郭寧

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　濮陽(yáng)　457000）

吉蘭-巴雷綜合征是由脊神經(jīng)與周圍神經(jīng)脫髓鞘性病變引發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，以腦脊液蛋白細(xì)胞分離為主要特征。該病發(fā)展迅速，累及脊神經(jīng)、脊神經(jīng)根、腦神經(jīng)、脊髓、脊膜及腦部，臨床表現(xiàn)為呼吸肌麻痹、對(duì)稱性麻痹及感覺(jué)障礙等。目前，臨床上尚無(wú)治療吉蘭-巴雷綜合征的特異性藥物。郭媛媛等[1]學(xué)者指出，吉蘭-巴雷綜合征最有效的治療方法是血漿置換與靜滴丙種球蛋白。但血漿置換需借助儀器設(shè)備，而靜滴丙種球蛋白操作簡(jiǎn)單有效，已被廣泛應(yīng)用。丙種球蛋白是免疫增強(qiáng)劑，多用于流行性乙腦炎、流行性腮腺炎等病毒性感染疾病。甲基強(qiáng)的松龍是類固醇藥物，可抑制病毒引起的自身免疫性疾病的過(guò)敏反應(yīng)。本研究旨在探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的療效及對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的吉蘭-巴雷綜合征患者136例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。觀察組男45例，女 23例；年齡 30～65歲，平均年齡（42.35±6.46）歲。對(duì)照組男44例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡（41.74±6.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均同意本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；有家族精神病史者；藥物過(guò)敏者；重大器官神經(jīng)疾病者。

1.3治療方法兩組均給予抗生素、維生素、能量合劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040845）1 000 mg，溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，治療3 d后，改用強(qiáng)的松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服，30～40 mg/d，每周遞減5 mg，維持至10 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S20043007）聯(lián)合治療，靜脈滴注，0.2 g/（kg·d）。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括四肢肌力、感覺(jué)障礙、呼吸肌麻痹。（2）采用ADL（日常生活能力）量表評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力，評(píng)分越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。（3）判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：四肢肌力恢復(fù)正常，呼吸肌麻痹完全消失；有效：四肢肌力提高，呼吸肌麻痹顯著改善或基本消失；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間治療后，觀察組四肢肌力、感覺(jué)障礙、呼吸肌麻痹恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，

表2　兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，

組別　n　四肢肌力　感覺(jué)障礙　呼吸肌麻痹觀察組對(duì)照組68 68 tP 6.89±2.08 17.89±6.37 13.537＜0.05 7.08±1.46 17.46±4.85 16.900＜0.05 3.62±1.12 12.36±5.04 13.960＜0.05

2.3兩組ADL評(píng)分比較治療后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　兩組ADL評(píng)分比較（分，

表3　兩組ADL評(píng)分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P觀察組對(duì)照組68 68 35.352 33.319＜0.05＜0.05 χ2　P 46.32±5.83 47.39±5.45 1.106＞0.05 85.44±7.02 75.59±4.36 9.829＜0.05

3　討論

吉蘭-巴雷綜合征由細(xì)胞免疫與體液免疫共同介導(dǎo)，易誘發(fā)急性延遲性麻痹，致殘率較高。有研究顯示[3]，吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病率為8/105，其中20%的患者會(huì)遺留肢體功能障礙，30%的患者需輔助呼吸機(jī)通氣治療。

甲基強(qiáng)的松龍是治療神經(jīng)免疫性疾病的常用藥物，能夠減輕機(jī)體肺部細(xì)胞的炎癥損傷，具有高效抗過(guò)敏、消炎作用，靜脈滴注后血藥濃度可達(dá)5 mg/L，比口服強(qiáng)的松片高250倍，半衰期長(zhǎng)達(dá)3 h，24 h內(nèi)血藥濃度可保持20 μg/L，對(duì)非特異性免疫具有強(qiáng)烈抑制作用[4]。同時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍可緩解急性脫髓鞘病變組織水腫及炎癥，修復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，降低脫髓鞘程度，改善脫髓鞘區(qū)域神經(jīng)功能，從而緩解呼吸麻痹、對(duì)稱性麻痹及感覺(jué)障礙等癥狀，但單獨(dú)用藥易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。丙種球蛋白由漿細(xì)胞產(chǎn)生，富含免疫球蛋白，具備抗體活性，具有免疫增強(qiáng)與免疫抑制雙重作用，能與抗原特異性結(jié)合，清除患者體內(nèi)免疫循環(huán)復(fù)合物，調(diào)節(jié)免疫功能，還可有效抑制巨噬細(xì)胞的活化調(diào)節(jié)作用，從而避免巨噬細(xì)胞損傷周圍神經(jīng)細(xì)胞，中和致病性自身抗體，發(fā)揮高效免疫治療作用。此外，丙種球蛋白能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘功能修復(fù)，減少NK細(xì)胞與T細(xì)胞，從而抑制病理性免疫應(yīng)答。王以翠等[5]學(xué)者研究顯示，激素（甲基強(qiáng)的松龍）聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征，起效快，家屬滿意度高，治療總有效率可達(dá)92%[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組四肢肌力、感覺(jué)障礙、呼吸肌麻痹恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合治療吉蘭-巴雷綜合征療效顯著，能促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭媛媛,李雯,白雅,等.吉蘭-巴雷綜合征的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(12):2396-2400

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組.中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(8):583-586

[3]李榮,區(qū)騰飛,李永鴻.大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者近期療效的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(21):3172-3173

[4]邵才江,趙志剛.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療急性脊髓損傷的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(4):270-271,275

[5]王以翠,常煥顯.激素聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6):122