沈明　李敏璐　張小其　譚衛(wèi)國(guó)

肺結(jié)核(PTB)和糖尿病(DM)都是慢性消耗性疾病，是當(dāng)今人類較為多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，對(duì)人類的健康影響非常大[1-2]。近年來(lái)許多研究已經(jīng)證實(shí)，糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，糖尿病患者的結(jié)核病患病率較普通人群的結(jié)核病患病率高4～8倍[2]。研究顯示，活動(dòng)性病灶進(jìn)展的結(jié)核病能促使糖尿病糖代謝紊亂，進(jìn)而使血糖難以控制[3]。然而，糖尿病患者血糖增高、代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制，并導(dǎo)致結(jié)核病迅速惡化。

為掌握深圳市龍崗區(qū)近年來(lái)結(jié)核病并發(fā)糖尿病的流行特征及流行趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施，有效控制結(jié)核病并發(fā)糖尿病的流行，現(xiàn)將2011—2015年相關(guān)資料分析如下。

資料和方法

一、資料來(lái)源

選取龍崗區(qū)《傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)》(IDRS，即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng))和龍崗區(qū)《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》(TBIMS，即結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng))2011—2015年登記管理的確診肺結(jié)核患者(不包括診斷變更、患者病歷信息不全及單純性結(jié)核性胸膜炎患者)，共計(jì)3974例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者1944例。人口信息來(lái)自《深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒》[4-8]。

二、方法

肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[9]，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)頒布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[10]。成立由高級(jí)職稱的醫(yī)師和資深的主治醫(yī)師組成的專家小組，專家涵蓋臨床、影像、檢驗(yàn)等領(lǐng)域，負(fù)責(zé)本研究的調(diào)查工作。在登記的肺結(jié)核患者中找出肺結(jié)核并發(fā)糖尿病(PTB-DM)患者的病史、X線胸部攝影(胸片)、痰檢情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料。由專家小組根據(jù)患者的結(jié)核菌素抗體、結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))、痰涂片及培養(yǎng)、胸片特征表現(xiàn)，以及血糖進(jìn)行診斷和評(píng)估。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、 肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者的登記發(fā)病率

3974例肺結(jié)核患者中，PTB-DM患者有102例，占2.57%。其中2011年P(guān)TB-DM患者占3.35%(27/807)，2012年占2.14%(15/701)，2013年占1.74%(12/691)，2014年占2.28%(18/790)，2015年占3.05%(30/985)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54，P=0.240)。PTB-DM的登記發(fā)病率從2011年的1.32/10萬(wàn)至2015年的1.53/10萬(wàn)，平均值為1.02/10萬(wàn)；5年間的登記發(fā)病率，最低為2013年的0.58/10萬(wàn)，最高為2015年的1.53/10萬(wàn)，詳見(jiàn)表1。

二、PTB-DM患者年齡、性別和職業(yè)分布情況

1. PTB-DM患者性別、年齡分布：在102例PTB-DM患者中，男65例(63.73%)，女37例(36.27%)，男∶女=1.76∶1。隨著年齡的增加PTB-DM的發(fā)生率逐漸增加，60～歲年齡組高達(dá)14.85%，詳見(jiàn)表2。

2. PTB-DM患者的職業(yè)分布情況：102例PTB-DM患者中，待業(yè)人員57例，占55.89%；其次是工人(29例，占28.43%)；再者是民工(4例，占3.92%)。詳見(jiàn)表3。

三、臨床特征

1.患者發(fā)現(xiàn)方式和病史情況：102例PTB-DM患者中，因癥就診94例(92.16%)，轉(zhuǎn)診或其他8例(7.84%)。了解糖尿病病史的患者 91 例(占 89.22%)、不了解糖尿病病史的患者有11例(占10.78%)。初治患者91例(89.22%)，復(fù)治患者11例(10.78%)。

2. PTB-DM病情情況：PTB-DM患者中，繼發(fā)性PTB 99例(97.06%)，粟粒性PTB 3例(2.94%)；痰涂片陽(yáng)性61 例(58.90%，61/102)，涂片陰性41例(40.20%，41/102)。在同期登記的PTB患者(除外并發(fā)DM者)3872例中，痰涂片陽(yáng)性患者661例(17.07%)，痰涂片陰性患者3211例(82.93%)。PTB-DM的涂陽(yáng)率高于無(wú)并發(fā)DM的PTB患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.07，P<0.001)。PTB-DM患者在胸片上顯示空洞者占45.10%(46/102)，空洞發(fā)生率顯著高于同期登記的單純PTB患者(22.19%，882/3974)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.66，P<0.001)。

討　　論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市龍崗區(qū)PTB-DM的登記率前3年呈逐年下降趨勢(shì)，但近2年明顯回升。PTB-DM/PTB占比最高3.35%，最低1.74%，與廣州市城區(qū)的2004—2008年報(bào)道(6.2%)[11]和武漢2008—2012年報(bào)道(9.1%)[3]相比較均較低。PTB-DM/PTB比率波動(dòng)較大，可能與肺結(jié)核患者中篩查糖尿病的力度不足有關(guān)，需要加強(qiáng)在肺結(jié)核患者中篩查糖尿病的力度，將篩查糖尿病作為常規(guī)診療，確保肺結(jié)核患者得到規(guī)范、合理的治療方案，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

表1　2011—2015年深圳市龍崗區(qū)PTB-DM患者的登記發(fā)病率

表2　2011—2015年龍崗區(qū)不同年齡組登記PTB及PTB-DM患者的性別分布情況

表3　2011—2015年龍崗區(qū)不同職業(yè)人員罹患PTB-DM的情況

注其他代表不便分類的從業(yè)人員

在PTB-DM患者年齡方面，本研究男性患者明顯多于女性。同我國(guó)北京市、武漢市及鷹潭市等的研究結(jié)果[2-3,11-12]及與我國(guó)肺結(jié)核患病率男性高于女性的現(xiàn)況相符[2]。本研究結(jié)果顯示，PTB-DM患者中45歲以上者PTB-DM/PTB比率明顯高于45歲以下者，隨年齡的升高而上升，這與2型糖尿病的好發(fā)年齡段有關(guān)。提示需要重視對(duì)45歲以上肺結(jié)核患者的糖尿病篩查工作。

本研究中PTB-DM以繼發(fā)性PTB為主，占97.06%。初治患者的例數(shù)(99例)是復(fù)治患者例數(shù)(11例)的9倍。PTB-DM患者中，因癥就診94例(92.16%)，因此要重視咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等呼吸道癥狀。對(duì)PTB-DM痰菌檢查和發(fā)生空洞方面進(jìn)行分析，PTB-DM患者的涂陽(yáng)率和空洞發(fā)生率均明顯高于無(wú)并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核患者，這與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果相符[11-13]。說(shuō)明PTB-DM患者傳染性更強(qiáng)，病變易形成空洞，進(jìn)展快、范圍廣，病情較重。這些特點(diǎn)與糖尿病患者體內(nèi)免疫功能低下，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，從而引起的機(jī)體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂等因素有關(guān)。

綜上所述，結(jié)核病與糖尿病兩病相互影響，咳嗽、咳痰明顯、病情重、傳染性大、對(duì)周圍人群的危害性較大，應(yīng)加大篩查結(jié)核病患者并發(fā)糖尿病的力度。通過(guò)大規(guī)模雙向篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者，并針對(duì)患者特點(diǎn)，給予規(guī)范化的治療和管理，提高兩病并發(fā)患者的治愈率，控制和減少結(jié)核病的傳播。

[1] 李潤(rùn)盛.肺結(jié)核的危害和預(yù)防措施.北方藥學(xué),2012,9(5):68-69.

[2] 顧芳慧，劉民，姜世聞，等.北京市兩區(qū)糖尿病合并肺結(jié)核人群流行病學(xué)特征分析. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14(4)：256-250.

[3] 周利，張建群，周美蘭.武漢市漢陽(yáng)區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病流行病學(xué)特征分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(3)：291-295.

[4] 深圳市統(tǒng)計(jì)局. 深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒2012. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.

[5] 深圳市統(tǒng)計(jì)局. 深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒2013. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013.

[6] 深圳市統(tǒng)計(jì)局. 深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒2014. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2014.

[7] 深圳市統(tǒng)計(jì)局. 深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒2015. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015.

[8] 深圳市統(tǒng)計(jì)局. 深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒2016. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2016.

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：56.

[10] 應(yīng)令雯,周健.2017年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)， 2017，9(1)：48-55.

[11] 鄺浩斌，陳其琛,李惠芬，等．廣州市城區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病流行病學(xué)特征分析.中國(guó)防癆雜志，2010，32(8)：458-461.

[12] 應(yīng)潛，汪仕文，黃文輝，等.鷹潭市 83 例肺結(jié)核合并糖尿病患者的流行病學(xué)特征分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(15)：2699-2711.

[13] 馬艷,謝忠堯,杜建，等. 涂陽(yáng)肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)防癆雜志, 2017,39(4): 402-406.