李樹貴

近年來受環(huán)境污染、職業(yè)粉塵等因素影響，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率及病死率日益上升。有研究表明[1]，病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要致病原因，而活化自然殺傷細胞可以抑制病毒的早期感染。復合乳酸菌可以增強自然殺傷細胞活力，提高機體免疫力，近年來在肺炎、哮喘等病癥治療中取得了較為滿意的臨床效果。本研究收集鞍山市第三醫(yī)院2015年5月至2017年8月收治的120例AECOPD患者，以了解復合乳酸菌治療中老年AECOPD的療效，為臨床更好地治療AECOPD患者提供參考。

對象和方法

一、研究對象

于2015年5月至2017年8月，收集鞍山市第三醫(yī)院的AECOPD患者，共120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組兩組，每組各60例患者。對照組：男44例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡(65.33±10.53)歲；病程5～13年，平均病程(11.76±6.31)年；病情程度：28例重度、32例極重度；并發(fā)癥：31例高血壓、18例糖尿病、11例慢性肺原性心臟病。觀察組：男45例，女15例，年齡42～84歲，平均年齡(63.74±9.87)歲；病程6～12年，平均病程(10.81±5.43)年；病情程度：27例重度、33例極重度；并發(fā)癥：32例高血壓、18例糖尿病、10例慢性肺原性心臟病。兩組患者的年齡、病程、病情程度經分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，兩組患者具有可比性。

二、 納入和排除標準

1.納入標準：(1)均確診為AECOPD患者；(2)無嚴重心、肝、腎等器官功能不全者；(3)自愿積極配合治療并簽訂知情同意書；(4)無急性腦血管意外、不伴有哮喘、消化道疾病者。

以上條件均同時滿足才能納入。

2.排除標準：(1)精神疾病患者；(2)臨床資料不完整者；(3)無法配合治療和完成隨訪者。以上條件滿足一項即可排除。

三、方法

對照組：予以常規(guī)治療，患者入院后按照AECOPD 診治指南予以抗生素治療[2]，在明確病原菌后調整抗生素種類及用量，輔用平喘解痙等治療，必要時可加以硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。同時給予低速吸氧和相應的營養(yǎng)支持。

觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎上增加復合乳酸菌口服；復合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司生產，國藥準字H19980184，規(guī)格：0.33 g/粒)用法用量：口服，3次/d，1次2粒，用藥1周后觀察臨床療效。

四、觀察指標

觀察兩組AECOPD患者治療后的不良反應發(fā)生率、病死率、肺功能指標、功能性呼吸困難分級評分、血常規(guī)指標、氧合指數(shù)及住院時間等觀察指標。所有患者行肺呼吸功能測定，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。功能性呼吸困難分級評分：評分范圍1～5分，分數(shù)越高表示患者呼吸越困難。同時，采集所有患者靜脈血2 ml進行白細胞計數(shù)(WBC)和中性粒細胞百分比檢測。

五、統(tǒng)計學分析

結　　果

一、兩組患者不良反應發(fā)生率及病死率

觀察組60例患者中，治療后發(fā)生感染2例；對照組發(fā)生感染2例，腹瀉1例，皮疹1例。觀察組不良反應發(fā)生率3.33%(2/60)和對照組6.67%(4/60)相近，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.70，P=0.402)。觀察組死亡1例，對照組死亡2例。觀察組病死率1.67%(1/60)和對照組3.33%(2/60)相近，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.34，P=0.559)。

二、兩組患者治療后的肺功能指標及功能性呼吸困難分級評分

觀察組患者的各項肺功能指標高于對照組，功能性呼吸困難分級評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。具體見表1。

三、兩組患者治療后的血常規(guī)指標、氧合指數(shù)及住院時間

治療后觀察組患者的WBC、中性粒細胞百分比均顯著低于對照組，氧合指數(shù)顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。具體見表2。

討　　論

氣流受限及肺功能下降是AECOPD患者的主要特征，且病情具有延續(xù)發(fā)展趨勢，對患者生活質量造成嚴重影響，是危害人類健康的常見肺部疾病。有相關調查研究顯示[3]，預計2020年AECOPD將在全球死亡病因中居第3位。常規(guī)抗感染、祛痰平喘、抗凝、吸氧、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等是臨床治療AECOPD的常規(guī)方法，其中營養(yǎng)支持可以有效改善因AECOPD患者食欲減退及營養(yǎng)不良等引起的預后不良。有研究顯示，營養(yǎng)不良會增加AECOPD患者病死率并且會導致肺功能降低，甚至阻礙AECOPD患者快速康復，導致患者住院時間延長；營養(yǎng)支持不僅可以改善患者營養(yǎng)不良情況，還可以減少真菌感染、呼吸衰竭的發(fā)生，降低病死率[4]。因此，改善患者食欲和營養(yǎng)支持對改善患者預后具有重要意義。

復合乳酸菌膠囊屬于微生態(tài)制劑，主要含有乳酸桿菌、乳酸鏈球菌及嗜乳酸桿菌等三種益生菌，不僅可以通過改善患者營養(yǎng)不良的情況還可以促進患者快速康復，同時可以避免腹瀉、皮疹等不良反應的發(fā)生。有研究顯示[5]，復合乳酸菌可以降低人體腸內營養(yǎng)供給所需時間，同時，通過改變自主神經傳遞提高消化吸收能力來增加患者食欲。因此，臨床治療中可以改善AECOPD患者的食欲，尤其是老年患者，具有糾正營養(yǎng)不良的作用。

益生菌、益生元、合生元是三大類微生態(tài)制劑，其中益生菌可以通過激活宿主的免疫應答來增強機體的體液免疫和細胞免疫。目前最常用的益生菌主要有乳酸桿菌和雙歧桿菌，有研究顯示，飲用含干酪乳酸桿菌的飲料可以顯著提高機體血清T淋巴細胞及CD56+細胞水平[6]。還有研究顯示，益生菌可以顯著提高缺鐵性貧血患兒的白細胞介素-2水平和血清CD4+/CD8+比值[7]。另外，益生菌還具有抗細菌感染及呼吸道病毒的作用。如乳酸桿菌可以明顯縮短上呼吸道感染持續(xù)時間，雙歧桿菌可以顯著減少機體發(fā)生呼吸機相關性肺炎的概率。此外，有研究顯示，微生態(tài)制劑可以降低鼻病毒引起的呼吸道感染的發(fā)生率[8]。細菌感染常導致AECOPD患者出現(xiàn)WBC、血清中性粒細胞百分比升高，本研究中，觀察組增加復合乳酸菌膠囊治療后，患者的血WBC計數(shù)、中性粒細胞百分比均顯著低于對照組。證明復合乳酸菌可以有效改善患者血常規(guī)指標和氧合指數(shù)指標。

表1　不同指標在兩組患者中的分布情況

注FEV1：第1秒用力呼氣量； FVC：用力肺活量； FEV1/FVC：第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比

表2　不同指標在兩組患者中的分布情況

注WBC：白細胞

本次研究結果顯示，兩組患者治療后的不良反應及病死率差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的各項肺功能指標高于對照組，功能性呼吸困難分級評分低于對照組，WBC、中性粒細胞百分比均顯著低于對照組，氧合指數(shù)顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。由此說明，復合乳酸菌治療不同程度肺功能損害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效更加顯著，且能改善患者的肺功能和預后。

[1] 李健,劉大鷹,陳錦平,等.復合乳酸菌治療不同程度肺功能損害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效.中國老年學雜志,2017,37(3):640-642.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版).中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 李健,劉大鷹,陳奕平,等.復合乳酸菌膠囊輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察.廣西醫(yī)學,2016,38(9):1228-1231.

[4] 姜軼.慢性阻塞性肺疾病急性加重期輔助應用復合乳酸菌對患者營養(yǎng)狀況及炎癥指標的影響.國際呼吸雜志,2017,37(16):1222-1227.

[5] 王建忠.早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對呼吸科危重癥患者營養(yǎng)狀況的影響.臨床肺科雜志,2012, 17(8):1366-1367.

[6] 徐興婷,吳倩,段瓊,等.慢阻肺急性加重期肺功能與血氣分析、炎癥指標相關性研究.臨床肺科雜志,2015,20(5):860-862.

[7] 常萬勇.特布他林結合糖皮質激素用于慢阻肺急性加重期治療臨床研究.北方藥學,2017, 14(4):151-152.

[8] 路東明,宗曉福,張文娟.血清炎癥因子與慢阻肺急性加重期肺功能的相關性.臨床肺科雜志, 2015,20(11):2067-2069.