董新

【摘要】目的 分析總結(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的手術(shù)后護(hù)理和護(hù)理效果。方法 選取2012年1月～2015年11月在我科以微創(chuàng)守手術(shù)治療高血壓性腦出血98例患者的臨床資料分析，依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分成護(hù)理組和對(duì)照組，各49例，護(hù)理組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)著組患者給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 比較兩組患者平均住院時(shí)間、死亡率有顯著差異，護(hù)理組患者平均住院時(shí)間、死亡率少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療患者給予圍手術(shù)期的護(hù)理，能縮短患者住院時(shí)間，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

高血壓性腦出血是腦血管疾病急癥之一，是腦血管疾病發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高疾病。長(zhǎng)期高血壓是誘發(fā)腦出血的常見(jiàn)原因，特別是高血壓并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓性腦出血發(fā)病突然，病發(fā)病后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)到達(dá)高峰，病情嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙。治療方法外科開(kāi)顱手術(shù)或內(nèi)科保守治療。保守治療不能清除顱內(nèi)血腫，外科手術(shù)治療能清除顱內(nèi)血腫，手術(shù)創(chuàng)傷大，損傷正常腦組織。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，高血壓性腦出血微創(chuàng)治療成為臨床治療的手段。我科使用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血效果滿意，將手術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

高血壓性腦出血患者98例，行頭部CT檢查確診為腦出血。實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。男56例，女42例，高血壓病史4～30年。腦實(shí)質(zhì)出血量為35～100 mL，其中基底節(jié)出血51例，腦葉出血23例，腦室出血15例，小腦出血9例。98例患者隨機(jī)分成護(hù)理組和對(duì)照組。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法

使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，選好合適長(zhǎng)度，依據(jù)血腫清除術(shù)的步驟操作。根據(jù)頭部CT定位避開(kāi)血管、大腦主要功能區(qū)，確定穿刺點(diǎn)。經(jīng)由頭皮鉆入血腫，接引流管，抽出血腫，注入尿激酶，閉管保留4小時(shí)，引流1～2天，手術(shù)后復(fù)查頭部CT。監(jiān)測(cè)血腫清除程度和腦組織受壓情況。血腫清除70%～80%可以考慮拔管。剩余血腫在1～2周吸收。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

手術(shù)前心理護(hù)理：高血壓性腦出血發(fā)病急。死亡率高危及生命。患者和家屬對(duì)腦出血疾病了解不詳細(xì)。患者會(huì)有緊張、恐懼不良情緒。手術(shù)前護(hù)理人員耐心對(duì)患者開(kāi)展疾病知識(shí)的講解，告知患者和家屬醫(yī)生技術(shù)熟練具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹手術(shù)成功病例，緩解患者和家屬不安焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病的自信心。

手術(shù)前輔助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)患者血壓，血壓控制在150/90 mmHg內(nèi)，意識(shí)障礙的患者，尿潴留患者留置導(dǎo)尿管，以免排尿不暢引發(fā)高顱壓。保證呼吸道通暢，患者頭部偏向監(jiān)測(cè)。避免分泌物、嘔吐物吸入呼吸道或舌后墜引發(fā)窒息?？谇挥蟹置谖锘驀I吐物立即清除，以免因呼吸不暢通加劇腦缺氧，情緒激動(dòng)或有躁動(dòng)患者約束護(hù)理或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。保持靜脈通路通暢，吸氧心電監(jiān)護(hù)。減少搬動(dòng)，盡量減少頭部震動(dòng)，床頭抬高30度角，減少顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，準(zhǔn)備好手術(shù)需要物品。

手術(shù)中護(hù)理：依據(jù)患者手術(shù)部位選擇仰臥位或側(cè)臥位，使用約束帶固定，連接血壓和血氧監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)低流量吸氧。手術(shù)操作臺(tái)上準(zhǔn)備好手術(shù)需要物品和藥品，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，避開(kāi)血壓波動(dòng)過(guò)大影響腦血流灌注。

手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后搬動(dòng)患者身體時(shí)，夾閉引流管，避免顱壓波動(dòng)和逆行感染，觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)異常變化，立即通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸痰處理。高血壓性腦出血伴有意識(shí)障礙、偏癱和腦水腫。造成胃壁細(xì)胞粘液分泌降低，容易引發(fā)腸道感染，手術(shù)后做好胃管護(hù)理。做好引流管護(hù)理，防止引流管打折、受壓扭曲、脫落，更換引流袋嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。保持床鋪干凈整潔。2～3小時(shí)協(xié)助患者翻身，混著皮膚受壓部位按摩，避免褥瘡發(fā)生。

做好健康教育：患者進(jìn)食高纖維蔬菜、水果，戒煙、戒酒，合理睡眠。堅(jiān)持鍛煉，心情愉快，定期來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

護(hù)理組平均住院時(shí)間為21.2天，對(duì)照組平均住院時(shí)間為32.4天。護(hù)理組患者死亡3例（6%），對(duì)照組死亡5例（10%）。護(hù)理組住院時(shí)間少于對(duì)照組，患者死亡率護(hù)理組高于對(duì)照組。兩組患者在住院時(shí)間、死亡率有顯著差異（P<0.05）。

3 討 論

高血壓性腦出血內(nèi)科保守治療，血腫吸收慢，有加重腦水腫，病情加重可能。隨著技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備更新，外科手術(shù)廣泛應(yīng)用。常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)血腫清除術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)療法，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、手術(shù)效果好，降低手術(shù)后致殘率和病死率，可迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織受壓情況，減少腦組織損傷。微創(chuàng)手術(shù)期護(hù)理成為影響手術(shù)效果的重要因素。對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理，縮短患者住院時(shí)間，降低患者死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生。患者生活質(zhì)量提高。具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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本文編輯：吳宏艷