(簡稱量表)，由3個維度、10個方面、55個條目組成。該量表的內(nèi)部信度Conbach α系數(shù)=0.909，總重測信度系數(shù)=0.871(P<0.001)，具有良好重測信度，內(nèi)容效度指數(shù)=0.836。量表條目測量，正向條目采用正向計分法，反向條目采用反向計分法，滿分為100分，初始分值×不同維度的權(quán)重分=標準化分值，然后將該分值通過課題組提供的百分位數(shù)法衰老度判斷分值表(工具表)對衰老作出判斷。

1.3統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制采用Epidata3.1進行量表檢測數(shù)據(jù)等信息的錄入，運用SPSS17.0統(tǒng)計學應(yīng)用軟件求得相應(yīng)的統(tǒng)計學指標。誤差控制：①熟悉準確理解量表條目，防止歧義和信息誤判；②保證樣本足夠大，使測量結(jié)果具有代表性和可靠性；③根據(jù)調(diào)查內(nèi)容不同分組，固定操作程序和內(nèi)容，以克服系統(tǒng)誤差。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡被測女性衰老總分值和各維度分值

2.1.1衰老總分水平及比較衰老度分值計算用標準化分值，1 566名女性總的衰老標準分值為(48.36±9.88)分，不同年齡間平均分值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，且兩兩比較各年齡組總分值差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.1.2不同維度與方面衰老度分值水平及比較三個維度中以生理維度得分最高，其次是心理分值，最低的為社會分值，各維度中不同年齡段的分值經(jīng)方差分析表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.001)。生理維度中以形態(tài)體貌所占分值比例最大，心理維度中認知障礙所占分值比重最大，社會維度中個人能力所占比重最大；經(jīng)方差分析，不同年齡段不同維度得分值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2～4。

表1　不同年齡段女性衰老總分值和各維度得分值分布(分)

表2　不同年齡段女性生理維度三方面分值分布(分)

2.2不同年齡女性衰老度總分和各維度分的分布特點與規(guī)律總分的相關(guān)系數(shù)(r=0.772)提示與年齡呈中度正相關(guān)，見表2～表4和圖1A，40～50歲年齡段分值曲線明顯陡峭，50～59歲以后穩(wěn)步上升，40～49歲前曲線上升較緩慢。生理維度與年齡(r=0.822)呈高度相關(guān)，見圖1B，提示40～50歲年齡段分值曲線陡峭，20～29、30～39歲分值曲線上升緩慢。心理維度(r=0.692)和社會維度的(r=0.604)年齡與分值均呈中度相關(guān)，(P<0.001)，1C圖反映了20～29、30～39歲、70歲以后分值曲線上升；1D圖40～49、50～59歲分值曲線上升較明顯，尤其70～歲以后曲線陡峭較明顯。

表3　不同年齡段女性心理維度分值分布(分)

表4　不同年齡段女性社會維度的三方面分值分布(分)

圖1　不同年齡段女性總分值、維度分值曲線

2.3衰老度測量個案舉例呂某，女，52歲，大專，干部，已婚。測得衰老總分42分、生理維度20分、心理維度16分、社會維度7分。百分位數(shù)法分值判斷：衰老總分判斷為Ⅰ度(<21.79分)，明顯年輕(相當于30～39歲年齡段)，生理分值判斷為Ⅰ度(<43.03分)，明顯年輕(相當40～49歲年齡段)；心理分值判斷為③度(15.11～16.34分)，偏老(相當65～69歲年齡段)；社會分值判斷為Ⅲ度(6.81～7.80分)，與實際年齡相符。

3　討　論

本文是在課題組前期工作基礎(chǔ)上的繼續(xù)，選擇了城市社區(qū)部分20歲以上的女性開展衰老度測量，現(xiàn)就幾個問題討論如下。

本次使用的量表為筆者所在課題組承擔的國家自然基金項目研究內(nèi)容，目前已取得較好的階段性成果，該量表具有較好信度和效度〔8〕，其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容具備一定的科學性和先進性，尤其體現(xiàn)了包括醫(yī)學在內(nèi)的現(xiàn)代生命科學的新理念，它從生物-心理-社會3個維度10個方面51個條目較全面地反映了衰老內(nèi)容，并以權(quán)重的形式對量表條目分值給予合理分配10，所測結(jié)果比較符合被測對象的實際，并獲得其滿意〔9〕。

1 566名女性衰老度分值反映的衰老水平與其實際年齡相比略顯年輕，筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)，尤其50、60歲左右者測分值比實際年齡的參考分值要明顯小(年輕)，這說明當今社會進步和生活水平改善對人體健康具有正效應(yīng)〔10〕。但個別年齡段(如85～歲)的衰老分比參考分值要大(老)，說明不同年齡階段其生理生化、心理狀態(tài)、社會活動和功能不盡相同。20～29歲與30～39歲的女性無論是在功能狀態(tài)、認知、社會能力方面均尚未見明顯差異，在70歲以后各維度各方面的得分值會較高，她們在形態(tài)體貌、感覺運動，認知、社會參與等方面與中青年比較呈明顯弱勢，三個維度比較其心理年齡得分較為理想，整體體現(xiàn)了心理年輕，這些衰老特征的變化在測量中得到了較好地反映。

女性在衰老方面變化有其自身的特點。就總分而言，隨年齡增長分值增加的正相關(guān)趨勢，其中，在40～49、50～59歲的年齡段中分值曲線陡峭，究其原因，可能與該年齡生理變化有密切的關(guān)系。該年齡多處于圍絕經(jīng)期，據(jù)有關(guān)報道〔11〕，我國平均絕經(jīng)年齡為48～49歲，進入更年期機體的激素和微量元素等處于波動和不穩(wěn)定，心理上表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，從而表現(xiàn)衰老分值升高。生理分值曲線除40～40、50～59年齡段快速上升外，其他年齡段上升波動不大，說明女性群體衰老具有相同的規(guī)律性；值得一提的是，女性的心理和社會維度的分值改變不盡相同，在心理維度上，年輕女性和老年女性分數(shù)變化明顯，前者一定程度上反映了女性的心理特征，比如從未婚到已婚，未就業(yè)到就業(yè)等，將承受較大的社會、家庭等壓力并受新的人文環(huán)境影響，導致心理出現(xiàn)如焦慮、緊張、壓抑等等而使分值上升。70～79歲的女性依賴家庭的情感和意識進一步加強及健康體質(zhì)的進一步下降等等，表現(xiàn)了其社會和家庭角色進一步淡化，也使衰老度分值急劇升高〔6〕。

本次研究對個案進行的多個詳細分析，衰老判斷結(jié)果被測對象均比較滿意，本文所提的52歲的中年女性，總體上衰老判斷為偏年輕，也符合前面整體人群評價的規(guī)律，但該案例提示，同一個體，各維度的衰老度是不同步的，某生理年齡或心理年齡比實際年齡要年輕的多，而社會年齡則要衰老得多。

1WHO.World Health Statistics2016〔EB/OL〕.http：//www.who.int/gho/ publications/ world_ health_statistics/en/〔2016-6-13〕.

2Chen H，Maklakov AA.Condition dependence of male mortality drives the evolution of sex differences in longevity〔J〕.Curr Biol，2014;24(20)：2423-7.

3中華人民共和國統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒2016〔EB/OL〕.2016http：//www.stats.gov.cn/ tjsj/ndsj/2016/indexch.htm〔2016-6-13〕.

4賈云竹.從“三個平等”看新時期我國老年婦女問題〔J〕.中國婦運，2014;(10)：26-8.

5梁靖.1973～2005年我國不同性別、年齡人群疾病死亡率變化對期望壽命的影響初步分析〔D〕.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2013.

6林菲，周躍平，劉偉新，等.女性衰老特點及主要影響因素的研究概況〔J〕.中國老年學雜志，2017;37(3):757-8.

7崔娟，毛凡，王志會.中國老年居民多種慢性病共存狀況分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2016;32(1)：66-9.

8林菲，吳一峰，龍耀，等.健康人體衰老度測量〔J〕.中國老年學雜志，2016;36(5)：1157-9.

9曾妮，李文靜，師雪，等.人體衰老的生理-心理-社會主要特征與標志及其測量研究概況〔J〕.中國老年學雜志，2016;36(6)：1508-10.

10Woods CM，Applebaum B，Green Y，etal.Women′s health：30 years of progress in the U.S.department of health and human services〔J〕.Public Health Rep，2015;130(2)：123-7.

11Castelo-Branco C，Blümel JE，Chedraui P，etal.Age at menopause in Latin America〔J〕.Menopause,2016;13(4)：706-12.