余韜　譚燕　石立鵬　朱小莉　董歡　黃亞　龍吟

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者焦慮心理及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年6月收治的90例冠心病支架植入術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組（各45例）。對(duì)照組采用一般護(hù)理，干預(yù)組采用舒適護(hù)理，通過門診復(fù)查或電話隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和健康調(diào)查表（SF-36）比較兩組患者4周后的焦慮心理及出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量。結(jié)果 采用舒適護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（36.31±6.07）分和（35.03±5.90）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)分值分別為生理功能（75.64±8.56）分、社會(huì)功能（74.85±9.54）分、情感職能（73.33±7.65）分、精神健康（72.26±8.70）分、軀體疼痛（68.32±11.27）分、機(jī)體活力（67.32±8.25）分、總體健康（71.60±12.24）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；冠心病支架植入術(shù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0156-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of comfortable nursing on anxiety and quality of life in patients with coronary heart disease after stenting. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease underwent stenting in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and intervention group （with 45 cases in each group）. The patients in the control group were treated with general nursing. The patients in the intervention group were treated with comfort care， and were surveyed by outpatient visit or telephone follow-up. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and health survey （SF-36）， anxiety after 4 weeks and quality of life after 3 months of discharge in both groups were compared. Results After comfortable nursing intervention， SAS score and SDS score in the intervention group were（36.31± 6.07）points and（35.03±5.90） points respectively， which were significantly better than those in the control group， with significant difference（P<0.05）； in the intervention group， the scores of SF-36 indicators were（75.64±8.56）points，（74.85±9.54）points of social function，（73.33±7.65）points of emotional function（72.26±8.70）points of mental health（68.32±11.27）points of bady pain， body vitality （67.32±8.25）points， total health（71.60±12.24）points， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in patients with CHD after stent implantation can obviously improve the patients anxiety and depression symptoms， thereby improving the quality of life， so it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Comfortable nursing； Coronary stent implantation； Anxiety； Depression； Quality of life； Clinical observation

冠心病支架植入術(shù)指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)開通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而解除狹窄、改善心肌血供的治療方法。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，冠心病支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，通過冠心病支架植入術(shù)可以顯著降低冠心病患者致死率和致殘率，有效改善患者心功能及長期預(yù)后，已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段[1-2]。但是，由于冠心病病程較長，支架植入術(shù)屬于有創(chuàng)傷性操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療費(fèi)用較高，加之患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，往往對(duì)患者精神心理產(chǎn)生不同程度的影響，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[3-5]。TAYLOR[6]研究顯示，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與抑郁癥、情緒異常及社會(huì)孤立這三大心理社會(huì)因素密切相關(guān)，焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)直接影響冠心病支架植入過程及術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。該研究觀察了重慶市墊江中醫(yī)院心病科2016年1月—2017年6月行冠心病支架植入術(shù)患者90例，均選擇橈動(dòng)脈穿刺法并簽署知情同意書，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，分別予以舒適護(hù)理和一般護(hù)理，總結(jié)并分析了舒適護(hù)理對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者焦慮心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行冠心病支架植入術(shù)患者90例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例。其中，干預(yù)組男25例，女20例；年齡47～69歲，平均（57.25±6.65）歲；病程1.2～12.7年，平均（6.25±2.27）年；合并高血壓病18例，糖尿病10例，血脂異常16例，缺血性腦血管病5例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡44～68歲，平均（60.73±7.15）歲；病程1.8～11.6年，平均（6.38±3.12）年；合并高血壓病15例，糖尿病11例，血脂異常18例，缺血性腦血管病7例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并疾病等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以一般護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)格臥床休息、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、注意穿刺部位出血、嚴(yán)格觀察病情變化的等。干預(yù)組予以舒適護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)。

①環(huán)境舒適：冠心病支架植入術(shù)術(shù)后需在CCU連續(xù)監(jiān)護(hù)24～48 h，護(hù)理人員保持病房安靜和整潔，及時(shí)更換床單被褥，為患者營造一個(gè)舒適衛(wèi)生的修養(yǎng)病房；同時(shí)，保持良好通風(fēng)和適合的照明，保持病房適宜溫度和濕度。根據(jù)患者病情選擇性的應(yīng)用監(jiān)護(hù)設(shè)備，減少設(shè)備對(duì)患者的不良影響，保證患者正常的作息規(guī)律。盡量滿足患者的各種需求，多點(diǎn)微笑，多點(diǎn)關(guān)愛，給患者舒適溫馨的感覺。

②生理舒適：告知患者支架植入術(shù)術(shù)后大量飲水，必要時(shí)予以靜脈滴注生理鹽水，保持每小時(shí)至少200 mL尿量，以便于造影劑的排出。排尿困難時(shí)，予以熱水袋熱敷下腹部或輕壓下腹。術(shù)后6 h后可少量進(jìn)食富含纖維素的易消化食物，多吃水果、蔬菜，以便保持大便通暢。嚴(yán)格禁止煙酒，并做好解釋工作。術(shù)后保持患者舒適的體位，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，護(hù)理人員按時(shí)幫助患者翻身，避免長期臥床發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。對(duì)于穿刺部位引起的疼痛，盡量滿足個(gè)體化要求，指導(dǎo)患者聽輕松音樂，分散患者對(duì)疼痛的敏感度，達(dá)到最大舒適要求。

③心理舒適：多數(shù)患者對(duì)支架植入術(shù)存在緊張、焦慮心理，護(hù)理人員耐心傾聽患者想法，積極主動(dòng)的向患者講解支架植入術(shù)術(shù)的目的及相關(guān)知識(shí)，做好疾病的教育與宣傳，消除患者的緊張、焦慮心態(tài)，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑。

④社會(huì)舒適：護(hù)理人員嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重患者權(quán)益，贏得患者認(rèn)同；患者在CCU期間，在不影響患者治療的前提下盡量允許患者家屬陪護(hù)，并予以指導(dǎo)患者家屬關(guān)心患者，家人的關(guān)愛、社會(huì)的支持是患者戰(zhàn)勝疾病無窮的力量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過門診復(fù)查或電話隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和健康調(diào)查表（SF-36）比較兩組患者4周后焦慮心理及出院3個(gè)月后生活質(zhì)量。①焦慮、抑郁評(píng)定[7]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行患者焦慮狀態(tài)評(píng)定，抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行患者抑郁狀態(tài)評(píng)定。2個(gè)量表項(xiàng)目共20個(gè)，每項(xiàng)分4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=所得總分×1.25，總分100分。SAS總評(píng)分越高，表示焦慮程度越重；SDS總評(píng)分越高，表示抑郁程度越重。②生活質(zhì)量評(píng)定[8]：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定：包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機(jī)體活力、總體健康等7個(gè)方面，每個(gè)方面分10個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)1～10分，總分為100分?？偡种翟礁?，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用舒適護(hù)理4周后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機(jī)體活力、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院3個(gè)月后，兩組患者生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機(jī)體活力、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，越來越多的心血管患者存在精神心理問題，這種情況以冠心病支架植入術(shù)后表現(xiàn)更為顯著，精神心理因素在心血管疾病的重要作用逐漸為人所致，兩種疾病互為因果，相互影響，精神心理問題會(huì)導(dǎo)致心血管病情惡心，心血管疾病會(huì)增加患者精神心理壓力，兩者共病問題已成為最嚴(yán)重的健康問題之一[9]。研究表明[10-11]，冠心病患者存在嚴(yán)重的精神心理問題，多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，其中32.5%的冠心病的發(fā)生與精神心理疾病相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員充分了解冠心病患者的精神心理疾病，重視精神心理疾病在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中的負(fù)性影響，予以針對(duì)性的綜合護(hù)理措施減輕其精神心理壓力至關(guān)重要。

冠心病支架植入術(shù)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)開通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，心肌得到再灌注，瀕臨死亡的心肌可能得以存活或使壞死范圍減小，減輕梗死后心肌重塑，是一種積極有效的治療措施。但是，由于冠心病支架植入術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后需要長期服用抗血小板聚集、調(diào)脂藥物及有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，且支架屬于異物，部分患者存在抵觸心理，給患者造成較大精神心理壓力，因此易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[12]，我國各類精神疾病患者已經(jīng)超過1億人，精神疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的20%，居疾病總負(fù)擔(dān)首位，且80%以上的心理精神疾病患者未得到有效治療。研究表明[13]，焦慮、抑郁等不良情緒是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者成正相關(guān)，互為因果，精神心理壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病患者臨床癥狀加重，增加患者的發(fā)病率和住院率，降低患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。

舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)新性、有效性、整體化和個(gè)性化等特點(diǎn)的護(hù)理模式，能夠最大程度的滿足患者需求，通過多角度護(hù)理，從而提高滿意度，使患者在心理、生理、社會(huì)和靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[14]。研究表明[15]，舒適護(hù)理可明顯減輕冠心病患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，提高患者就醫(yī)及服藥依從性，改善冠心病患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后?！肚嗄颐劁洝吩唬骸吧漆t(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。該研究結(jié)果表明，通過對(duì)冠心病支架植入術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，干預(yù)組4周后的焦慮、抑郁等不良情緒SAS評(píng)、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。干預(yù)組出院3個(gè)月后生活質(zhì)量較對(duì)照組均明顯升高（P<0.05），提示舒適護(hù)理可明顯改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高冠心病患者生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。陳莉莉等[16]研究結(jié)果顯示，對(duì)冠心病介入術(shù)患者施行實(shí)施舒適護(hù)理后，干預(yù)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（41.5±5.5）分和（42.5±5.5）分，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分值分別為軀體功能（72.5±12.5）分、角色功能（69.5±11.5）分、情緒功能（73.8±12.6）分、社會(huì)功能（75.5±13.0）分、認(rèn)知功能（78.1±11.0）分、總體健康（71.5±13.0）分，而該次研究結(jié)果與之相比具有相似性，因此該次研究表明對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高臨床療效，改善冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)冠心病支架植入術(shù)患者的精神心理疾病的認(rèn)識(shí)，關(guān)注冠心病支架植入術(shù)患者的精神心理健康，對(duì)提高冠心病支架植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2017-10-28）