腸功能恢復(fù)湯聯(lián)合抗癆方案治療結(jié)核性滲出型腹膜炎療效及對血清ADA、LDH水平的影響

趙　琳

(陜西省西安市胸科醫(yī)院,陜西 西安 710100)

結(jié)核性腹膜炎是因結(jié)核桿菌導(dǎo)致的彌漫性腹膜感染，以滲出型最為常見，該病治療療程較長，易出現(xiàn)腹腔臟器粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腸梗阻[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)核性滲出型腹膜炎常用方法為抗結(jié)核治療、腹腔注藥、腹腔穿刺抽液等，但治療效果不甚理想[2]。中西醫(yī)聯(lián)合治療本病能取長補(bǔ)短，以恢復(fù)胃腸通降功能，從而促進(jìn)腹部積液吸收，減少纖維組織增生，療效確切[3]。本研究觀察了腸功能恢復(fù)湯聯(lián)合抗癆方案治療結(jié)核性滲出型腹膜炎患者療效及對血清腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年2月—2016年9月診治的132例結(jié)核性滲出型腹膜炎患者，均符合《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中結(jié)核性滲出型腹膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)腹部B超、經(jīng)皮腹膜活檢和腹部CT檢查確診。腹部B超顯示有腹腔積液(腹腔積液量<1 000 mL為腹水少量，1 000～2 000 mL為腹水中等量，>2 000 mL為腹水大量)，且腹膜鈣化或增厚；經(jīng)皮腹膜活檢說明有肉芽腫；腹部CT檢查出現(xiàn)腸粘連。患者均是初次治療者，病理分型為滲出型結(jié)核性腹膜炎，且為單純結(jié)核性腹膜炎；腹部B超檢查表明腹腔積液為游離性；均自愿簽署知情同意書。排除病理分型為干酪型、粘連型者；已接受抗結(jié)核或腹腔穿刺治療者；腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有包裹或分隔者；合并腹腔腫瘤以及腸系膜淋巴結(jié)核、腸結(jié)核等其他腹腔結(jié)核者；治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害等情況致使不耐受治療者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；合并高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、腎病及自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝硬化、病毒性肝炎、心臟功能衰竭和血液系統(tǒng)者。隨機(jī)將132例結(jié)核性滲出型腹膜炎患者分為2組：對照組66例，男27例，女39例；年齡19～69(43.58±7.21)歲；病程4～96(38.62±6.75)d；大量腹水27例，中等量腹水23例，少量腹水16例。研究組66例，男24例，女42例；年齡16～67(42.83±6.94)歲；病程6～94(37.19±6.43)d；大量腹水26例，中等量腹水22例，少量腹水18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組應(yīng)用抗癆方案治療，給予異煙肼(云南昊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021800，規(guī)格：0.1 g/片)0.3 g、利福平(湖南科威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021252，規(guī)格：0.15 g/片)0.45 g、吡嗪酰胺(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024121，規(guī)格：0.5 g/片)1.5 g、乙胺丁醇(長春銀諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020173，規(guī)格：0.25 g/片)0.75 g口服，每天1次；大量腹水者給予潑尼松(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021044，規(guī)格：5 mg/片)30 mg口服，每天1次，若腹腔積液明顯減少或消失后，可酌情減量，直至停藥；并依據(jù)病情需要行腹腔穿刺抽腹腔積液，每次抽液≤1 000 mL。研究組應(yīng)用腸功能恢復(fù)湯聯(lián)合抗癆方案治療，其中抗癆方案同對照組，腸功能恢復(fù)湯組方：厚樸24 g、蜜百部24 g、赤白芍各15 g、夏枯草15 g、生白術(shù)12 g、木香12 g、枳實(shí)12 g、生大黃9 g、桃仁9 g、炙甘草9 g、桂枝6 g，每天1劑，水煎取汁400 mL，分2次于早晚口服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組治療期間抽腹腔積液次數(shù)和腹腔積液吸收時(shí)間。2組每個(gè)療程結(jié)束后均行腹部B超檢查，比較2組不同療程腹腔積液完全吸收情況，計(jì)算腹部積液完全吸收率，即腹部積液完全吸收占總例數(shù)比例。依據(jù)《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定2組治療后臨床療效。治愈：腹脹、腹痛癥狀和反跳痛、腹部壓痛體征消失，體溫正常，腹肌恢復(fù)柔軟，腹部B超檢查顯示腹腔積液完全被吸收；顯效：上述癥狀體征明顯改善，有大部分腹腔積液被吸收；有效：上述癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，有小部分腹腔積液被吸收；無效：上述癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，且腹腔積液未減少。清晨空腹時(shí)抽取2組治療前后靜脈血3 mL，以2 500 r/min離心5 min，收集血清，應(yīng)用酶比色法檢測血清ADA水平，應(yīng)用酶顯色測定LDH水平。

2　結(jié)　　果

2.12組抽腹腔積液次數(shù)和腹腔積液吸收時(shí)間比較研究組抽腹腔積液次數(shù)和腹腔積液吸收時(shí)間均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組抽腹腔積液次數(shù)和腹腔積液吸收時(shí)間比較

2.22組不同療程腹腔積液完全吸收情況比較研究組每個(gè)療程結(jié)束后腹腔積液完全吸收率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組不同療程腹腔積液完全吸收情況比較　例(%)

2.32組臨床療效比較治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=3.935,P=0.047。

2.42組治療前后血清ADA和LDH水平比較治療前2組血清ADA和LDH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組ADA和LDH水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血清ADA和LDH水平比較

3　討　　論

結(jié)核性滲出型腹膜炎感染結(jié)核桿菌是通過腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)核等活動(dòng)性腹腔病灶，直接蔓延到腹膜而引起的，還可通過血行感染使肺結(jié)核和粟粒結(jié)核播散至腹膜，使?jié)撛诓≡畲嬖谟诟鼓ぶ?，一旦機(jī)體出現(xiàn)抵抗力低下，便可引發(fā)本病[5]。結(jié)核性滲出型腹膜炎受到炎癥刺激，促進(jìn)增加漿膜上皮細(xì)胞分泌黏蛋白，又因炎癥介質(zhì)作用、組織缺氧及病原微生物所含毒素，均能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加，引起血液中各種細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)滲出血管壁[6]。ADA是在催化嘌呤核苷分解代謝過程中發(fā)揮重要作用的酶，能誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，同時(shí)刺激形成T輔助細(xì)胞核巨噬細(xì)胞，表明ADA與機(jī)體細(xì)胞免疫活性密切相關(guān)，在出現(xiàn)結(jié)核性滲出型腹膜炎時(shí)，肺泡巨噬細(xì)胞被結(jié)核桿菌感染，增強(qiáng)了淋巴細(xì)胞增殖和分化能力，促使ADA由淋巴細(xì)胞進(jìn)入血液，造成血清ADA含量增高[7]。LDH是廣泛存在于機(jī)體的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷酶類，同時(shí)也是糖異生和糖酵解過程中重要酶，當(dāng)機(jī)體組織存在炎癥、應(yīng)激刺激和腫瘤時(shí)，血清LDH水平隨之升高[8]。因此，血清ADA和LDH水平可作為結(jié)核性滲出型腹膜炎療效評價(jià)指標(biāo)。本研究所用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇組成抗癆方案，在一定程度上能盡快吸收腹腔積液，及時(shí)將積液中急性滲出物、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、無菌壞死組織等排出體外，從而有效減少腹膜肥厚粘連，防止纖維蛋白沉積，避免發(fā)生腸梗阻[9]。但對于中大量腹水患者，單純應(yīng)用該抗癆方案療效較差，同時(shí)在行腹腔穿刺抽腹腔積液時(shí)患者疼痛難忍，治療依從性降低[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性滲出型腹膜炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“積聚”“腹痛”“鼓脹”等范疇，本病多因癆疾發(fā)病日久，濕熱之邪壅滯于腸道，造成身體氣血日漸虛弱，濕熱互結(jié)，氣機(jī)升降失常，濁水停聚，形成積液；癆蟲客于胃腸膜原之間，使精血傷耗，胃氣上逆則嘔，腸道氣機(jī)運(yùn)化不暢，濁氣不降、清氣不升，氣液積聚于腸內(nèi)而脹；氣血與痰水凝結(jié)，氣機(jī)壅滯不通，不通則痛。本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療過程中應(yīng)以實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之為原則，施以攻補(bǔ)兼施治法[11]。本研究所用腸功能恢復(fù)湯方中厚樸燥濕除痰、下氣除滿；蜜百部殺蟲滅虱、潤肺下氣止咳；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；白芍柔肝止痛、平抑肝陽、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；夏枯草散結(jié)消腫、清肝瀉火、明目；生白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；木香健脾消食、行氣止痛；枳實(shí)化瘀散結(jié)、破氣消積；生大黃瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒；桃仁活血化瘀、止咳平喘、潤腸通便；炙甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；桂枝通陽化氣、散寒止痛、發(fā)汗解表；諸藥合用，具有通腑蕩積、通理攻下、行氣散結(jié)之功效，使胃氣下行，消腫除滿、行氣通便[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸水提取液有利于增強(qiáng)胃腐熟水谷能力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空，增加胃動(dòng)力，能抑制胃液在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)分泌量，還對十二指腸平滑肌有松弛作用，延緩小腸中食物停留時(shí)間，促進(jìn)食物消化吸收[13]；生大黃中結(jié)合型蒽苷成分可促進(jìn)腸道毒素和細(xì)菌排泄，恢復(fù)胃腸功能，有利于穩(wěn)定腸道微生態(tài)環(huán)境，此外還能抑制或殺滅多種病原微生物，平衡腸道內(nèi)菌群，改善腸道營養(yǎng)狀況，從而保護(hù)胃腸黏膜屏障[14]；赤芍、枳實(shí)、桃仁均能改善機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)生淤血，減輕組織水腫，有助于恢復(fù)胃腸功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組抽腹腔積液次數(shù)和腹腔積液吸收時(shí)間均顯著少于對照組；每個(gè)療程結(jié)束后腹腔積液完全吸收率和臨床治療總有效率均顯著高于對照組；血清ADA和LDH水平均顯著低于對照組。提示腸功能恢復(fù)湯聯(lián)合抗癆方案治療結(jié)核性滲出型腹膜炎，能明顯減少抽腹腔積液次數(shù)，縮短腹腔積液吸收時(shí)間，療效顯著，同時(shí)能降低血清ADA、LDH水平。

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