張芬

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科　鄭州　450003）

腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中兩類，多發(fā)于中老年人群，男女均可發(fā)病[1]。調查顯示[2]，50%的腦卒中患者發(fā)病后會發(fā)生吞咽功能障礙情況，致使患者出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等癥狀，嚴重時威脅患者生命。本研究旨在探討綜合康復護理模式對腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2016年9月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡52～66 歲，平均年齡（56.17±2.48）歲；病程 29～45 d，平均病程（35.62±4.23）d。對照組男28例，女15例，年齡 51～67歲，平均年齡（55.89±2.62）歲；病程28～46 d，平均病程（35.46±4.08）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉并簽署知情同意書。所有患者均確診為腦卒中伴吞咽障礙，排除藥物過敏、精神病、心肺功能障礙者。

1.2護理方法根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物對癥治療。對照組實施常規(guī)康復護理，包括臥位輔助、健康宣教、基礎護理等。觀察組在對照組基礎上實施綜合康復護理，具體措施如下：（1）心理護理。護理人員需幫助患者及其家屬正確了解疾病，樹立治療信心，輔助患者采用正確方式進食，改善患者進食情況，避免因害怕進食出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況。（2）吞咽功能練習。為患者進行咽部冷刺激、觸覺、肌肉、舌部、吸吮、深呼吸等方面的功能訓練。（3）攝食練習。輕度吞咽障礙患者護理時以攝食練習為主，中度以上吞咽障礙患者則需加以基礎練習，在能夠充分咳嗽及存在咽反射后再展開攝食練習。采取坐位的患者，使頸部向前方微屈，半臥位患者則需抬高頭部至35°，并以軟枕墊靠于患側肩部區(qū)域，醫(yī)護人員立于患者健側，輔助患者進食，保持勻速緩慢進食，將食物放置在患者舌根處引起機體吞咽反射，促使患者順利吞下食物，在前一口食物完全吞咽后方可繼續(xù)。進餐過程中嚴禁談話，以防嗆食、反流等情況發(fā)生，進食結束后半小時可恢復側臥位或臥位，做好患者口腔護理。（4）營養(yǎng)指導和評估。治療期間根據(jù)患者恢復情況適時調整營養(yǎng)方案，以高維生素、高蛋白、易消化類食物為主，從流食到半流食、普食逐步過渡，攝食量由少至多。干預1個月后評估兩組吞咽功能、進食量及營養(yǎng)狀況。

1.3觀察指標 （1）吞咽功能及進食量評價[3]：進行VFSS吞咽造影檢查，選用稀流質食物，指導患者進食5 ml，借助X線對其吞咽情況進行評估。由放射科專業(yè)醫(yī)師對患者口腔內部的食物運送、咽喉區(qū)域的食物殘留以及誤咽情況進行評分?？谇黄诤脱势诘脑u分區(qū)間均為0～3分，誤咽為0～4分，三項評分總和即為吞咽總分，分值越高表示患者吞咽功能越好。（2）營養(yǎng)情況評價：測定ALB（血清白蛋白）、HGB（血紅蛋白）水平；采用軟皮尺對患者健側上臂肌圍進行測量，借助皮褶厚度計測量三頭肌皮褶厚度，測量3次求取均值。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組吞咽功能及日進食量比較干預1個月后，觀察組患者日進食量及吞咽功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組吞咽功能及日進食量比較

表1　兩組吞咽功能及日進食量比較

組別　n　日進食量（ml）　吞咽功能評分（分）觀察組對照組43 43 tP 863.48±190.34 473.21±112.76 11.568＜0.05 6.83±2.14 4.49±1.78 5.513＜0.05

2.2兩組營養(yǎng)狀況比較干預1個月后，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組營養(yǎng)狀況比較

表2　兩組營養(yǎng)狀況比較

健側上臂肌圍（mm）n　ALB（g/L）HGB（g/L）三頭肌皮褶厚度（mm）43 43 38.91±2.87 31.37±2.29 13.466＜0.05 138.45±10.43 120.97±11.62 7.341＜0.05 19.61±2.83 14.59±1.74 9.909＜0.05 25.34±2.51 19.07±1.86 13.161＜0.05

3　討論

腦卒中又名腦中風，高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、飲食習慣不良以及高脂血癥等均是導致患者發(fā)病的重要因素[4]。有關研究表明[5]，綜合護理干預能夠提升患者吞咽功能，降低吸入性肺炎等不良反應的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。本研究通過為患者進行心理護理，有效地緩解了患者不良情緒，提高了患者依從性，使患者更加積極主動的配合治療及護理，促進病情恢復。與此同時，運用吞咽練習法輔助患者吞咽，改善咽部肌肉運動功能，防止肌群萎縮情況出現(xiàn)。為患者實施綜合康復護理還能夠有效規(guī)范醫(yī)護人員護理行為，通過為患者進行口腔護理，降低口腔感染發(fā)生率，改善患者病況。本研究結果表明，觀察組日進食量與吞咽功能評分、ALB、HGB、三頭肌皮褶厚度及健側上臂肌圍均明顯高于對照組。說明綜合康復護理干預較常規(guī)康復護理臨床價值更為顯著。綜上所述，給予腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復護理，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者吞咽能力，值得推廣應用。

[1]王婷.腦卒中攝食-吞咽障礙的康復護理研究進展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016,8(8):195

[2]潘明治,陳劍,林立,等.中醫(yī)康復護理對腦卒中患者吞咽障礙功能康復的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(23):107-109

[3]王珊珊,白田雨,劉敏,等.肌電生物反饋和針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(2):129-131

[4]王曉明,王鏡雯.康復護理對依達拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復及生活質量的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(23):234-236

[5]周付娥.腦卒中后吞咽障礙患者的康復護理研究進展[J].華夏醫(yī)學,2015,28(5):168-171