盧沛榮 譚思敏 饒偉和 李小珍

廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院,廣東江門 529080

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘，近年來，支氣管哮喘發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，是臨床上呼吸系統(tǒng)中較常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為高反應(yīng)性氣道，目前尚未存在治療該病有效措施[1-2]。臨床普遍認(rèn)為通過檢測(cè)PCT、CRP水平可對(duì)哮喘發(fā)作時(shí)是否發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染作出有效判斷，且判斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高[3-4]。為證實(shí)此種檢測(cè)方法有效性，我院展開研究，現(xiàn)將2015年2月～2016年2月收入的80例支氣管哮喘合并呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，探討PCT、CRP檢查對(duì)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)有無(wú)呼吸道感染診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2015年2月～2016年2月收入的80例支氣管哮喘合并呼吸道感染患者，通過痰培養(yǎng)，將患者按感染類型分成哮喘合并病毒感染組與哮喘合并細(xì)菌感染組，其中哮喘合并病毒感染組有38例患者，男女比例為21∶17例，年齡18～71歲，平均（46.8±4.2）歲；哮喘合并細(xì)菌感染組有42例患者，男女比例為19∶23例，年齡19～77歲，平均（46.2±4.3）歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為支氣管哮喘合并呼吸道感染。（2）均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）血液病患者。（2）凝血功能異常者。（3）不予以配合者。

1.2　方法

對(duì)80例患者展開PCT和CRP檢測(cè)，具體檢測(cè)措施為：（1）采集患者空腹肘靜脈血，采集量均為2mL，在2℃～8℃貯存?zhèn)溆谩２捎秒x心管裝入2mL血液，轉(zhuǎn)速選擇3000r/min，進(jìn)行離心分離，時(shí)間為10min，吸去血清，取上清液。（2）PCT檢測(cè)方法為免疫熒光層析法定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定，此試劑盒由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，正常值為＜0.5ng/mL，按照儀器說明書進(jìn)行操作[7]。（3）CRP測(cè)定方法為免疫層析法測(cè)定，此試劑盒由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，參考值＜10mg/L。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組PCT、CRP水平及陽(yáng)性率。當(dāng)PCT正常值超過0.5ng/mL時(shí)，為陽(yáng)性；當(dāng)CRP正常值超過10mg/L時(shí)，為陽(yáng)性[8]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者PCT、CRP水平比較

在PCT、CRP水平上，哮喘合并病毒感染組顯著比哮喘合并細(xì)菌感染組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組PCT、CRP水平比較

2.2　兩組PCT、CRP陽(yáng)性率比較

哮喘合并病毒感染組PCT陽(yáng)性率（21.05%）顯著比哮喘合并細(xì)菌感染組陽(yáng)性率（90.48%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在CRP陽(yáng)性率上（76.32%）顯著比哮喘合并細(xì)菌感染組（95.24%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組PCT、CRP陽(yáng)性率比較[n（%）]

3　討論

呼吸困難是哮喘主要臨床表現(xiàn)，臨床治療主要以防止惡化、控制病情為目標(biāo)，無(wú)法徹底根治，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳。哮喘發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴隨病毒感染和細(xì)菌感染，當(dāng)進(jìn)一步對(duì)哮喘展開治療時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療[9]。

支氣管哮喘可使患者出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限和高反應(yīng)性氣道，引起患者反復(fù)發(fā)生氣急、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀。臨床上患者在哮喘發(fā)作時(shí)普遍出現(xiàn)合并細(xì)菌感染或病毒感染，感染是否發(fā)生的診斷方法通常是檢測(cè)PCT，PCT具有良好的特異性，是目前診斷是否發(fā)生感染的一種重要指標(biāo)，還能提示患者何時(shí)使用抗生素。臨床上對(duì)支氣管哮喘合并呼吸道感染患者通常采用痰培養(yǎng)檢測(cè)，此種檢驗(yàn)方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際檢驗(yàn)中檢測(cè)結(jié)果需要48h后方可得出，時(shí)間過長(zhǎng)，且在送檢過程中會(huì)受到外界因素易對(duì)培養(yǎng)結(jié)果造成影響，檢測(cè)效果不佳[10-11]。任磊等研究表明[12]，當(dāng)哮喘患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT、CRP水平會(huì)顯著上升，上升幅度會(huì)比病毒感染時(shí)上升幅度高，細(xì)菌感染時(shí)PCT、CRP陽(yáng)性率分別為93.55%、90.32%，病毒感染時(shí)PCT、CRP陽(yáng)性率分別為64.71%、29.41%，能顯著鑒別細(xì)菌性感染誘發(fā)的支氣管哮喘急性發(fā)作[13]。研究表明，哮喘合并病毒感染組在PCT、CRP上顯著比哮喘合并細(xì)菌感染組低（P＜0.05），相比PCT水平，當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)CRP水平立即上升，敏感度較高，能很好鑒別患者是否發(fā)生細(xì)菌感染。在PCT陽(yáng)性率上，哮喘合并病毒感染組顯著比哮喘合并細(xì)菌感染組低（P＜0.05），且在CRP陽(yáng)性率上與哮喘合并細(xì)菌感染組相比，顯著較低（P＜0.05），表明當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)顯著改變CRP水平，具有較高指向性辨識(shí)度，當(dāng)哮喘患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT與CRP之間變化具有相關(guān)性。換言之，當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，CRP首先發(fā)生改變，隨后PCT發(fā)生變化；而哮喘患者發(fā)生病毒感染時(shí)，PCT與CRP之間無(wú)相關(guān)性變化，表明并不是所有病原微生物均會(huì)發(fā)生PCT、CRP相關(guān)性變化。CRP 是一種急性相蛋白，由肝細(xì)胞在機(jī)體受到組織損傷、微生物入侵等炎癥性刺激時(shí)進(jìn)行合成。CRP具有一定緩解防御感染性疾病、調(diào)節(jié)炎癥過程作用。正常人體內(nèi)CRP含量通常非常低，但若受到組織損傷、細(xì)菌感染等因素影響時(shí)會(huì)導(dǎo)致CRP升高，因此，利用此特性，可將CRP廣泛應(yīng)用于臨床鑒別病毒和細(xì)菌感染。PCT是屬于蛋白質(zhì)的一種，它是血清降鈣素前體物質(zhì)，體內(nèi)半衰期可達(dá)20～24h，具有良好穩(wěn)定性。正常人體內(nèi)PCT含量通常非常低，只有當(dāng)人體出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)或發(fā)生細(xì)菌或真菌感染時(shí)，血漿中PCT水平才會(huì)顯著上升[14]。相比CRP，PCT由于有較高靈敏性和特異性，適合鑒別哮喘患者是否發(fā)生細(xì)菌感染與病毒感染[15]。機(jī)體內(nèi)PCT會(huì)因外界因素改變而發(fā)生應(yīng)激性變化，若有細(xì)菌、病毒入侵機(jī)體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)PCT顯著升高，而其他疾病并不會(huì)使PCT升高，因此，采用CRP、PCT檢測(cè)對(duì)哮喘患者是否發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染具有重要鑒別意義。相比臨床常用痰培養(yǎng)檢驗(yàn)法，此種方法不僅耗時(shí)短、檢測(cè)便捷，對(duì)細(xì)菌、病毒發(fā)生感染診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，支氣管哮喘合并呼吸道感染病人可采用PCT、CRP檢測(cè)來快速診斷感染類型，當(dāng)PCT、CRP水平發(fā)生變化時(shí)，患者發(fā)生細(xì)菌感染，當(dāng)PCT、CRP水平未發(fā)生變化時(shí)，患者并未發(fā)生細(xì)菌感染，不需使用抗生素治療，此診斷方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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