李卿慧　劉灣

【摘要】目的 探討纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療老年急性心肌梗死合并致死性心律失?；颊叩男Ч?。

方法 選取我院自2015年10月～2016年10月間收治的急性心肌梗死合并致死性心律失常患者78例作為研究對(duì)象，按雙盲隨機(jī)原則將該組患者分成兩組，即對(duì)照組=觀察組=39例。對(duì)照組患者僅采用倍他樂克進(jìn)行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果 經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者的治療總有效率、室顫發(fā)生率和死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組治療，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組患者并發(fā)癥和死亡率均明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)差異顯，P<0.05。結(jié)論 在治療老年心肌梗死合并致死性心律失常疾病時(shí)采用倍他樂克聯(lián)合纈沙坦治療，安全性高、效果好值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；心肌梗死；心律失常；纈沙坦

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性心肌梗死的病因是由于冠狀動(dòng)脈中斷或其它原因造成的心肌缺血和壞死的疾病，患者最明顯的臨床癥狀嚴(yán)重的胸痛、高燒、心臟功能障礙[1]。心律失常是最常見的并發(fā)癥之一，AMI和心律失常將促進(jìn)缺血性患者和增加的程度，嚴(yán)重威脅病人的生命。因此，科學(xué)有效的治療并發(fā)癥的治療是非常重要的[2-3]。在我們醫(yī)院治療心肌梗塞并發(fā)心律失常在老年患者倍他樂克的基礎(chǔ)上結(jié)合纈沙坦。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療效果是非常重要的，我們報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是2015年10月～2016年10月間收治的老年AMI合并致死性心律失?；颊?，病例數(shù)共計(jì)78例，為確保實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性采用隨機(jī)采樣方式將其分成兩組，對(duì)照組患者39例，男女性比例為7∶6，患者的年齡分布在60-72歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，平均病程為（2.5±1.4）年；觀察組患者39例，男女性比例為20∶19，患者的年齡分布在61～75歲之間，平均年齡為（65.2±1.3）歲，平均病程為（2.0±1.2）年，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性心肌梗死診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)合并有心律失常的AMI患者等；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓患者、高血鉀患者、肝臟腎臟功能障礙患者等。

1.3 治療方法

兩組患者確診后均先進(jìn)行溶栓、鎮(zhèn)痛、抗凝等常規(guī)治療，對(duì)照組患者僅使用倍他樂克（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H10950278；企業(yè)名稱：上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠）進(jìn)行治療，12.5～25 mg/次，每天服用1次，連續(xù)治療1個(gè)月；觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用纈沙坦（諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20040217）口服，1次80 mg，1天1次，連續(xù)治療1個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療4周后，均使用心電檢測(cè)來對(duì)患者的病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，即顯效：患者的心律失常完全消失，或者心律失常程度緩解幅度在80-100%之間；有效：經(jīng)心電監(jiān)測(cè)顯示患者心律失常改善幅度在50-79%之間；無效：治療1個(gè)月后，患者心律失常情況改善幅度在49%以下，或者完全沒有改善的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療4周后，對(duì)照組患者治療總有效率為，比對(duì)照組患者治療總有效率高，見表1。

2.2 比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間

經(jīng)過比較，結(jié)果顯示，觀察組治療的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組治療，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥情況、死亡率對(duì)比

對(duì)照組患者并發(fā)癥和死亡率均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯，P<0.05，見表3。

3 討 論

心肌梗死合并心律失常是嚴(yán)重威脅患者生命的急癥之一，尤其是老年患者身體的功能明顯下降，所以一旦心律失常，如果不及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[6]。急性心肌梗死（AMI）患者心臟衰竭的主要原因是急性心肌梗死，根據(jù)大量臨床研究，但該病患者的數(shù)量并不大。因此，如何確定AMI后心血管疾病的發(fā)展一直是臨床研究的重點(diǎn)和注意的內(nèi)容。在AMI患者血漿BNP（腦利鈉激素）的不斷增加是主要由心室分泌的32個(gè)氨基酸組成的利鈉激素，心室壁張力顯示正相關(guān)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示：AMI后BNP水平如果一直處于上升趨勢(shì)，這表明，預(yù)后不好。急性心肌梗死（AMI）后血漿腦利鈉肽（BNP）直線上升的原因，機(jī)制可能是心肌梗塞和心肌梗死面積的位置，兩段交界處會(huì)導(dǎo)致心室壁張力增加，導(dǎo)致增加血漿BNP濃度的心室壁張力的推動(dòng)作用。急性心肌梗死后心室肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)會(huì)改變，相應(yīng)的，左、右心室肌產(chǎn)生的顯著差異的存在，從而導(dǎo)致病人猝死。

本次實(shí)驗(yàn)觀察組患者使用倍他樂克和纈沙坦進(jìn)行治療，纈沙坦主要通過抑制HMG-CoA還原酶的合成，從而抑制體內(nèi)膽固醇的合成，由于細(xì)胞內(nèi)總膽固醇含量的減少，刺激細(xì)胞合成，低密度脂蛋白（LDL）受體加速，使肝臟表面LDL受體數(shù)日增多及活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)LDL、極低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL殘粒通過受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量，保護(hù)心臟的AMI患者進(jìn)一步的傷害。選擇性血管緊張素- II拮抗劑代理，能夠阻止AT1受體介導(dǎo)的血管血管緊張素II，不是病人的血液中鉀含量，而緩激肽的降解，減少對(duì)患者心室刺激肌肉，達(dá)到治療的目的。本次實(shí)驗(yàn)中經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者的治療總有效率、室顫發(fā)生率和死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組治療，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；對(duì)照組治療后并發(fā)癥和死亡率均明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)差異顯。

綜上所訴，在治療老年急性心肌梗死合并致死性心律失常時(shí)采用倍他樂克聯(lián)合纈沙坦治療，效果顯著值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹艷鳳，陳麗雅，王艷平.穩(wěn)心顆粒與倍他樂克聯(lián)合治療急性心肌梗死合并快速心律失常對(duì)比觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，2（ 4） ： 65-66.

[2] 李祖純，夏禎蕓.丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對(duì)急性心肌梗死再灌注治療后左心功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，03（24）：88-89.

[3] 尚玉金.丹紅注射液聯(lián)合倍他樂克治療急性心肌梗死合并心律失常的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012.06（10）：145-15.

[4] 吳寶健.倍他樂克聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].中國使用醫(yī)藥，2011.06（09）：141-142.

[5] 買 泓，寧 靚，趙 剛，等.靜脈溶栓與PC I對(duì)急性心肌梗死的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（9）：1133-1135.

[6] 冀新紅.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（17）：2896-2897.

本文編輯：李 豆