錢學(xué)明

老齡化問題已經(jīng)成為嚴(yán)峻的社會(huì)問題，對(duì)老年人的贍養(yǎng)和照料是家庭面臨的重大現(xiàn)實(shí)難題，建設(shè)符合中國國情的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系是解決這一問題的必由之路。

目前，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)多重矛盾現(xiàn)象。一方面養(yǎng)老床位不足，另一方面養(yǎng)老院入住率不高；一方面家庭養(yǎng)老面臨巨大壓力，另一方面多數(shù)老人都不愿意離家去養(yǎng)老院；一方面社會(huì)普遍認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)是朝陽產(chǎn)業(yè)、潛力很大，另一方面又沒有大機(jī)構(gòu)、大財(cái)團(tuán)全面進(jìn)入這個(gè)行業(yè)；一方面醫(yī)院醫(yī)療資源十分緊張，另一方面又有不少老年人長期占用醫(yī)院床位。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是情感慰藉，這是最基本的；二是生活照料，這是不可或缺的；三是醫(yī)療護(hù)理，這是不可替代也是最為關(guān)鍵的。理想的養(yǎng)老模式，應(yīng)該同時(shí)滿足老年人的三大需求。

當(dāng)前，我國的養(yǎng)老模式主要有三種，一是居家養(yǎng)老，二是社區(qū)養(yǎng)老，三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在這三種中，又以居家養(yǎng)老為主。三者的作用各有側(cè)重，各有利弊。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老能滿足情感慰藉，但生活照料困難、服務(wù)不完整；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能滿足生活照料，但缺乏情感慰藉；以上三者都缺乏醫(yī)療服務(wù)。它們彼此獨(dú)立、沒有形成融合，無法同時(shí)滿足養(yǎng)老服務(wù)的三大需求。

在醫(yī)養(yǎng)沒有充分融合的背景下，即使是專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦老年人生病，仍然需要送醫(yī)院。一方面老年人的家屬仍然肩負(fù)著沉重的照料負(fù)擔(dān)，另一方面醫(yī)院的醫(yī)療資源過多被占用。養(yǎng)老與醫(yī)療的脫離，在一定程度上也降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利能力，不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

為了滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)做到兩個(gè)“一體化”。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實(shí)現(xiàn)三種養(yǎng)老服務(wù)一體化。具體可從以下三方面來著手建設(shè)。

第一，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)社區(qū)服務(wù)體系，滿足老年人三大服務(wù)需求。建設(shè)具有養(yǎng)老功能的大型綜合性醫(yī)院。以醫(yī)院為依托，開展養(yǎng)老服務(wù)，形成醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)功能。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐社區(qū)，實(shí)行連鎖經(jīng)營、集團(tuán)化管理。通過分支機(jī)構(gòu)將服務(wù)送進(jìn)社區(qū)，讓老年人不出社區(qū)即可獲得專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和日常醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入家庭，提供中國特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。老年人一旦生病需要住院，進(jìn)駐社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)融合分支機(jī)構(gòu)可方便地將老年人轉(zhuǎn)送至總部就醫(yī)，并負(fù)責(zé)日常照料，減輕家庭負(fù)擔(dān)。一旦病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入康復(fù)期，則轉(zhuǎn)回社區(qū)分支機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院的床位負(fù)擔(dān)。

第二，建設(shè)養(yǎng)老型小區(qū)，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)社區(qū)需要。順應(yīng)老齡化社會(huì)的居住需求，按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》要求，在住宅小區(qū)規(guī)劃布局 “深度醫(yī)護(hù)區(qū)”“老年公寓區(qū)”“小戶型住宅區(qū)”“大戶型住宅區(qū)”和“社區(qū)公共服務(wù)核心區(qū)”。這種布局模式可稱為“四菜一湯”小區(qū)，“四菜”分別面向失能、半失能老人，具有一定自理能力的老年人或老年夫婦，小型家庭和兩代以上結(jié)構(gòu)家庭?！耙粶睘槿w小區(qū)居民及老年人，提供各類社區(qū)公共服務(wù)。這種“四菜一湯”小區(qū)便于醫(yī)養(yǎng)融合分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐，方便滿足不同年齡老年人的不同需求。老年人在不同階段不出小區(qū)就可以選擇所需的住房和服務(wù)，維持穩(wěn)定的社會(huì)交往和親情慰藉。

第三，理順社保管理制度，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合需要。政府明確人社部門作為醫(yī)養(yǎng)融合需求側(cè)管理的職能主體。人社部門應(yīng)強(qiáng)化對(duì)社?；鸬氖褂霉芾恚c醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)供應(yīng)方之間形成供需雙方的談判議價(jià)機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。通過建立科學(xué)的管理制度，為老年人提供方便可靠的社會(huì)保障，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，確保“好鋼用在刀刃上”。