張建宇　石軍　葛艷麗　高靈娟

【摘要】目的 探討老年食管癌患者的臨床特征以及行放療治療后的效果和耐受情況。方法 在我院2015年12月到2017年12月收治的老年食管癌患者中選取25例作為本組研究對象，對所有患者的臨床資料和病情特點(diǎn)以及治療方法等進(jìn)行分析。結(jié)果 全部患者均完成放療治療，在治療期間未發(fā)生食管穿孔、放射性食管氣管炎等。經(jīng)治療后，患者的生存率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 對老年食管癌患者予以放射治療，其效果較優(yōu)、安全性較高、創(chuàng)傷性較小、痛苦較輕，延長患者的生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】老年；食管癌；臨床特征；放療結(jié)果

【中圖分類號】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

在常見消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，食管癌發(fā)生率較高，臨床癥狀為鱗狀細(xì)胞上皮癌，放射治療、手術(shù)治療和細(xì)胞毒類治療已成為治療食管癌的主要手段。外科手術(shù)和放療治療屬于局部治療方法，外科手術(shù)對患者的身體條件具有較高的要求[1]。細(xì)胞毒類的化學(xué)治療屬于全身治療，具有較差的選擇行，較明顯的不良反應(yīng)，多數(shù)患者都不會選擇此方法。臨床資料顯示，食管癌患者的病死率與手術(shù)存在一定的關(guān)系，病變情況和預(yù)后效果存在明顯差異，延長生存時(shí)間，將病變減少[2]?，F(xiàn)今放射治療為治療食管癌的重要手段，改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)對我院食管癌患者采取放射治療的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年12月到2017年12月收治的老年食管癌患者中選取25例作為本組研究對象，男女比例為15∶10，最小和最大年齡分別為62歲和84歲，其年齡均值為（73.16±3.28）歲。食管癌患者中在胸上段、胸中段、胸下段發(fā)生率為12例（28.00%）、8（32.00%）、5（20.00%）。臨床主要以吞咽困難為主，會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難還伴有疼痛感。行CT、MRI和B超進(jìn)行檢查，將血常規(guī)、淋巴結(jié)、肝腎功能、心電圖異常等情況予以排除。并伴有冠心病、糖尿病等疾病，全部患者均不存在放射治療禁忌癥。

1.2 方法

所有老年患者均使用美國瓦里安公司提供的23EX直線加速器對患者進(jìn)行放射治療，在治療前對患者行CT和食管X線鋇餐檢查，對腫瘤的大小進(jìn)行測定，對腫瘤的寬度和長度予以詳細(xì)記錄，將照射劑量予以確定。一般照射視野寬度在6～6.5 cm之間，將放射視野的長度比病變四周均寬出3cm。一般照射吸收劑量為36 Gy，之后增量至60～70 Gy。按照常規(guī)分割將劑量予以分割，每次為1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。對于頸段和胸上段的患者均可將照射劑量調(diào)至為45Gy。在治療中需注意對升白細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)治療，對于老年食管癌患者需嚴(yán)格進(jìn)行對癥治療，在治療后分別行CT和X線檢查。

術(shù)后定期對老年食管癌患者予以隨訪，實(shí)時(shí)了解患者的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 判定指標(biāo)

對患者的不良反應(yīng)和生存率進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件為SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者的生存率

對所有患者均行放射性治療，在治療期間無嚴(yán)重食管穿孔、放射性食管氣管炎、出血等情況。行放射治療后對患者進(jìn)行隨訪，其生存一年的患者有17例（68.00%）、生存2～3年的患者有5例（20.00%）、生存5年以上的患者有3例（12.00%）。證明，食管癌患者的病變部位、治療效果有明顯差異，對比生存1年、2～3年以及5年之上患者的例數(shù)，x2值=11.6883、16.3333，P<0.05。對死亡患者進(jìn)行分析，其死亡與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病變復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在明顯關(guān)系。將照射劑量控制在50～60Gy之間較優(yōu)，禁止照射老年食管癌患者非區(qū)域淋巴引流區(qū)，避免患者的免疫力下降，對其生活和生存時(shí)間造成嚴(yán)重的影響。

2.2 分析患者的不良反應(yīng)

治療前患者均發(fā)生不良反應(yīng)，治療后老年食管癌患者中，發(fā)生放射性食管炎的患者有8（32.00%）、放射性氣管炎患者有7例（28.00%）。對比分析，x2值=12.5000，P<0.05。證明老年食管癌患者對放射治療具有較高的耐受性，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無死亡發(fā)生還說呢過。通過結(jié)果對其引發(fā)食管炎的因素作分析：（1）放射治療為局部治療方法，正常組織反映除了與本身組織生物學(xué)特性存在一定關(guān)系外，還與放射劑的體積和劑量存在關(guān)系。（2）由于老年患者的各組織器官功能存在一定的變化，降低食管黏膜修復(fù)的能力，同等劑量對老年人的影響較高。相對而言，行放射治療的效果較安全。

3 討 論

食管較為常見，其男性的發(fā)病率多與女性。食管癌治療失敗與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部腫瘤控制不佳存在一定的關(guān)系。食管癌主要分為3段，主動(dòng)脈弓上緣為上段和頸段，主動(dòng)脈弓上緣為中段、肺下靜脈平面為下段[3]?，F(xiàn)采取多種方法進(jìn)行治療，主要由放射治療、手術(shù)治療、細(xì)胞毒類化學(xué)治療。有關(guān)研究表明，老年食管癌患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、心肺功能衰退、電解質(zhì)紊亂等情況，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)研究證實(shí)，老年食管癌患者的身體情況均適合放射治療，在國內(nèi)行放射治療具有明顯的治療效果。所有患者均未發(fā)生死亡，因此證明放射治療具有較高的安全性，以上均能作為放射治療的禁忌癥[5]。年齡不可作為影響放射治療的主要因素，放射治療可保證患者的治療效果，將手術(shù)的危險(xiǎn)性降低。食管癌主要為磷狀細(xì)胞癌，其對放射線具有一定的敏感性。在食管癌放射治療劑的使用量方面，各醫(yī)院的規(guī)定均不同，對于體質(zhì)較優(yōu)的老年食管癌患者，放射劑量為60～70Gy最優(yōu)[6]。相關(guān)研究顯示，隔斷病變部位的診斷劑量不存在明顯差異性，但在放射治療時(shí)，放射計(jì)量不可過高，一般在60～65Gy，根據(jù)患者病變的改善情況、治療效果以及耐受性進(jìn)行調(diào)整。

本組研究結(jié)果證實(shí)，對老年食管癌患者采取放射性治療的效果較優(yōu)，延長了患者的生存時(shí)間、降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對老年食管癌手術(shù)患者行放療治療，其具有一定的安全性、經(jīng)濟(jì)性、可行性以及有效性，將痛苦降低，減少創(chuàng)傷性。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有效的對癥支持，使患者的生存時(shí)間予以增長，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬建華，尚玉萍，王忠明，等.老年食管癌67例患者的臨床特征和調(diào)強(qiáng)放療的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（11）：1005-1007.

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本文編輯：吳宏艷