葛小平　周甲龍　王民主　柳春旺　唐江萍　向建濤　何　杰　鐘　周

(長沙市精神病醫(yī)院，湖南　長沙　410004)

重性精神疾病多為反復發(fā)作的慢性疾病，且治療效果往往并不明顯〔1，2〕。中國目前精神疾病的未治率較高， 既有精神疾病本身特點的原因， 更有社會經濟環(huán)境、 大眾對于精神衛(wèi)生的認識程度及精神衛(wèi)生服務水平等多重原因〔3〕，其目前治療仍是“以醫(yī)院為基礎的服務”為主，而我國重性精神病人90%生活在社區(qū)，社區(qū)康復治療體系的仍在探索階段。本研究旨在評估重性精神病人社區(qū)藥物治療效果及其相關因素。

1　對象與方法

1.1研究對象隨機抽取長沙市城鄉(xiāng)各社區(qū)居委會及村365例接受社區(qū)藥物救助治療(傳統(tǒng)藥氯丙嗪、新型劑1利培酮/喹硫平、新型劑2氯氮平)的重性精神病患者。男171例，女194例，年齡11～78〔平均(44.75±11.74)〕歲。平均藥物治療(4.33±2.18)年，其中氯丙嗪治療72例，利培酮217例、氯氮平76例。隨訪間隔為每3個月一次，患者與家屬詳細填寫相關調查表，包括來醫(yī)院或在藥物救助點進行的面談和完成問卷。入選標準：(1)符合重性精神疾病的診斷包括下列之一者：①精神分裂癥、②雙向情感障礙、③偏執(zhí)性精神病、④分裂情感性精神障礙、⑤癲癇所致精神障礙、⑥精神發(fā)育遲滯。(2)接受社區(qū)藥物救助治療患者。(3)均知情同意。排除標準：①近半年內有腦血管意外, 嚴重創(chuàng)傷或重大手術史者。 ②有明確精神障礙者。③肝腎功能不全, 癌癥,慢性阻塞性肺病(COPD),慢性肝病或其他重要臟器嚴重疾患者。 剔除標準：①不能堅持研究者。②研究期間出現(xiàn)腦血管意外、急性感染或者炎癥性疾病、顱腦損傷等疾病者。

1.2研究內容對評價疾病療效的相應〔陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、疾病嚴重程度量表(CGI)〕評定量表進行統(tǒng)計及分析影響療效的相關因素如：家族史、起病形式、發(fā)病次數(shù)、服藥醫(yī)從性、服藥方式、住院次數(shù)、病程等。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析(ANOVA)。

2　結　果

2.1重性精神病人藥物療效的三次PANSS、CGI得分一～三次PANSS、CGI得分均值分別為(56.04±13.89)分、(3.76±0.95)分；(56.72±13.63)分、(3.76±0.95)分；(56.71±13.67)分、(3.79±0.94)分；三次PANSS、CCI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，三次評分與療效參考值(60分)差異有統(tǒng)計學意義(t=4.89、4.12、4.10，P均<0.05)。

2.2救助前后服藥依從性、服藥方式、療效分布救助前后服藥依從性好、自服藥、病情好轉人數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3病程、住院次數(shù)、發(fā)病次數(shù)、家族史、起病形式相關因素對療效PANSS評分值的方差分析接受社區(qū)救助的重性精神病人不同病程、住院次數(shù)、發(fā)病次數(shù)、家族史、起病形式的PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表2。平均住院次數(shù)為(4.36±3.423)次，平均發(fā)病次數(shù)為(4.85±3.112)次。

表1　長沙地區(qū)重性精神病人救助前后服藥依從性分布情況〔n(%),n=365〕

表2　長沙地區(qū)重性精神病人救助前后服藥依從性分布分)

3　討　論

重性精神疾病是以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的一類嚴重威脅人類健康的疾病〔4〕，指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲痛所致精神障礙、精神發(fā)一育遲滯伴發(fā)精神障礙等疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年精神疾病將成為全球第二大疾病，各年齡階段的人群皆會出現(xiàn)大批患者〔5〕。重性精神疾病復發(fā)率、傷殘率高，是造成患者、家庭及社會嚴重負擔的疾病，精神疾病占我國疾病總負擔的20%，排名首位〔6〕。精神疾病的治療康復中，目前我國的精神疾病治療仍是“以醫(yī)院為基礎的服務”為主，我國重性精神病人90% 生活在社區(qū)，而其社區(qū)康復體系的建立仍處在探索階段。長沙市從2006年起就對全市開展了社會精神病人的藥物救助(社區(qū)藥物治療項目)。目前我院每月對長沙市七區(qū)共37個點進行免費藥物救助，救助人次月平均1 700人。本研究顯示，重性精神病人社區(qū)藥物治療的療效顯著，服藥依從性、服藥方式較前明顯好轉，其救治有效，但本次研究顯示病程、住院次數(shù)、發(fā)病次數(shù)、家族史、起病形式因素對療效無明顯影響，可能與抽樣的樣本大小及方法有關，需進一步調查研究。

1Murray CJ,Lopez AD.Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:global burden of disease study〔J〕.Lancet,1997;349:1269-76.

2林勇強,鄭少雄,洪曉虹,等.汕頭市精神分裂癥社區(qū)康復5年療效分析〔J〕.中國民政醫(yī)學雜志,2002;14(1):3-6.

3盧傳華，王延祜，張敬懸.基層精神衛(wèi)生工作手冊[M].長春:吉林科學技術出版社，2012:5.

4戴文益.中國精神疾病現(xiàn)狀及其出路〔J〕.安全與健康，2005;(4s):51-2.

5Shen YC, Zhang MY, Huang YQ,etal.Twelve-month prevalence, severity, and unmet needfor treatment of mental disorders in metropolitan china〔J〕.Psychol Med, 2006;36(2):257-68.

6王俊成，張瑞玲，周芹.中國精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與建議〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009;(5):348-50.