夏 陽 邱 圣

廣州頤康老年病醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510095

腦卒中是由于局部腦血循環(huán)障礙引發(fā)的神經(jīng)功能受損綜合征，根據(jù)發(fā)生原因可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者主要是由于血栓堵塞血管引發(fā)的，后者主要為腦出血引發(fā)的[1]。腦卒中具有發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高的特點(diǎn)，約有75%的腦卒中的患者伴隨偏癱的癥狀，對(duì)于患者的正常生活造成了重要的影響[2]。隨著近些年來對(duì)電刺激在偏癱肢體中的深入研究，發(fā)現(xiàn)其能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者的生活能力[3]。因此，本研究主要針對(duì)反饋式電刺激助力技術(shù)在偏癱肢體患者中的應(yīng)用效果及對(duì)康復(fù)質(zhì)量的影響展開分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年12月100例腦卒中后偏癱肢體患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男25例，女25例；年齡52～66歲，平均（55±10.6）歲；其中腦梗阻35例，腦出血15例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡50～67歲，平均（53.2±9.2）歲；其中腦梗阻32例，腦出血18例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《全國腦血管疾病分類》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為首次發(fā)病且生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒且伴隨典型的偏癱癥狀；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)展性腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、繼發(fā)性腦卒中、大面積腦梗死患者；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）不能使用電刺激的患者，例如急性炎癥、出血傾向以及安裝心臟起搏器的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，具體措施為：（1）藥物治療：每日靜脈滴注小牛血清血蛋白注射液0.8g加入250mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，持續(xù)用藥3周；（2）康復(fù)治療：臥床時(shí)期主要進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，選擇合適規(guī)格的氣墊床，且在肩下墊放軟枕，將雙肩抬高并稍外伸展上臂，將偏癱肢體舒展開，并輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w伸展運(yùn)動(dòng)。下床后需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練，主要措施為護(hù)士幫助患者依靠著床并保持與床形成90°直角，患者要保持腰板挺直，保持這一動(dòng)作至少5min，然后進(jìn)行腰部的旋轉(zhuǎn)，可以小幅度旋轉(zhuǎn)骨盆，主要行前后左右的專項(xiàng)訓(xùn)練[4]。鼓勵(lì)患者自行穿衣脫衣、洗臉?biāo)⒀?、梳頭吃飯等，每日不定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)和手指的訓(xùn)練，10次/d；鼓勵(lì)患者發(fā)音，通過伸縮舌頭來鍛煉舌頭的靈活性[5]。鼓勵(lì)患者扶著床進(jìn)行重心移動(dòng)鍛煉，并由2位護(hù)理人員攙扶患者進(jìn)行站立，讓患者保持站立姿勢(shì)5min后，讓患者嘗試自己保持站立姿勢(shì)。讓患者扶著床的欄桿緩慢移動(dòng)，利用健肢協(xié)助患肢行走，并由護(hù)理人員攙扶進(jìn)行行走鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定[6]。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入電刺激治療，具體措施為：使用北京康達(dá)醫(yī)療器械有限公司的同的電刺激儀，電極放置部位：上肢放在三角肌肌腹、指伸肌肌腹；下肢放在股直肌肌腹和脛前肌肌腹，脈沖寬度為0.5ms，輸出頻率為1Hz，輸出強(qiáng)度以肌肉明顯收縮即可。每次治療時(shí)間為25min，1次/d，治療6d后間隔1d繼續(xù)治療，共持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的康復(fù)效果，采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)量表以及Barthel指數(shù)來評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)能力與生活能力變化。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)量表主要分為6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。Barthel指數(shù)的總分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越好。本次研究康復(fù)效果參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定：優(yōu)：Barthel指數(shù)＞60分，有輕微活動(dòng)受限，能夠獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，部分需要他人幫助；良：Barthel指數(shù)為41～60分，有中度活動(dòng)受限且需要他人進(jìn)行較大程度的幫助才能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)；差：Barthel指數(shù)≤40分，有重度功能受限且大部分生活活動(dòng)需要他人輔助。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2　兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力變化比較

兩組患者治療前Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組患者治療前后生活能力變化比較

觀察組治療前后生活能力變化幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

腦卒中又被稱為中風(fēng)，主要是由于急性腦血管事件引發(fā)的腦功能障礙，可分為出血性與缺血性兩種，對(duì)于人體的健康安全造成了嚴(yán)重的威脅，并且具有較高的致殘率和致死率[8]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中患者的死亡率也不斷下降，但致殘率仍舊較高，而偏癱等后遺癥對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，約有超過80%的腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者無法獨(dú)立生活，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[9]。因此，需要盡早進(jìn)行康復(fù)治療，盡可能的提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，成為臨床研究的重要課題。

表2　兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力變化比較[n（%）]

表3　兩組患者治療前后生活能力變化比較（x ± s，分）

在目前腦卒中后康復(fù)治療中，有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，從而讓患者能夠完全自理或部分自理，從而出院和重返社會(huì)，是大多數(shù)患者的訴求[10]。電刺激是腦卒中后偏癱肢體患者的常用的一種治療方法，目前雖然對(duì)于電刺激的主要作用機(jī)制尚未完全理清，但是大多數(shù)研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，電刺激能夠有效刺激大腦神經(jīng)的活性，從而改善偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活能力[11]。近些年來，電刺激技術(shù)在腦卒中偏癱肢體患者中的應(yīng)用功能受到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。

由于現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制，無法完全恢復(fù)腦卒中后偏癱肢體患者的運(yùn)動(dòng)功能，在臨床康復(fù)治療中最重要的是盡可能提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而保障獨(dú)立生活的能力[12]。目前康復(fù)治療中采用的物理療法包括手法治療、神經(jīng)生理療法以及電刺激療法。其中電刺激療法，在臨床最早于1990年在緩解腦卒中患者的痙攣癥狀中，能夠有效改善上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的亢進(jìn)，并且具有較好的應(yīng)用效果[13]。電刺激技術(shù)主要是利用低頻脈沖電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使得肌肉收縮，從而提高肌肉功能以及神經(jīng)肌肉障礙的一種方法[14]。該技術(shù)能夠刺激肌肉群從而產(chǎn)生規(guī)律的收縮，能夠改善肌肉血流循環(huán)以及營養(yǎng)狀況，恢復(fù)正常代謝循環(huán)，從而改善偏癱肢體的肌張力，通過神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，改善肌肉萎縮以及神經(jīng)病變的出現(xiàn)，加速神經(jīng)再生與功能康復(fù)，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力[15]。本次研究觀察中，觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后各指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明電刺激在偏癱肢體患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬素慧，崔穎，竇娜，等.易化區(qū)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，13（22）：2516-2518.

[2] Lombardi G，Musco S，Celso M，et al.Intravesical electrostimulation versus sacral neuromodulation for incomplete spinal cord patients suffering from neurogenic non-obstructive urinary retention[J].Spinal Cord：the Official Journal of the International Medical Society of Paraplegia，2013，51（7）：571-578.

[3] 竇娜，馬素慧，陳長香，等.易化區(qū)功能性電刺激對(duì)腦卒中病人偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，32（1）：168-169.

[4] 梁連錦.電腦中頻穴位刺激對(duì)早期偏癱患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].中國臨床康復(fù)，2014，8（22）：4598.

[5] Lobov GI，Pan’Kova MN.Involvement of α-Adrenoceptors to the implementation of the contractile effects in the capsule of mesenteric lymph nodes in response to electrostimulation[J].Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2013，154（5）：588-590.

[6] 黃烈彌，喻佳麗，楊秋萍，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙康復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：49-51.

[7] 吳超倫，徐賽，程圖，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：16-19.

[8] Lombard G, Celso M, Mencarini M, et al.Clinical efficacy of intravesical electrostimulation on incomplete spinal cord patients suffering from chronic neurogenic non-obstructive retention：A 15-year single centre retrospective study[J].Spinal Cord：the Official Journal of the International Medical Society of Paraplegia，2013，51（3）：232-237.

[9] Ignatova JP，Kromin AA.Reflection of induced and amplfiied food motivation in impulse activity of the masticatory muscles during electrostimulation of the "hunger center" in the lateral hypothalamus in rabbits[J].Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2016，152（6）：665-671.

[10] 孟軍，李然.低頻電刺激拮抗肌對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，12（17）：1623-1624.

[11] 熊英瓊，潘婕，吳曉牧，等.肌電觸發(fā)生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（1）：156-159.

[12] Dupont E，Cieniewski Bernard C， Bastide B，et al.Electrostimulation during hindlimb unloading modulates PI3K-AKT downstream targets without preventing soleus atrophy and restores slow phenotype through ERK.[J].American Journal of Physiology，2015，300（22）：R408-417.

[13] 歐愛萍，李昌柳，李芬，等.個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：450-452，458.

[14] 閆國平，臧大維，王志芬，等.低頻電刺激周圍神經(jīng)對(duì)腦梗死偏癱伴偏身感覺障礙患者療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，31（6）：397-399.

[15] 楊雷，朱潔，王傳杰，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合電刺激對(duì)偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：285-286.